经典名方中大黄的本草考证△

翁倩倩，张元，赵佳琛，金艳，张卫，彭华胜，李兵，蔡秋杰，陈周全，杨洪军，张华敏，詹志来*

1.中国中医科学院 中药资源中心 道地药材国家重点实验室培育基地，北京 100700；2.江西中医药大学 院士工作站，江西 南昌 330004；3.北京联合大学，北京 100023；4.中国中医科学院 中药研究所，北京 100700；5.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；6.中国中医科学院 中医药信息研究所，北京 100700；7.中国中医科学院 中医药发展研究中心，北京 100700；8.华润三九医药股份有限公司，深圳 518029；9.中国中医科学院，北京 100700

大黄为我国传统大宗药材之一，药用历史悠久，临床应用广泛，倍受历代中医药学家所推崇。2018年国家中医药管理局会同国家药品监督管理局制定并公布的《古代经典名方目录(第一批)》(以下简称《目录》)中包含大黄名方5首，其中汉代名方3首，出自张仲景《伤寒论》的“桃核承气汤”“小承气汤”及《金匮要略》的“厚朴七物汤”；唐代名方1首，出自孙思邈《备急千金要方》的“温脾汤”；金元时期名方1首，出自刘完素《素问病机气宜保命集》的“三化汤”。《中华人民共和国药典》(以下简称《中国药典》)2020年版[1]中记载，供药用的有掌叶大黄RheumpalmatumL.、唐古特大黄R.tanguticumMaxim.ex Balf.、药用大黄R.officinaleBaill.3个品种，而古时由于地区用药习惯不同、民间就近取材及植物学分类并不严格等各种客观因素，也存在土大黄、羊蹄大黄等混作大黄使用的现象。大黄药用基原经谢宗万[2]、郝近大等[3]学者考证，认为我国自古以来传统药用大黄均为《中国药典》2020年版所载类型，其中以唐古特大黄质量最佳，掌叶大黄次之，药用大黄不及前两者，似与药材生长的海拔高度有关，生长环境越是苦寒，质量越佳。其考证翔实可靠，然仅从整体情况出发进行考证，未对大黄基原按历史年代进行详细梳理。

《目录》中“小承气汤”中注明大黄须酒洗，对于方中大黄进行酒洗的功能诸多学者做了考证与分析，王桂勤等[4]认为，张仲景的“小承气汤”中大黄都用清酒洗，酒洗应视为一种反佐，防止拒药不受，即《素问·五常政大论篇》所载：“治热以寒，温而行之。”当此亢奋之热，很易形成拒药，若因拒药而引起呕吐则更耗伤津液，以酒反佐，则无此害。李焐仪等[5]考证后则认为，《伤寒论》中“小承气汤”处方，大黄酒洗为洗涤之用，意为洗去大黄外层烟泥，因大黄主产于甘肃，常于秋末春初采挖，此时产地多为阴雨天，药材块根不易干燥，故多熏干储存，故饮片配伍之前，用酒洗以除去大黄表面的烟泥，减轻患者的不良反应。另有文献报道，以酒洗大黄其因主要有三：1)引经作用，使大黄专走肠胃以泻实邪；2)驻药分邪，缓和大黄急下之性；3)顾护胃气，缓和大黄苦寒伤胃之弊[6-8]。关于大黄的炮制沿革已有学者进行研究探讨，发现历代医家皆因需不同、因症不同而采取不同制法，取效各异，且各医家都较为重视大黄酒制的炮制方法，大多对酒制大黄的炮制工艺、炮制作用及应用有较详细的论述[9-10]。可见酒制大黄应用历史悠久，诸学者对大黄用酒炮制之法存在争议，且对于酒洗的具体炮制方法尚未见有详细的考证分析。经典名方中“小承气汤”临床运用广泛，为了保证用药准确，方中酒洗之法具体如何操作尚需进一步研究探讨。现对大黄名称、基原、产地、药用部位、采收加工及炮制等方面进行本草考证，明确其历史演变过程，并重点讨论经典名方中的酒洗炮制沿革，保证经典名方开发和临床用药的安全有效，为经典名方的开发提供依据。

1 释名

大黄始载于现存最早的药学专著《神农本草经》：“味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕，积聚，留饮、宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”[11]最早记载了大黄的性味、主治和用法。《六韬·虎韬·军用》记载：“大黄参连弩大扶胥……陷坚陈，败步骑”[12]，用于陷坚攻陈的强弩名作为该药物的名称，用取象比类方法描述“泻下攻积”犹如兵家之“陷坚攻陈”，且兼取色黄之意，因其名副其实而得到广泛应用。

《吴普本草》记载：“大黄，一名黄良，一名火参，一名肤如。”[13]其名从色从形，“黄良”应表示药材颜色黄者为良，应与其所含的蒽醌等共轭链较长的化合物有关，颜色深可能因为其次生代谢产物的富集多；“肤如”之意与此类似，指药材颜色与肤色相近；“火参”之名，“火”指其(叶)颜色火红，“参”言其状为块棒形。

大黄素有“将军”之称。南北朝陶弘景[14]对此名解释为：“此药至劲利，粗者便不中服，最为俗方所重。道家时用以去痰疾，非养性所须也。将军之号，当取其骏快矣”。《汤液本草》记载：“大黄，阴中之阴药，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如定祸乱以致太平无异，所以有将军之名”[15]。《本草纲目》释名中记载：“将军之号，当取其峻快也。[杲曰]推陈致新，如戡定霍乱，以致太平，所以有将军之号。”[16]可见大黄以其性味苦寒、药性峻烈、推陈致新、戡定霍乱之功效而得“将军”之名。又因历代多推崇川产，故又有“川军”之名。值得注意的是硫磺的别名亦为“将军”，系指硫磺为七十二石之将。

大黄还有“锦纹”一名，《证类本草》引唐《千金方》所载：“治产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块等。用锦纹大黃一两……”[17]。唐代陈藏器《本草拾遗》记载：“大黄，用之当分别其力。若取和厚深沉，能攻病者，可用蜀中似牛舌片紧硬者；若取泻泄骏快，推陈去热，当取河西锦纹者。”[18]因其切片的纹理似锦纹，或认为药材表面具有类白色网状纹理而得“锦纹”“锦纹大黄”之名。

2 基原考证

2.1 汉至南北朝时期

东汉《神农本草经》记载大黄：“气味苦寒，无毒，主下淤血、血闭、寒热，破症瘕积聚、留饮宿食，涤荡肠胃、推陈致新、通利水谷、调中化食、安和五脏”[11]。魏晋时期《名医别录》记载：“生河西山谷及陇西”[19]，简单描述了大黄的生境，“河西”为今甘肃西部河西走廊一带，“陇西”辖今甘肃定西一带。

魏晋《吴普本草》中最早提及大黄的植物形态：“二月卷生，生黄赤叶，四四相当，黄茎，高三尺许，三月华黄，五月实黑，三月采根，根有黄汁，切，阴干。”[13]简单地描述了其植物形态，并记载了大黄的采收与加工。其2月卷生，叶黄色或红色，叶片多枚轮生，黄色茎高3尺即约为1 m，4月花黄，6月结实的特征与蓼科大黄属掌叶组植物药用大黄R.officinaleBaill.较为接近。

南北朝《本草经集注》载：“今采益州北部汶山及西山者，虽非河西、陇西，好者犹作紫地锦色，味甚苦涩，色至浓黑。西川阴干者胜。北部日干，亦有火干者，皮小焦不如，而耐蛀堪久。此药至劲利，粗者便不中服，最为俗方所重。道家时用以去痰疾，非养性所须也。”[14]陶弘景注意到不同产地的大黄在药材性状上的差异，认为四川北部所产大黄品质不及甘肃等地所产，可能与当时南北朝割据，而身处南梁的陶弘景获取西北等地商品较为困难有关，因此，提出临近的四川北部所产品质亦佳，这与现代商品情况基本一致。并提出“紫地锦色，味甚苦涩，色至浓黑”作为药材品质优劣的鉴定标准，此外，还提出阴干的品质好，烘干易使受热不均而焦糊，但因可防蛀而易于保存，后世多延续认为用火加热为佳。陶弘景指出，因大黄的泻下作用很强，不做养生之用。结合《神农本草经》中提到的“留饮宿食，涤荡肠胃、推陈致新、通利水谷”[11]功效，说明早期所用的大黄多为今大黄属掌叶组植物。

2.2 隋唐时期

唐《新修本草》记载：“大黄，性湿润而易坏蛀，火干乃佳。二月、八月日不烈，恐不时燥，即不堪矣。叶、子、茎并似羊蹄，但粗长而厚。其根细者亦似宿羊蹄，大者乃如碗，长二尺。作时烧石使热，横寸截，著石上爆之，一日微燥，乃绳穿眼之，至干为佳。幽、并已北渐细，气力不如蜀中者。今出宕州、凉州、西羌、蜀地皆有。其茎味酸，堪生啖。亦以解热，多食不利人。陶称蜀地者不及陇西，误矣。”[20]此外，还提到“叶似蓖麻，根如大芋，旁生细根如牛蒡”。描述大黄原植物叶茎粗长且厚，叶与蓖麻接近，根大如芋头。该书详细记载了大黄当时的产地加工方法，并认为河北(幽州)及山西(并州)北部的大黄药材药性不及四川等地所产，结合所描述的产区，推测为波叶组华北大黄R.franzenbachiiMunt或河套大黄R.hotaoenseC.Y.Cheng et C.T.Kao等植物，因所含蒽醌等成分较掌叶组低，因此，其药力相对弱。然而苏敬认为，四川产者不亚于甘肃所产，与陶弘景观点有所不同。其提及的“叶似蓖麻”，而蓖麻叶常掌状分裂至叶片的一半以下，可见当时所用可能为深裂的掌叶大黄R.palmatumL.或全裂的唐古特大黄R.tanguticumMaxim.ex Balf，其提到的“绳穿眼之”干燥方式一直被延续。

陈藏器[18]《本草拾遗》记载：“大黄，用之当分别其力。若取和厚深沉，能攻病者，可用蜀中似牛舌片紧硬者；若取泻泄骏快，推陈去热，当取河西锦纹者。凡有蒸、有生、有熟，不得一概用之。”明确大黄“似牛舌片紧硬者”与“河西锦纹者”存在药效差异，产蜀中似牛舌片者，当是药用大黄R.officinaleBaill.，其根茎粗大，多在产地切厚片，呈“牛舌”状，以便于干燥，泻下作用相对温和；而西北地区“河西锦纹”所产则应为掌叶大黄R.palmatumL.、唐古特大黄R.tanguticumMaxim.ex Balf.等大黄，泻下作用力较强，多加工成圆锥形或腰鼓形，去皮后表面有类白色网状纹理而习称“锦纹”。

由以上本草记载可知，唐代所用大黄仍主要以大黄属掌叶组植物为主，亦有各地就地取材而使用波叶组植物的情况，如华北大黄、河套大黄等，但经过临床疗效比较发现其功效不及掌叶组。

2.3 辽宋金元时期

五代《日华子本草》记载：“廓州马蹄峡中者次”[21]。“廓州”即今青海贵德县一带，按照大黄分布应为掌叶组植物。

北宋《本草图经》中详细描述了大黄的植物形态：“大黄，生河西山谷及陇西，今蜀川、河东、 陕西州郡皆有之，以蜀川锦文者佳。其次秦陇来者，谓之土蕃大黄。正月内生青叶，似蓖麻，大者如扇。根如芋，大者如碗，长一二尺。旁生细根如牛蒡，小者亦如芋。四月开黄花，亦有青红似荞麦花者。茎青紫色，形如竹。二月、八月采根，去黑皮，火干。江淮出者曰土大黄，二月开黄花结细实。又鼎州出一种羊蹄大黄，疗疥瘙甚效。初生苗叶如羊蹄，累年长大，即叶似商陆而狭尖。四月内于押条上出穗，五七茎相合，花、叶同色。结实如荞麦而轻小，五月熟即黄色，亦呼为金荞麦。三月采苗，五月收实，并阴干。九月采根，破之亦有锦文，日干之。亦呼为土大黄。”[22]苏颂认为，大黄以四川西部所产有锦纹者最佳，“锦文”是指大黄商品药材(去皮)表面往往可见灰白色网状薄璧组织与棕色的射线交错而成的菱形(邪方形)纹理，以及暗红橙色的放射状涡纹(习称星点，即异型维管束)。此为药用大黄和掌叶大黄的药材特征。其所附大黄图(图1A)基生叶具长柄，叶宽卵圆形，先端窄渐尖，具浅裂，根茎粗大，具残存托叶鞘，与《中国植物志》中药用大黄R.officinaleBaill.“根及根状茎粗壮，基生叶大型，叶片近圆形，稀极宽卵圆形，直径30-50厘米，掌状浅裂，裂片大齿状三角形，托叶鞘宽大，长可达15厘米”[23]的植物特征较为吻合。文中所述“生青叶”“似蓖麻”“根如芋”“四月开黄花”的特征，亦与《中国植物志》中药用大黄R.officinaleBaill.“根及根状茎粗壮，基生叶大型，叶片近圆形，稀极宽卵圆形，掌状浅裂，裂片大齿状三角形，花绿色到黄白色，花期5—6月”[23]的描述相近，而“开青红似荞麦花”的特点与掌叶大黄R.palmatumL.和唐古特大黄R.tanguticumMaxim.ex Balf.较为相似。并提到“土大黄”“羊蹄大黄”与大黄植株有相似的荞麦花，但叶不同，功效亦不同，在使用时应加以严格区分。

南宋陈衍《宝庆本草折衷》记载：“大黄，一名大黄，其实名金荠麦。生河西山谷，及陇西、陕西，汶羌北郡，汶山峡中，河东(山西西南部)及幽(今北京南)、并(今山西太原)、宕(今甘肃宕昌南阳)、京(今开封)、廓(今青海)、鼎州(今湖南常德)。生川蜀(即益、蜀州)者名川大黄，一名蜀大黄。”[24]其所载“河东”“幽”“并”“京”“鼎州”等地所产均非正品大黄，可能为波叶组的华北大黄、河套大黄，或蓼科酸模属植物羊蹄等。

综上，宋代大黄品种既有传统的主流商品大黄，亦出现了较多产地所产的非正品大黄，诸如波叶组的华北大黄、河套大黄，蓼科酸模属植物羊蹄之类，其植物形态、产地及药用功效均相差甚远。

2.4 明清时期

明《本草品汇精要》有关大黄植物形态描述为转引本草图经，其所附蜀州大黄图(图1B)茎生叶片掌状深裂，可能是受“叶似蓖麻”的影响而作。

明陈嘉谟[25]《本草蒙筌》记载：“形同牛舌，产自蜀川。必得重实锦纹，勿用轻松朽黑。”记载大黄产自四川，并以“重实锦纹”作为衡量药材优质与否的标准，并附一蜀州大黄图(图1C)，其叶亦为掌状深裂。

明李时珍《本草纲目》记载：“宋祁益州方物图，言蜀大山中多有之，赤茎大叶，根若巨碗，药市以大者为枕，紫地锦文也。今人以庄浪出者为最，庄浪即古泾原陇西地，与别录相合。”[16]“庄浪”隶属于甘肃省平凉市，位于甘肃省中部，认为此处所产大黄最佳。结合其所附药图(图1D)，叶片有接近中裂的掌状分裂，叶形接近掌叶大黄R.palmatumL.。并在书中【正误】中提到：“苏说即老羊蹄根也。因其似大黄，故谓之羊蹄大黄，实非一类。又一种酸模，乃山大黄也。状似羊蹄而生山上，所谓土大黄或指此，非羊蹄也。”指出苏颂《本草图经》中所提到的“羊蹄大黄”实非蓼科植物羊蹄R.japonicusHoutt.，而是酸模类，指出羊蹄与酸模为两类不同植物，与近代植物分类学的划分趋同，可见李时珍观察较为仔细，发现两者存在差异。

明《本草原始》卷之三记载：“大黄，本经下品。块大难干，作时烧石，横寸截，着石上煿之一日，微燥，乃以树枝条或绳穿眼，系之至干，故大黄有穿眼也。”[26]记载了大黄的加工方法，经干燥处理后的大黄见图1E，与今掌叶大黄R.palmatumL.药材形态相似。

清《植物名实图考》记载：“今以产四川者良。”[27]记载四川所产大黄品质佳，并附原植物形态图(图1F)，其叶宽椭圆形，每大裂片羽裂成小裂片，叶先端窄渐尖，与掌叶大黄R.palmatumL.较为相似。

综上可知，明清时期所用大黄主流为今《中国药典》2020年版所载3种正品大黄，多为甘肃与四川所产，对于此两地所产大黄何处最佳各医家看法不一。

2.5 民国至近现代

民国《增订伪药条辨》卷三中以“土大黄”之名记载：“古人以出河西、陇西者为胜，今以庄浪所产者为佳，故一名庄大黄。庄浪县即古泾原陇西地，至川中所出有锦纹者亦可用。昧苦气寒，色黄臭香，紫地有锦纹，方堪入药。若此种土大黄，中微谈不黄，只可用为香料。盖其性不能通利，若误服之，且能燥肠护秽，当细辨之。炳章按：大黄，九十月出新。陕西、甘肃凉州卫出者，坚硬紧结、色黄、头起锦纹似冰旋斑为佳，故俗名锦纹大黄。河南西宁出者，形状与前相类似，质略松，或曰中大黄；四川出者空松，为马蹄大黄，最次；山西出者，名味黄，久而变黑，更次；皆不堪药用。”[28]以产地加药材性状的方式命名大黄。延续前朝之说，推崇甘肃、四川所产。同时明确土大黄不可做药用。民国《中国药物标本图影》中附有大黄的药材图(图1G)，其中一为锦纹黄；二为湘黄；三为川大黄[29]。

注：A.《本草图经》；B.《本草品汇精要》；C.《本草蒙筌》；D.《本草纲目》；E.《本草原始》；F.《植物名实图考》；G.《中国药物标本图影》；一.锦纹黄；二.湘黄；三.川大黄。

《中国药典》1953年版将大黄原植物定为药用大黄R.officinaleBaill.或其变种[30]；《中国药典》1963年版明确大黄产区不同存在药用大黄R.officinaleBaill.、掌叶大黄R.palmatumL.及其变种唐古特大黄R.tanguticumMaxim.Ex Balf.之分，均主产于甘肃、青海、四川[31]；《中国药典》1977年版将唐古特大黄与掌叶大黄并列为种[32]；《中国药典》2005年版把蓼科植物掌叶大黄RpalmatumL.、唐古特大黄R.tanguticumMaxim.Ex Balf.、药用大黄R.officinaleBaill.3种植物定为正品大黄，以其根及根茎入药，药材名为大黄[33]。

综上，大黄在我国具有悠久的使用历史，历代本草所载大黄虽来源较多，但就历代本草对其形态的描述结合所附药图来看，几乎都为蓼科大黄属掌叶组植物，具体品种因产地不同而异，仍以《中国药典》2020年版所载为主流品种。

3 产地变迁及历代品质评价

魏晋《名医别录》载别名“黄良”：“一名黄良。生河西山谷及陇西。”[19]“河西”即今甘肃河西走廊一带。

魏晋时期《吴普本草》记载：“或生蜀郡北部，或陇西。”[13]“蜀郡”辖今四川阿坝州东南部及成都地区，“陇西”辖今甘肃定西一带。

南北朝陶弘景的《本草经集注》较详细地记载了大黄的产地：“今采益州北部汶山及西山者，虽非河西、陇西，好者犹作紫地锦色，味甚苦涩，色至浓黑。”[14]“汶山”为今四川阿坝州东南部，“西山”为今岷山、邛崃山、鹧鸪山，“河西”为青海、甘肃交界处黄河以西，“陇西”为今甘肃定西一带。陶弘景认为，甘肃所产大黄质量最优，四川所产次之。

唐《新修本草》记载：“幽、并以北渐细，气力不如蜀中者。今出宕州、凉州、西羌、蜀地皆有。其茎味酸，堪生啖。亦以解热，多食不利人。陶称蜀地者不及陇西，误矣。”[20]其中“幽”为今河北，“并”为今山西太原，此两处所产大黄气力更弱。苏敬则认为四川产者亦佳。

五代《日华子本草》中载“蜀大黄”：“廊州马蹄峡中者次。”[21]“廊州”为今青海贵德县一带。

宋苏颂《本草图经》记载：“大黄，生河西山谷及陇西，今蜀川、河东、陕西州郡皆有之，以蜀川锦文者佳。”[22]“蜀川”为今四川，“河东”为今山西。宋代不少方书，如《太平圣惠方》中已有较多“川大黄”称谓。

金元时期《马可·波罗游记》记载：“肃州，如是诸州之山中并产大黄甚富，商人来此购买，贩卖世界，居民恃土产果实为活。”[34]其中“肃州”为今甘肃酒泉，可见当时甘肃的大黄享誉世界。

明清时期本草多重复前人所述，如《本草品汇精要》：“道地：蜀州、陕西、凉州”[35]；《本草蒙筌》：“形如牛舌，产自蜀川，必得重实锦文，勿用轻松朽黑”[25]；《本草纲目》：“今人以庄浪出者为最，庄浪即古泾原陇西地，与别录相合”[16]；《植物名实图考》：“今以产四川者良”[27]。

民国《药物出产辨》记载：“如有红筋起，色鲜黄者为锦黄，最上等；有一种名西黄，无红锦文，则次之。均产四川汶县、灌县，陕西兴安、汉中。”[36]

大黄道地产区在魏晋及之前，以四川、甘肃为主；隋唐时期以蜀地(今四川西北部)为主；南北朝时期大黄主产于甘肃地区，认为此处所产品质为优；宋代四川西北部所产大黄佳，已有“川大黄”之称；元代甘肃所产大黄享誉甚高；明清时期甘肃东部及东南部大量种植；民国时期记载均产于四川、陕西等地。可见自古以来，大黄入药多为甘肃与四川所产，与现代商品情况基本一致。近代以来逐步形成“西大黄”“南大黄”等道地称谓。

南北朝陶弘景《本草经集注》最早提出：“紫地锦色，味甚苦涩，色至浓黑”[14]为药材质优的鉴定标准。唐代《新修本草》记载：“当取河西锦纹者。”[20]北宋《本草图经》记载：“以蜀川锦文者佳。”[22]明朝《本草品汇精要》记载：“【用】根，锦纹者为佳。【质】类商陆。【色】黄。【味】苦。”[35]明代《本草蒙筌》记载：“必得重实锦纹，勿用轻松朽黑。”[25]民国《药物出产辨》记载：“如有红筋起，色鲜黄者为锦黄，最上等。”[36]综述历代本草所述，认为大黄应以有锦纹、味苦、色黄者为质优，以此入药最佳。

4 药用部位

关于大黄的药用部位历代本草记载较为一致，如《本草经集注》记载：“二月、八月采根，火干”[14]；《新修本草》记载：“其茎味酸，堪生啖”[20]；《本草图经》记载：“二月、八月采根，去黑皮，火干”[22]。后世本草多转引以上记载，可知大黄主要药用部位为其干燥根及根茎，与《中国药典》2020年版记载一致。

5 采收加工及炮制

大黄的采收加工本草记载最早可追溯至魏晋时期，《名医别录》记载：“二月、八月采根，火干”[19]，魏晋《吴普本草》记载：“三月采根，根有黄汁，切，阴干”[13]。后采收加工多延此记载；《本草经集注》记载“西川阴干者胜。北部日干，亦有火干者，皮小焦不如，而耐蛀堪久。”[14]唐代《新修本草》记载：“大黄，性湿润而易坏蛀，火干乃佳。二月、八月日不烈，恐不时燥，即不堪也。”[20]可知此时“阴干”已不常用，二、八月(大致相当于现在的3、9月)“日干”效果亦不佳，而认为“火干”乃佳；宋代《宝庆本草折衷》记载：“并二、八、九月采根，去黑皮，横截段，烧热石，著石上煿燥，绳穿，晾干。”[24]明《本草品汇精要》记载：“【采】九月取根。【收】日干。”[35]历代本草记载大黄的采收时间为二、三、八、九月(大致相当于现在的3、4、9、10月)，采根后除去外皮，阴干、晒干或火干，经干燥技术的发展阴干法已不常见。历代大黄采收加工及炮制方法见表1。

大黄炮制方法始见于南北朝《雷公炮炙论》：“凡使，细切，内文如水旋斑，紧重，剉，蒸，从巳至未，晒干。又洒腊水蒸，从未至亥，如此蒸七度。晒干，却洒薄蜜水，再蒸一伏时。其大黄，擘，如乌膏样，于日中晒干，用之为妙。”[37]对后世大黄的炮制之法影响深远；至唐，“酒煮”“酒洗”“米下蒸”等法相继出现。唐代《本草拾遗》记载：“凡有蒸，有生，有熟，不得概用之。”[18]可知此时已意识到炮制方法不同药效亦不同；至宋代，大黄的炮制方法得到了更多的补充与完善，出现了“炒制”“九蒸九曝干”“焙干”“醋调”等多种方法，对于这些方法的炮制程度和情况也进行了较为详细的描述说明；元明时期出现了“酒浸”“姜汁浸炙”“酒蒸”“酒炒”“酒醋姜汁制”等新方法；清代大多沿用前期炮制方法，但也出现了“醋熬”“韭汁拌炒”“酒煎”等法，另《元素集锦·本草发挥》中提及：“若久蒸，则失其走性”[38]，认为“九蒸”之说乃谬误，仅存此说。从本草记载可以看出，古时大黄炮制方法繁多，其中以酒制品最为常见，其炮制方法不同，则归经侧重各异，使用时需因病而制。

表1 不同历史时期大黄采收加工及炮制方法

续表1

关于大黄的酒洗沿革梳理如下：

汉张仲景《伤寒论》中注明大黄须“酒洗”，然并未言明其酒洗之法用何种酒以及如何操作，而后世医家各抒己见。

唐《备急千金要方》记载：“大黄十八铢，取好酒一升，煮三沸，顿服之佳”[39]，提及酒煮大黄。其后《外台秘要》载：“大黄(二两去皮，酒洗，破三片)”[40]，将大黄去皮后再进行酒洗，可见酒洗并不单纯指洗涤方法，而应为炮制方法。

宋《圣济总录》亦载大黄：“去粗皮，酒洗，炒半两。”[41]除外层粗皮后再进行酒洗炒制，此炮制操作与《中国药典》2020年版所载“酒炙”法操作相似。《伤寒发微论》载：“须是酒洗、生用为有力。”[38]生大黄药力峻猛，需酒洗后入药，此时，医家用酒炮制处理大黄多为缓和其药性。

元《本草发挥》转引《主治秘诀》所载：“用之酒浸，煨热，寒因热用也。”[38]将大黄用酒浸后采用微火加热处理，与《中国药典》2020年版中所载酒大黄(酒炙)炮制规格的制法类似。

明《本草品汇精要》记载：“【制】剉碎或浸酒洗用。”[35]可见酒浸与酒洗内涵基本一致，实都指用酒浸润大黄药材。《本草纂要》载有“酒蒸大黃”[38]，其后《本草纲目》在附方内引《卫生宝鉴》治上焦痰滞“大黃酒浸，蒸熟切晒，八两，生黃芩八两，沉香半两，青礞石二两，以焰硝二两，同入砂罐固济，煅红研末二两。右各取末，以水和丸梧子大。常服一二十丸，小病五六十丸，缓病七八十丸，急病一百二十丸，温水吞下，即卧勿动”[16]。制法与今《中国药典》2020年版熟大黄规格基本一致，而后世诸多本草皆转引此制法。另有本草《药性会元》载有“酒炒”大黄，并记载有当归炮制之法：“制法：酒浸。冬浸一宿，春、秋浸半日，夏酒洗；切，焙干用。”[38]可佐证“酒浸”与“酒洗”的内涵应基本一致，其中已将“酒洗”之法描述详尽，系将当归置适宜容器内，冬日加入过量的酒浸泡一日，春秋浸泡半日，夏季用酒略洗后随即捞出或反复清洗后切制干燥的炮制方法。“酒浸”相比“酒洗”而言，接触的时间长，因此“酒洗”实指以酒润透即可。

清《药性纂要》记载：“若用酒煮极熟，至色黑，用之得法，取效甚捷。”[38]其对酒煮大黄的要求与《中国药典》2020年版熟大黄炮制品要求“炖或蒸至内外均呈黑色”基本一致，另有“酒煎”“酒浸蒸”大黄的本草记载。

可见，历代大黄酒制之法有“酒洗”“酒煮”“酒浸”“酒蒸”“酒炒”“酒煎”等法，其中“酒蒸”之法与《中国药典》2020年版所载熟大黄炮制规格一致。而“酒洗”“酒浸”“酒炒”“酒煎”等法其内涵基本一致，均为用酒对大黄进行润，润透后干燥，经历代沿用演变成为《中国药典》2020年版所载的酒大黄规格。

历代医家对大黄炮制的机制亦进行了一定探讨。金《洁古珍珠囊》有载：“酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，其余经不用酒，其性走而不守。”[38]后世本草多延转此记载，并有所发挥，诸如明代《本草集要》记载：“酒浸引之上至顶巅，入太阳经，以舟楫载之，可浮胸中。若用于下，不用酒浸洗。”[38]《药性粗评》记载：“酒浸入足太阳经手小肠经，酒洗入手阳明经足胃经，余经不用。”[38]《本草蒙筌》记载：“欲使上行，须资酒制。酒浸使达巅顶上，酒洗至胃脘中……如欲下行，务分缓速。欲速生使，投滚汤内一泡便吞；欲缓熟宜，同诸药久煎方服。入剂多寡，看人虚实。”[25]清《本草新编》载：“欲其上升，须加酒制；欲其下行，须入芒硝；欲其速驰，生用为佳；欲其平调，熟煎最妙。”[38]可见，古人已认识到生大黄药性峻烈，可损胃气，熟大黄较之力缓，酒制大黄可借酒力而引药上行，发展至后世被《中国药典》2020年版所收载，即大黄(生用)、酒大黄(酒炙)、熟大黄(酒炖或酒蒸)、大黄炭(炒炭)炮制规格。现代研究已知，番泻苷及蒽醌苷类为大黄泻下作用的主要有效成分，没食子酸等鞣质为大黄收敛、止血作用的主要有效成分。生大黄泻下作用强烈，而大黄炮制品因酒、醋蒸炙后所含蒽苷被水解成苷元，使泻下作用减弱。大黄炙后能缓和大黄的寒性和泻下效力。大黄的泻下能力大小依次为生大黄>酒大黄>熟大黄>醋大黄>大黄炭。大黄煎煮时间过久，其泻下成分被破坏，导致泻下作用减弱，而熟大黄的主要成分为鞣质，有止泻作用。因此，根据不同的临床需求采用不同的方式炮制大黄，可使其发挥更大功效[43-45]。

基于以上研究考证，建议汉代经典名方“小承气汤”中大黄采用《中国药典》2020年版酒大黄规格炮制，其余经典名方在开发时根据具体方义选用炮制方法，以保证临床药效。

6 结语

根据以上本草记载可知，大黄在我国应用历史悠久，别名较多，多以其功效、外形、颜色等命名。历代本草所载大黄虽来源较多，主流均为蓼科大黄属掌叶组植物，具体品种因产地不同而异，仍以《中国药典》2020年版所载为主流品种。自古以来，大黄入药多为甘肃与四川所产，以有锦纹、味苦、色黄者入药为佳，主要药用部位为其干燥根及根茎，采收时间为二、三、八、九月(相当于现在的3、4、9、10月)，采根后除去外皮，阴干、晒干或火干，阴干法后被逐渐淘汰。古时记载大黄的炮制方法繁多，以酒制品最为多见，其酒制之法经历代沿用衍变成为《中国药典》2020年版酒大黄及熟大黄规格。

基于以上讨论研究认为，在进行含大黄的经典名方的开发时可选用《中国药典》2020年版中记载供药用的掌叶大黄R.palmatumL.、唐古特大黄R.tanguticumMaxim.ex Balf.、药用大黄R.officinaleBaill.3个品种，目前普遍认为，大黄的品质与海拔等生境分布有关，多数认为唐古特大黄品质最优，掌叶大黄次之，而药用大黄品质稍差。大黄近年来从野生转为栽培后，因种植生境、人工干预及种植年限过短而出现品质下滑的情况，屡有指标性成分含量不能达到《中国药典》2020年版的报道，因此，应加强大黄规范化栽培。“小承气汤”方中大黄建议采用《中国药典》2020年版酒大黄规格炮制，其余经典名方可结合具体方义进行炮制。