清热解毒法联合抗生素治疗布鲁氏病的临床观察

魏统琪 张丽 王瑞杰

摘要：目的：探讨中医药清热解毒法联合西药抗菌药物治疗羊布氏杆菌病的临床疗效。方法：采用回顾性分析法，收集靖远县2020年1月一2020年10月期间确诊为羊布氏杆菌病患者，共78例，根据其治疗方法分为观察组和对照组，对照组患者单纯使用抗菌药物（头孢曲松或头孢呋辛或庆大霉素或左氧氟沙星+利福平+多西环素）进行临床治疗，观察组患者在采用抗菌药物联合治疗的基础上再联合应用清热解毒中药（莲必治），比较两组患者的临床疗效及住院天数，观察两组患者各项临床症状及指标的恢复时间，以及治疗期间发生不良反应的情况。结果：观察组的总治疗有效率达到了96%，而对照组的总有效率为74%，观察组住院天数少于对照组，观察组临床症状恢复时间明显短于对照组，观察组患者的不良反应发生率为44%，主要是白细胞减少和肝功能异常，对照组的不良反应发生率为70%，涉及多个系统，中西药联合治疗可减少患者不良反应发生率及不良反应发生的种类。结论：在治疗羊布氏杆菌病时，选择中西药联合用药，所取得的临床疗效比较显著，不仅可以帮助患者缩短相关的临床指征恢复时间和住院天数，还可以减少不良反应的种类及发生率，具有临床应用价值。

关键词：清热解毒法;莲必治;羊布氏杆菌病

中图分类号：R516.7 文献标志码：A

羊布鲁氏杆菌病是羊的一种慢性传染病，也是一种人畜共患的慢性传染病，其病原是布氏杆菌，该病现在已经被世界卫生组织列为重要传染病之一，我国也将其列入“乙类传染病”。人感染该病菌的途径有：（1）通过直接与患病的家畜接触;（2）服用病羊的奶制品及肉;（3）吸人含病菌的尘土或病菌直接进入眼结膜等。该菌感染人体后，机体首先出现波浪热、乏力、多汗、头痛等症状，进而表现为关节痛，主要表现在腰椎及四肢的大关节游走性疼痛。靖远县是我省的养羊大县，随着养殖业的发展，养殖人员感染杨布氏杆菌病的发病率也在逐年升高。患者感染羊布氏杆菌后，如果不能及时救治，该菌就会损伤机体的内部脏器，对患者的身体健康造成巨大危害，更降低患者的生活质量，还对社会造成一定负担。根据患者的临床表现，对药品的耐受能力，临床医师选择治疗方案时必须慎重，综合考虑各方面因素，以期让患者得到更好的治疗，提高其生活质量，减轻社会负担。在本次研究中，78例羊布氏杆菌病患者，观察组选择清热解毒中药和抗菌药物联合治疗的方法（莲必治注射液+头孢曲松或头孢呋辛或左氧氟沙星或庆大霉素+利福平+多西环素），对照组只选用抗菌药物（利福平+多西环素+头孢曲松或头孢呋辛或左氧氟沙星或庆大霉素），现将得到的观察结果作以下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

收集靖远县疾控中心2020年1月一2020年10月期间确诊为羊布氏杆菌病患者，共78例，根据其治疗方法分为观察组和对照组，观察组55例，男性39例，女性16例，年龄在31—74岁之间，平均年龄（49.49±8.26）岁，病程0.5-12个月，平均病程（4.62±0.51）个月;对照组23例，男性19例，女性4例，年龄在27-71岁之间，平均年龄（49.35±7.25）岁，病程0.5-12个月，平均病程（5.32_+0.67）个月。两组患者的一般资料没有显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

对收集的所有病例采用回顾性研究方法，将患者根据的治疗方案进行分组，对照组采用的治疗方案是单纯的抗菌药物：根据患者的不同情况选择，头孢曲松2g ivgtt qd，或头孢呋辛1.5g ivgtt q12h，或硫酸庆大霉素24万ivgtt qd;联合利福平0.45g po qd;联合多西环素0.1g po bid，住院期间注射剂连续使用8d，口服药物连续使用30d。症状未明显改善的患者再次入院治疗。观察组在对照组的治疗基础上，住院期间给予莲必治注射液0.5g ivgtt qd，连续治疗使用8d，其他口服药物连续使用30d。患者在治疗期间出现的相应不良反应及并发症给予对症治疗。

1.3观察指标与判定标准

根据临床各项指南及治疗情况，将患者的观察指标及标准归于以下几种情况：（1）痊愈：①患者体温恢复正常，无发烧、多汗、乏力等其他临床症状及体征。②患者的劳动能力恢复，不影响生活。③布氏杆菌培养连续两次及以上细菌培养结果为阴性，各脏器功能恢复正常。（2）显效：①患者无发热，体温正常，无乏力、多汗、疼痛等其他主要临床症状及体征。②患者体力及劳动力基本恢复，但对于正常生活还有一定影响。③布氏杆菌培养连续两次细菌培养结果为阴性。（3）好转：以上所述三项指标达到两项的，或三项指标比治疗前有好转。（4）无效：①治疗前后各项观察指标没有明显改变。②治疗后临床症状虽有改善，但停药两周又复发的。本组研究主要统计两组研究对象各项临床症状的恢复时间，住院天数，主要包括：发热、乏力、多汗、头痛。观察两组研究对象的不良反应情况，主要包括：胃肠道反应、皮肤反应、肝功能异常、肾功能异常、白细胞减少。

1.4数据处理方法

本次研究所用统计学处理软件为SPSSl7.0，计量资料选用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料选用%表示，卡方检验，P<0.05表示两组之间存在显著性差异，结果具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较

通过以上相关临床治疗，观察组患者痊愈12例，显效26例，好转15例，无效2例，治疗的总有效率达到96%;而对照组患者痊愈5例，显效8例，好转4例，无效6例，治疗的总有效率是74%。通过处理比较，观察组的治疗效果明显优于对照组（p<0.05），结果见表1所列。

2.2两组患者临床症状的恢复时间和住院天数比较

观察组中有29人住院1次，16人住院2次，7人住院3次，3人住院4次，住院天数在8-30d，平均住院天数（13.56±6.89）d;对照组中有15人住院1次，8人住院2次，住院天数在10-24d，平均住院天数（14.87±4.87）d。两组患者住院天数比较有显著差异，观察组住院天数少于对照組（P<0.05）。患者临床症状恢复时间相比较有明显差异，观察组恢复时间明显短于对照组（P<0.05）。结果见表2所列。

2.3两组患者治疗期间不良反应发生情况分析

两组患者出现的不良反应主要集中在肝功能异常、白细胞减少、D一二聚体升高、胃肠道和皮肤反应。观察组患者的不良反应发生率44%，主要是白细胞减少和肝功能异常;对照组的不良反应发生率为70%，不良反应发生的类型比较多，设计多个系统。可见，中西药联合治疗可减少患者不良反应发生率及不良反应发生的种类（P<0.05），见表3。

3分析与总结

3.1布病的西药治疗

羊布氏杆菌病是一种人畜共患的传染性，简称“布病”，是由于感染布氏杆菌引起的，发病机理较为复杂，此菌为一种革兰氏阴性菌，是一种细胞内感染，主要侵袭巨噬细胞、树突状细胞和胎盘滋养层的细胞等。患者感染此菌后会出现寒颤发热、乏力、多汗等临床症状，继而侵犯患者的各内脏器官，若没有得到及时救治，则发展为慢性病，反复发作，治愈难度增加。而感染此病的患者大多以养殖业为主，此病不仅会对患者身心健康造成不良影响，也会影响患者的劳动能力，增加社会的负担。该病主要集中分布在地中海区域和中东地区嘲，每年向世界卫生组织报告的病例超过50万例。近几年，我国布氏杆菌病发病率逐年上升，主要集中在放牧区，如内蒙古、黑龙江、新疆、甘肃、西藏等地方。该病是一个由细胞内感染引起的全身感染，可以涉及到很多的组织和器官（神经系统、循环系统、骨骼系统等）。西医治疗原则是早期、联合、足量、足疗程用药，常用的抗菌药物是四环素类、利福霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类及三代头孢类，通常一线药物选择多西环素加利福平，难治性病例选择一线药物加喹诺酮类或三代头孢类，其他根据患者的并发症选择相关治疗药物。本组疗效观察对照组选择一线抗菌药物加喹诺酮类或三代头孢类或氨基糖苷类药物，观察组在对照组基础上加中药清热解毒药物治疗。

3.2布病的中药治疗

在中医药古文献中没有“布病”一词，祖国医学认为布病属于湿热痹症的范畴，因其具有传热性，可将其归纳于中医“疫病”。本病初期表现为外感病症，多是因为感染了是热病，主要以发热（波状热，午后热甚）、寒战（热退后缓解）、多汗（大汗淋漓）表现为主，进而转变为慢性发病，以上述症状反复出现及关节疼痛（腰甚，游走性）为主，关节表现游走性的疼痛主要是由于感染了风寒，表现为乏力等症状是由于感染了湿气。根据患者的不同情况可出现的中医证型有湿热侵袭、湿浊痹阻、气虚络阻等等，确定其治疗原则为清热透邪、利湿通络化浊、益气养血之法。若感染时间长，邪气进入五脏六腑及各关节肌肉，气血运行不畅，凝结于这些器官，造成肝脾肿大，肌肉、关节疼痛。布氏杆菌病感染急性期，因其疗效较快，并发症少，治疗常以西药为主，但对于已转变为慢性病的患者来说，不仅要改善症状，还得从根本上治疗，釜底抽薪，彻底治好该病。中成药的治疗主要选用补中益气、活血化瘀、通经活络类，中医学认为布病是由机体感受湿热毒邪引起的，所以，本组疗效观察选择清热解毒中藥莲必治，其主要成份为亚硫酸氢钠穿心莲内酯，治疗感染早期以发热为主的患者。穿心莲内酯是中药穿心莲的主要成分之一，对诸多感染性疾病有特殊疗效，被誉为天然抗生素。

3.3本组治疗效果分析

本研究通过收集相关病例，根据其治疗方法，将其分为观察组与对照组，治疗方法及结果如前所述现将结果做一分析讨论。从治疗效果看，两种治疗都有效，而观察组的总有效率达到96%，对照组的总有效率为74%;两组患者住院天数比较，观察组住院天数明显少于对照组，观察组恢复时间明显短于对照组;观察组患者的不良反应发生率44%，主要是白细胞减少和肝功能异常，对照组的不良反应发生率为70%，涉及多种不良反应类型。由此可见，中西药联合治疗布病，可提高治疗的总有效率，缩短患者住院天数，快速改善患者临床体征，也可减少患者不良反应发生率及不良反应发生的种类。

中药清热解毒法结合西药抗菌药物治疗羊布氏杆菌病，临床疗效比较显著，不仅可以帮助患者缩短相关的临床指征恢复时间和住院天数，还可以减少不良反应的种类及发生率。这不仅可以减轻患者的痛苦和经济负担，还可以节省医疗资源，减轻社会负担，具有很大的应用价值，可以推广应用。另外，我国布病发病主要集中在地广人稀的新疆、内蒙古等地区，这些均是我国的大牧区，农牧民聚居地，由于牧民文化水平较低，再加上对布病的宣传工作不到位，导致大部分牧民对此病了解较少，厨房生熟肉案不分，欠缺接触带菌牛羊前后的防护措施，这些均可增加本病的发病机会，故而尤其需要重视布病的发生。作为一名临床工作者，我们应做到以下几点：（1）多到牧区或养殖地做有关布病的宣讲，使牧民知晓此病，提前做好预防;（2）集中对患者的身心教育，使其保持良好的心态，积极配合治疗;（3）加大对牧区牛羊的防疫工作，对患病动物及时处理，防止传染给人类。