中药药浴辅治新生儿病理性黄疸的作用机制及研究进展

崔晨辉 杜巧婷 刘令令

1河南中医药大学护理学院，郑州 450000；2河南中医药大学第一附属医院，郑州450000

长期以来，中国的数学教学存在着脱离社会的孤立现象，忽视了数学文化对学生的熏陶，认为数学就是单纯的逻辑思维，就是一些数字和符号的堆砌，使得数学几乎完全形式化，数学的发展也无需社会文化的哺乳.也许人们已经认识到了数学的文化价值在数学课堂教学中的缺失，《普通高中数学课程标准(实验)》把“体现数学的文化价值”作为课程的基本理念之一提出，突出强调了数学文化价值——数学是人类文化的重要组成部分，对数学文化给予了特别的重视，要求数学文化贯穿整个高中数学课程并融入到课堂教学之中.因此，如何将数学史、数学文化渗透到平时的课堂教学之中，发挥数学文化育人的价值与功能，显得尤为重要、迫切.

2.2 中药药浴联合口服药物治疗 目前在新生儿病理性黄疸的临床治疗方法中，口服药物是主要疗法之一。口服的药物主要是通过控制胆红素合成和代谢达到降低血清胆红素水平的目的［21］。然而新生儿的消化功能尚未发育健全，吸收较差，大剂量的口服药物会影响新生儿的生长发育［22］，且口服制剂的口感欠佳，影响患儿治疗依从性，故单纯口服药物治疗效果并不理想。为增加疗效，减少不良反应，临床常将口服药物与其他疗法相结合，其中中药药浴也是常用的联合治疗。王建刚和肖韵［23］联合口服苯巴比妥显示可显著降低患儿的血中胆红素水平，联合茵栀黄口服液和双歧杆菌三联活菌散喂服也表明治疗总有效率提高，且见效更快［24］。临床根据新生儿的病情，选择相应的药物联合中药药浴进行治疗，可减少药物用量，减轻对患儿的不良影响。

1 中药药浴概述

是《中华医院管理》《医学与哲学》《解放军预防医学》《中国医学伦理》《国际医药卫生导报》《中国医药卫生导报》《广东医学》《解放军医院管理》《华南国防医学》等学术期刊编委或副主编。

第四，研究前沿时序图谱表明，政府机构改革前沿主题较多，学科交叉特征十分明显，前沿量化研究方法正在该领域盛行。“政治体制改革”“政府机构设置”“行政管理”“管理体制改革”“机构编制”等热词开始进入政府机构改革的研究领域，推动本课题的研究往纵深方向发展。

2 临床应用

2017年笔者修改了PPT的风格，由相对专业化转为通俗易懂，延续简洁的特点，删掉复杂和不易看清内容的网页截图；增加了一下内容：

2.1 中药药浴联合光疗 光疗作为新生儿病理性黄疸的常见治疗方法，可降低患儿血清总胆红素水平，使黄疸消退，疗效已得临床证实。但光疗有诸多不良反应，包括腹泻、皮疹、婴儿皮肤受损等［12］，联合中药药浴治疗后显示可减少患儿的不良反应［13］，提高临床治疗有效率［14］。刘建清［15］研究表明中药药浴联合光疗治疗后，患儿胎便转黄、首次排便及黄疸消退时间均缩短。退黄汤泡浴及中药直肠滴入联合光疗病理性黄疸新生儿，降低皮疹等不良反应发生率，缩短住院时间，增强患儿的免疫功能［16］。丁海娜等［17］研究显示中药药浴联合光疗可更快降低患儿的血清胆红素水平，还有研究显示可降低黄疸指数［18］。目前光疗已广泛应用于病理性黄疸的治疗，方便快捷、疗效确切，但该疗法不能从根本上阻止胆红素的产生，临床起效较慢［19］，光疗联合中药药浴可提高临床疗效，有利于提高住院满意度［20］。

新生儿黄疸是新生儿时期胆红素在体内聚积所致，表现为皮肤、黏膜或其他组织的黄染［1］。临床上约有85%的足月新生儿以及绝大部分的早产儿都会出现不同程度的黄疸，出现黄疸的时间一般为出生后的2～3 d［2］。生理性黄疸通常无需特殊治疗，可自行消退；病理性黄疸的病情则发展较快，会严重威胁患儿的生命安全。临床上治疗病理性黄疸的主要方法有对症支持治疗、药物疗法、光照疗法等［3］，近年来随着中医药事业的发展，新生儿黄疸的中医疗法也在不断开展，包括中药内服法、中医外治法等，其中中药药浴疗法作为中医外治法的一种，操作简单，舒适度高，易被患儿及家长接受。鉴于此，将中药药浴在病理性黄疸中应用的相关研究进行综述，以期能更广泛地服务于临床工作，为构建中西医结合领域下新生儿病理性黄疸的治疗方案提供依据。

船舶污染物接收处置能力的硬件能力，主要表现为获得充足的人力、物力、信息等资源支持的可能性。船舶污染物接收处置的任何活动都离不开一定的资源供给和支撑。基于全面资源论，按照所需配置资源的自然属性，船舶污染物接收处置能力的硬件能力可以分为对人力资源、物力资源、信息资源三个方面的配置能力。其中的物力资源配置能力主要指设备设施的配置能力，按照船舶污染物接收处置流程可以将其分为船舶存储设备设施、接收设备设施、转运设备设施和处置设备设施的配置能力。还可按照船舶污染物种类进行划分，如船舶垃圾接收设施、生活污水转运设施、含油污水处置设施等。

1.2 中药药浴作用机制 中药药浴是利用具有温热作用的中药药液洗浴全身或局部的一种中医外治疗法，通过药物洗浴和渗透过程对穴位、经络及皮肤的刺激达到治疗的目的［8］。中药药浴疗法遵循中医辨证施治的原则，选择针对性的药物进行洗浴，因药物不经胃肠吸收，直接作用于皮肤，故疗效快，且不会增加肝脏负担，被称为“绿色疗法”［9］。在西医学的概念中，皮肤是人体最大的器官之一，除具有重要的保护作用外、还有吸收和渗透作用［10］，且与成人相比，小儿皮肤更加娇嫩，含水量高、亲水性强、温度高、角质层薄，更易渗透与吸收［11］。

中药药浴作为中医外治疗法之一，目前临床主要联合光疗、内服中药、西药等其他中西医疗法治疗新生儿病理性黄疸，取得确切的临床疗效。

2.3 中药药浴联合推拿按摩治疗 中药药浴使药物经皮肤吸收，直达病所，小儿推拿按摩可疏通经络，调节气血，从而可达到促进胃肠蠕动、疏肝利胆的治疗作用［25］。两者合用，加强利湿退黄的功效。配合按摩内关、足三里、肝俞、胆俞等穴位进行临床干预，缩短痊愈时间，降低黄疸复发率，有利于新生儿的健康发育［26］；吴爱珍等［2］研究表明，中药药浴联合小儿推拿治疗湿热熏蒸型病理性黄疸可降低黄疸指数，有效减短退黄时间、胎粪转黄时间和住院时间，提高患儿家属满意度。

2.4 中药药浴联合其他综合疗法 在临床应用中，中药药浴不只与一种疗法结合，有时结合2种或多种疗法综合运用，调和气血，达到退黄的效果。研究显示中药药浴联合抚触及婴儿游泳有效减短痊愈时间，减少蓝光照射率，家长满意度更高［27-28］。联合光疗及穴位按摩干预降低不良反应发生率，降低血清总胆红素及经皮胆红素值［29］。药浴治疗联合光疗及喂食枯草杆菌二联活菌颗粒显著降低血清胆红素水平，缩短黄疸消退时间和住院时间，但增加住院费用［30］，可能与增加的药浴与口服药物的费用有关，同样联合喂服酪酸梭菌及光疗也取得较好的疗效［31］。孙志贤［32］给予患儿茵陈退黄液药浴联合清肝利胆口服液和抚触，各项指标下降幅度快，临床疗效确切。

3 中药药浴的辨证施治

新生儿黄疸通常分为湿热郁蒸型、寒湿阻滞型及气血瘀滞型［33］，在应用中药药浴时，应根据不同证型选择方药。组成方药原则应以温中化湿、清热解毒、祛湿退黄为主。湿热症患儿可加入栀子，栀子清热利湿、凉血清肝，可促进胆汁分泌，增加胆红素排出作用［34］；体内淤积患儿加大黄，大黄味苦，性寒，泻热通便［35］，促进胆汁排泄；寒湿患儿可加入干姜，以起温脾散寒的功效［36］。临床应根据新生儿病理性黄疸的临床表现，确定证型，选择对证的组成方药，得到更为快速的临床效果。

4 结论

新生儿黄疸发病率较高，病理性黄疸发展迅速，风险极高，因此早期的识别诊断、预防与治疗显得格外重要。因此，医务人员应重视新生儿黄疸的健康教育，及时为新生儿家长讲解有关知识，做到早期识别及诊断，避免病情恶化，还应深入研究更多安全且有效的方法，提高治愈率，减少不良事件的发生。

新生儿病理性黄疸临床治疗方法繁多，中药药浴治疗本病有简便易操作、毒副作用少等优点，且患儿的依从性高，易被患儿及家长接受，是值得探究和推广的有效方法之一，但存在一些不足之处。但目前中药药浴与其他疗法相结合，取得较好的临床疗效，但联合较多疗法可能会增加住院费用，且难以辨别各个疗法的确切疗效，需要加强与患儿家属的沟通，并进一步的大样本临床研究。研究基本上都没有纳入对预后的评估，可能是因为人力不足和社区卫生保健机制不健全导致的没有跟进后续数据，因此，仍需要更多大样本包含预后观察的前瞻性研究；再者，中药药浴的辨证证型与组方配伍的关系研究较少，缺乏治疗的针对性。临床研究基本着重于病理性黄疸的治疗，而对新生儿黄疸的预防较少，基于中医“治未病”的原则，应加强探索对疾病的预防；最后，影响中医技术推广的劣势在中药药浴上也同样存在，即缺少标准的指南或操作规范，会影响患者对中医技术的信任及选择，卫生经济学方面也是下一步需要考虑和研究的重点。