新安医家罗美学术思想研究*

王居义，陆翔

安徽中医药大学中医学院 安徽合肥 230038

新安医学是发源于古徽州地区的具有鲜明地域性的、文化性的中医综合学术流派，其发端于南宋，鼎盛于明清及当代，八百医家，八百医著，被称为明清中医药的“硅谷”，在中医学七个主要学派中都有新安医学的代表性人物[1-2]。他们中不乏本为经生，或精通儒学，或钻研黄老，或推演周易，由于种种不同的原因，后开始涉猎医学，颇有建树，多发前人未尽之处，清代医家罗美便是其中的代表。于《内经》推衍经义，于方论承前启后，于临证各科遍采诸家，丰富了中医学理论基础，推动了中医学学术的争鸣与繁荣，也增添了新安医学的历史色彩。

生平简介

罗美，字澹生，别字东美，号东逸，清代康熙、乾隆年间歙县人，具体生卒年不详，后迁居于江苏常熟虞山，自取堂号“古怀堂”[3-4]。本为儒生，考取廪膳生员，对黄老道家、易学也颇有研究，同时兼习岐黄轩辕之术，于《内经》、《难经》、《伤寒》研究最深。罗氏博览众家，上自汉代，下至明清，凡精要之处，手书录之，晚年以医术济人。罗氏与伤寒家柯琴友善，一生著述较多，据藏书家孙从添所题来看，著作本有十二种，现传世可见者仅六种，分别为《左氏春秋便览》一卷、《古今名医方论》四卷、《古今名医汇萃》八卷（其节选精抄本称《名医汇编》共四卷）、《内经博议》四卷、《内经挈领增删集注》二十二卷（未刊，残缺）、《万方类编》（残缺）[5-6]。

学术思想及特色

罗氏现存五部著作中，《万方类编》仅存清康熙三十八年（1699）残刻本，《内经挈领增删集注》仅存清杏林书屋抄本，笔者未能亲见，故以罗氏另三部医著为代表，探究其学术思想。在学术思想上，罗氏最为推崇薛己，重视先天之肾，强调后天脾胃，于经方一派的喻嘉言、柯琴也较为推崇。罗氏在三焦、脏腑、养生、经络方面颇有见解，在此选取罗氏较富创见的学说或其学术特色，略述一二，以就教于高明。

1 以易、道论医

罗美本为儒生，通经史百家，且精于易理。张介宾曾言“医易同源”，易学天人合一的自然观，卦爻组合的阴阳辨证观，易纬、河图洛书基础上形成的五运六气，以及以易言医、以易言药等对中医学早期理论的产生和发展都起到了重要作用[7]。罗氏在《内经博议》[8]中多以易学阐释运气学说，着重探讨了岁气的变化所产生的各种病证，在《古今名医方论》一书中亦多用易学卦象来阐发脏腑间的关系，如“取坎填离”、“中宫”、“丙丁之火”、“甲己化土”、“震坤合德”等。同时，罗氏还对道家、佛家有一定的研究，在《内经博议》一书中颇多道、佛家名词及经典，如“泥丸（上丹田）”、“玄珠”（内丹，文中泛指心肾相交）、“月窟”、“瞿昙（佛祖）”、《楞严经》、《阴符经》等。

2 以数术“三”解释医理

罗氏在著作中多次提及数术三，以之解释医理。《素问·六节藏象论》中有“其气三”的观点，历代医家注解不同，高士宗以三才之气作注，王冰认为其为天气、地气、运气，张志聪注解为三阴三阳之气。罗氏则举“三而成人”的例子来说明自己的观点，“三而成人，人之成，本气交，则禀天之阳动为气，本地之阴静为精，而有神存乎其间，以立性基，故立人之道日仁与义，此为性言之也。其实有命而后有性，命则精气神三者合而不离也。此所谓三而成人也”[8]74，可见罗氏认为三气应当是指精、气、神。同时罗氏还列举了诸多与“三”相关的数理现象，如《内经》中的三而成天、三而成地、三而成人、三阴三阳、三焦；指出“三者，一之用也，五者，三之成也”，通过数术一、三、五间的关系来联系一气、阴阳、五脏间的关系；还指出少阳居阴阳之间，发挥枢纽作用，类似于“三”的功能。所谓的“三”正是中国古代整体三分观的体现，三合、三元、三才、三生万物，通上达下，包罗内外，耐人寻味。

3 方论特色

罗氏《古今名医方论》[9]一书于后世影响较大，可称为方论专著中一部承上启下之作，秉承“要约简明、日用常行”的原则，选编方剂157首，附医家方论176则，其中罗氏自撰方论13则。在此书之前，有同为新安医家吴崐的《医方考》，载方540首，是第一部全面注解方剂的方论专著，从命名、组成用药、功效、适应证、配伍意义、加减运用、禁忌等方面进行了详细的考证阐释[10]。罗氏的《古今名医方论》一书，在编写体例上与吴氏类似，先列方名，再列主治、组成、剂量、服药方法和方论，但在方论内容上更有发挥。除吴氏涉及的适应证、药性、君臣佐使、经义外，还论方剂使用的“内外新久、寒热虚实”，更有方剂间的比较，使得相互贯通，“论一病而不为一病所拘，明一方而得众病之用”。在罗氏所写的方论中，有诸多精辟论述，如酸枣仁汤方论，称其为“虚劳肝极之神方”[9]10，贴合其主治和功效；如温胆汤方论，对方剂名作出了解释，“和即温也，温之者实凉之也”[9]26，一语中的；又如仙方活命饮方论，称此方为“疡门开守攻毒第一方”[9]39，这一评判得到后世的广泛认同。罗氏方论虽少，却颇为精炼老道，为后世所采纳。在此书之后的同为新安医家的吴谦主持编纂的《医宗金鉴》，其中的《删补名医方论》，就是以罗氏之书为蓝本，进行删补，选方200余首，并加以评论，也因此扩大了罗氏《古今名医方论》的影响力和传播度。

4 主张胃部三焦论

关于三焦形名的争论，自难经之后众说纷纭。任应秋将历代医家的三焦学说归纳为五种，一是无形三焦说，以孙一奎为代表；二是腔子三焦说，以张介宾为代表；三是油膜三焦说，以唐容川为代表；四是三段三焦说，以杨玄操、李东垣为代表；五是胃部三焦说，以罗美为代表[11]。在《内经博议》中，罗氏根据《灵枢-营卫生会》篇中关于三焦的描述“上焦出于胃口，并咽之上，贯膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，下焦别回肠注于膀胱”[12]49与《灵枢-经脉》篇关于阳明胃经的描述“循喉咙，入缺盆，下膈属胃。其直者，缺盆下乳内廉；其支者，起胃口下循腹里，下至气街”[12]29相对比，认为两者循行一致，从而提出三焦为“胃部上下之匡廓”，其中“匡廓”之义为轮廓、范围，并鲜明指出“三焦之地，皆阳明为之地，三焦之所主，即阳明胃之所施”[8]10。对于三焦的气化、行水、腐熟的功能罗氏解释到，“其气为腐熟水谷之用，实相火所居、所游之地也。故焦者，以熟物为义。上焦如雾者，状阳明化物之升气也；中焦如沤者，状化时沃溢之象也；下焦如渎者，状济泌分别流水之象也”[8]10。同时罗氏指出，三焦发挥其功能与相火也关系密切，“故谓之三焦者，为两阳合明之胃，与相火之所职言之也”[8]10。罗氏此说非随意创新，从经文出发，论之有理，扩展和补充了中医学的三焦理论。继罗氏之后的沈金鳌也同意三焦为胃这一学说，进一步补充了上、中、下三焦与胃的分部对应关系，即“脐上五寸上脘穴分，是为上焦；脐上四寸是为中脘穴，即中焦；脐上三寸为下脘穴，即胃下口传入小肠处，曰幽门者，是为下焦”[13]，同时增加了三焦的虚实证候病机，强调治法“急当调之，使一气流通”。

5 提出太冲脉一体论

太冲脉一词源于《素问-上古天真论》“太冲脉盛，月事以时下”[14]3，医家多解为冲脉，而罗氏则认为太冲应是指冲、督、任三脉，根源于足少阴肾，且“五脏六腑之海”不独指冲脉。《素问·阴阳离合论》言：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴”[14]33，故罗氏先指出太冲脉根源于足少阴肾。冲、督、任“三脉同起于下极，一源而三岐”[8]15，罗氏从一源三岐、起于胞中的角度解释了三者的联系，同时还补充道，冲脉“其后输太杼，其前会气街。太杼在督，气街在任”[8]11，太杼穴为八会穴之一，为督脉之别络，又直通冲脉，任、督、冲三脉通过太杼、气街穴而相互联系。论及太冲脉的生理功能，罗氏写道：“太冲之太者，其盛为十二经之海，五脏六腑皆禀之”[8]11，“是太冲者，以一身之精气上升而言之”[6]38，“人身之气，根本于太冲”[8]38，“太冲腾精气而上，灌渗阴阳”[6]38，可见太冲脉为精气充盛汇聚之处。而其运行，罗氏写道：“其精气分三道而上，其阳者从少阴之后，行太阳夹脊之中道，以统宗诸阳，其名为督。其阴者由前阴地道而上，行阳明之表中，以总统诸阴，其名为任。而中央一道则脉起血海，腾精气而上，积于胸中，为宗气，以司呼吸，其名为冲”[8]15，“常得与三焦营卫之行，合行隧道，而绕周身，亦充皮毛而灌脏腑”，可见太冲之精气分三部分，随冲、任、督三脉输送，亦随营卫之气运行，充泽皮毛脏腑。在太冲脉的生理基础上，罗氏又提出脉气起于太冲的观点，“脉气者，一起于太冲，而出少阴肾，下汇血海于厥阴，上发真阳于太阳，此太冲之精气，能灌溉十二经，得与阳明胃之盛气，同驻中焦，共为宗气，故亦得与营俱行十二经”[8]28。总结来看，罗氏认为太冲脉为足少阴肾、冲脉、任脉、督脉共同构成的一个系统，其功能为运行精气，分冲、督、任三脉向上运行，亦与营卫同行，发挥充盈皮毛经络脏腑的功能，同时脉气亦起于太冲。于临证来看，太冲脉的盛衰通滞与女性的月经、妊娠功能联系密切，在罗氏的观点里，太冲脉是一个相互联系的有机整体，与肾之先天、冲、任、督三脉、胞宫的作用都相互关联，治法上或调理冲任，或温养督脉，或补肾填精，当有所得。由此看来，罗氏太冲脉的观点更加合理和严密，或许更加接近经文原义。

6 倡导五脏五主养生论

《素问·五脏生成论》写道：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣肌也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”[14]48，心本为火脏，为水所克，却言所主，于医理难明，罗氏认为此段经文在强调养生之法。罗氏对此逐一分析解释，心本火脏，阳极而阴生，故其内含阴，水善下而不争，心得水方可持衡；肺金清肃寒凉，易伤元气，唯火之暖可使金不寒不燥，发挥治节的作用；肝木性升，肝左肺右，肺金可使怒者平，逆者敛；太阴脾土常虚滞不能运化，肝之调达可梳理脾之气机；肾为水脏，自然界的水流淌于土地之上，故土可涵养水，又因为土之蓄存水分符合肾脏封藏的特点。罗氏精辟而合理的论述解释了五脏相克却相主的道理，并鲜明指出，“养心者，莫若补肾；保肺者，莫若宁心；调肝者，在于敛肺；扶脾者，在于达肝；滋肾者，在于葆脾”[8]19，对于脏腑养生理论颇具指导意义，同时亦可用于临证处方。这是罗氏深刻体会五脏相生相克，反克为生，反生为克的道理之后得到的启发，诚如罗氏在文后所言，“非好学深思，心知其故，不能语此”。

7 创十诊学说

罗氏于诊法，基于内经的观点，提出十诊学说。十诊的内容详备，于临证可有启发，分别为诊人、诊脉、诊脏、诊肉、诊筋、诊腧、诊阴阳、诊人情（诊君、诊民、诊卿）。诊人重在察人之体态胖瘦、体质因素；诊脉则察脉之大小、浮沉、滑涩；诊脏重在诊人之精气神、辨外感内伤；诊肉重在察人之皮肉腠理；诊筋察筋骨之大小脆坚，与诊腧穴共同指导针刺灸法的使用；诊阴阳重在宏观把握病性。上七者，重在诊人，除此之外，罗氏指出还应善诊人事人情，身份地位有君、卿、民之不同，君主王公多骄纵；平民百姓则喜怒多变；卿候则有先贫后富、先富后贫的转变，罗氏深刻认识到社会地位、角色、心理状态的不同影响疾病的发生、发展和转归，这与现代“生物-心理-社会”的医学模式相吻合，要求医学既要考虑生物学因素，同时也要考虑心理、环境和社会因素，以及它们之间的相互联系和影响[15]。罗氏于诊病强调人的差异性以及心理、社会因素，这是其对内经心理医学、社会医学的有力注解，强调“病为本，工为标”的个体化诊疗思想。

8 完善君火、相火理论

《内经》在论述自然界五运六气与人体五脏六经相通应时提出君火、相火之说，如《素问·天元纪大论》“君火以明，相火以位”[14]246。后世医家多有发挥，百家争鸣。罗氏认为君火即心火，“君火建极广明，故主十二官而临照之”，同时指出君火的部位在膻中处，还进一步从易理、天人同构的角度解释道：“天之君火，临于卯，位于午，而于司火不无热人者，以午在夏，正令自热也，人之君火，正于广明，广明之地膻中也，膻中为神明喜乐之官”[16]。而对于相火，罗氏认为胆、三焦、心胞均寓居相火。“人之相火，起于少阳，游行三焦，督属心胞，为阳明胃腐熟水谷之功能，是火之能在少阳耳”[8]11，因为天之君火在夏，应于心，而相火主暑令而长，故与少阳、三焦相应，心胞又代君行事，故亦具相火。罗美的君火、相火学说，完善和补充了相关理论，为后世理解君火、相火的内涵提供另一种思路。

9 强调足六经主用

《素问·热论》中介绍了六经传变的规律，但只言足六经却未涉及手六经。而《伤寒杂病论》的六经辨证，基本上继承了内经中六经的内涵。后经北宋朱肱的发挥，遂有“六经传足不传手”之说，而后世的医家对此观点多有疑惑。罗氏在《古今名医汇萃》[17]一书中从手足六经的循行范围和各自生理特点论证了这一观点。足太阳经从巅顶头项而下，居身之背，至于足；足阳明从额至颈，居身之前，至于足；足少阳从耳后下胁肋至于足。足三阳经遍及周身而主外。足三阴经中足太阴为后天之主，足少阴为先天之主，足厥阴为阴阳生气之根，所以罗氏认为足六经为立人之本。而手六经与足六经相连，且多见于两臂，其所伤之病多由足六经传变波及，为足六经之附庸。罗氏以此来解释内经、伤寒学说仅局限于足六经，并突出强调了足六经的地位和作用。现代顾植山从五运六气，阴阳离合的开、阖、枢方位以及三阴三阳与经络配位的角度也阐释了相类似的观点[18]。

结 语

新安医家罗美在学术内容上多有发挥，除上文所涉及外，还有其他一些创新性的观点。在论治方面，解释了心胃同治的中医学理论基础；在脏腑方面，论述了五脏苦欲补泻理论，驳斥了“肝无补法”；在论及神机时，有神转不回之说，还在经络、阴阳、气火理论方面颇有发挥。从罗美的观点中，我们可以得到不少的启发，限于篇幅和水准，笔者在此仅抛转引玉，其更多更深层次的内涵有待进一步发掘。