低剂量米索前列醇联合米非司酮片用于中孕期引产的临床效果

黄建清，积累，孙丹丹，方小理，袁新荣

中孕期引产即为孕龄范围于14～27周的孕妇因为部分原因，应用人工方法引起子宫收缩，最终结束妊娠[1]。中孕期孕妇的孕龄大多都较大，胎盘会附着在子宫，且十分牢固，引产难度大，因此，应寻找更具安全性、高效性、科学性的引产方式。临床对中孕期妊娠患者进行引产期间，大多均应用依沙吖啶，但该药会引发较多的并发症，且引产所需时间较久、出血总量较多，无法得到理想效果[2]。近几年，有研究人员指出，米索前列醇联合米非司酮片用于中孕期引产患者可提高引产总成功率[3]。本研究观察低剂量米索前列醇联合米非司酮片用于中孕期引产的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月-2020年1月中国人民解放军南部战区海军第一医院收治的中孕期引产患者41例，年龄22～41(31.77±4.38)岁；孕周16～26(21.88±2.90)周；孕次1～2(1.02±0.54)次。本研究获得医院伦理委员会审核批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者在1个月内无抗生素与抑酸剂的治疗史；(2)患者理解能力与表达能力等均正常。排除标准：(1)排除严重躯体疾病和脑器质性病变者；(2)排除对药物或酒精有依赖的患者；(3)排除伴有心肝肾等重要脏器病变者；(4)排除认知功能严重且无法配合治疗和护理者[4]。

1.3 治疗方法 引产前2 d开始，所有患者均给予米非司酮(上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20000628，规格：10 mg/片)每次3片，空腹口服，每天2次。引产当天早晨，给予米索前列醇(上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20094136，规格：0.2 mg/片)0.1 mg阴道后穹隆置入，每4小时1次，直到患者具有规律性宫缩后暂停给药；如果患者仍未出现规律性宫缩，应于引产第2天早晨持续给药；如48 h后，患者仍无妊娠物排出，应改用其他方法终止妊娠。

1.4 观察指标 观察引产情况、引产效果及引产不良反应，引产情况包括引产时间、流血时间、失血总量；引产效果包括完全引产、不完全引产、引产失败，引产总成功率=(完全引产+不完全引产)/总例数×100%。引产不良反应包括肝肾功能损害、高热、恶心。

2 结 果

2.1 引产效果 41例患者中，完全引产34例，不完全引产5例，引产失败2例，引产总成功率为95.12%(39/41)。

2.2 引产情况 引产时间为(10.36±0.27)h，流血时间为(8.37±0.64)d，失血总量为(115.63±11.57)ml。

2.3 引产不良反应 引产过程中出现高热1例，恶心1例，无肝肾功能损害，不良反应总发生率为4.88%(2/41)。

3 讨 论

现阶段，我国中孕期引产患者人数有所提升，加之人们生活质量极大提升，对引产的安全性、无创性提出了更多要求[5]。在各类引产方式中，临床大多采用药物引产，以往选择依沙吖啶羊膜腔注入进行引产，可使蜕膜组织、胎儿出现变形、坏死，让孕妇的机体中释放出较多的内源性前列腺素，引发宫缩，让胎儿能顺利娩出[6]。中孕期孕妇具有较高的孕激素水平，缩宫素无法对子宫平滑肌给予较多的作用；同时，中孕期孕妇具有较硬的宫颈，施予依沙吖啶后，易延缓宫颈扩张，从而延长引产时间，不但让孕妇需要承担更多的痛苦，还较易导致引产失败[7]。近几年，临床中瘢痕子宫妊娠的总发病率有所增加，而这类孕妇大多对依沙吖啶具有禁忌证，为了降低引产期间发生子宫破裂的机率，寻找更高效、安全、科学的引产方式十分关键。许多研究人员指出，低剂量米索前列醇联合米非司酮片对中孕期引产的效果更佳。

米非司酮片能直接作用到子宫内膜中的孕酮受体，在与孕酮受体间彼此结合后，能阻断孕酮，进而让米非司酮中的孕激素无法对胶原分解进行抑制，且绒毛、蜕膜也会出现变性，最后，出现了子宫收缩[8]。在子宫肌细胞中，具有较多的前列腺素受体，而米索前列醇可作用于成纤维细胞，激活胶原溶解酶，对胶原纤维进行降解，宫颈发生软化、宫颈口发生扩张，最终，让胎盘、胎儿顺利娩出[9]。此外，米索前列醇还能激活肌球蛋白链激酶进行激活，并增强细胞中Ca2+总体的水平，以提升子宫收缩；还可以释放出较多的内源性前列腺素，引起频率、幅度均更高的规律性子宫收缩，从而减短引产所需时间[10]。有研究指出，应用大剂量米索前列醇联合米非司酮片进行引产后，尽管可得到良好的引产效果，但胃肠道有关反应较严重，同时，还极有可能会使子宫破裂[11]。本研究结果显示，41例患者引产总成功率为95.12%(39/41)，引产时间为(10.36±0.27)h，失血总量为(115.63±11.57)ml，流血时间为(8.37±0.64)d，引产不良反应总发生率为4.88%(2/41)。证实低剂量米索前列醇联合米非司酮片的引产效果较好，且不会增加不良反应，还可提升完全引产率，并减少失血总量，缩短引产总时间、流血总时间，具有十分广泛的临床推广价值。