中外护理人才老年照护核心能力指标比较研究

谢安安 朱淑芬 曹文婷 周英华 周倩倩 徐淑芹 朱爱勇

上海健康医学院护理与健康管理学院 201318

第七次人口普查结果显示，我国60岁及以上老人约2.64亿，占18.7%，其中65岁及以上人口为1.906亿，占13.5%〔1〕。为老年人提供良好的照护是应对中国老龄化和实施健康中国战略的必然要求。护理人才是老年照护的核心力量，而护理人才的能力决定着老年照护质量。只有明确老年照护的核心能力，才能培养出满足社会养老需要、胜任老年照护需求的护理人才，进而提高老年照护质量。目前我国关于老年照护的核心能力内涵尚未达成共识，更缺乏老年照护核心能力评价的指标体系。本文通过比较中外护理人才老年照护的核心能力指标，明确我国与国外发达国家在老年照护能力方面的差异，为国内构建老年照护核心能力体系、修订护理人才培养方案提供值得借鉴的依据。

1 老年照护

国内护理专业的课程、教材以及相关研究调查量表使用的概念多为老年护理，这与我国传统的医学教育观念相一致，偏重于老年人疾病的诊治与护理。比较老年护理与老年照护，可以看出：老年照护的服务对象包含了健康、亚健康和患病老年人，而老年护理主要为患病老年人；老年照护的专业内容包含了疾病预防、健康促进、生活照料、健康管理、整体护理与康复护理，既包含护理(nursing)，也包含照顾(care)，比老年护理的专业内涵更丰富。2020年，国务院办公厅《关于加快医学教育创新发展的指导意见》(简称《指导意见》)中明确提出“将医学发展理念从疾病诊疗提升拓展为预防、诊疗和康养，加快以疾病治疗为中心向以健康促进为中心转变，服务生命全周期、健康全过程”〔2〕。基于《指导意见》，采用老年照护比老年护理更加符合医学发展新理念，体现服务老年人健康全过程。

2 国外老年照护的核心能力

美国、加拿大、欧盟和澳大利亚提出了老年照护核心能力指标。美国和欧盟在护理本科层次教育上规范了照护能力，其中美国针对护理本科生的老年照护核心能力，加拿大、澳大利亚和欧盟主要针对的是本科毕业后从业人员的核心能力。(1)美国：2010年，美国促进老龄化健康联盟(PHA)提出完成初级卫生专业学位时应具备的6项老年照护多学科能力〔3〕，分别是：①健康促进和安全；②评价与评估；③在整个照护过程中进行照护计划和协调(包括临终关怀)；④跨专业和团队照护；⑤照顾者支持；⑥健康照护系统与福利。(2)加拿大：2019年，加拿大老年护理协会(CGNA)第四次修订了2010年制定的《老年护理实践标准及能力》( Gerontological Nursing Standards of Practice and Competencies)〔4〕，包括6项能力：①关怀性照护；②伦理照护；③循证照护；④审美/艺术性照护；⑤安全照护；⑥社会政治参与型照护。增加了社会政治参与型照护，体现了促进老年人全身心健康、回归社会的意识和行动。(3)欧盟：2015年，欧洲联邦护士协会(EFN)提出了欧洲护士的能力框架(EFN Competency Framework)〔5〕。2016年，欧盟委员会支持成立了欧洲晚年生活活跃互联网(European Later Life Active Network)，在欧洲护士能力框架基础上制定了《老年人健康和社会照护专业人员的欧洲核心能力框架》(European Core Competences Framework for Health and Social Care Professionals Working with Older People)〔6〕，包含了18项核心能力：①评估；②分析和确定问题；③制定计划; ④根据专业标准开展干预；⑤评价；⑥维持关系和有效沟通；⑦(给老年人及其家人)赋能；⑧辅导；⑨一体化合作和综合性服务；⑩非正式的照顾与支持;规划和协调照顾与服务；照顾项目；群体预防和健康促进；社交地图和社交网络；专长；照顾与支持的创新；职业道德；专业承诺和个人意识。(4)澳大利亚：悉尼卫生、教育、研究和企业联盟(SPHERE)设立的年龄和老龄化临床学术小组制定了10项核心能力指标〔7〕，分别是：①评估；②照护计划和协调；③照护服务的提供；④健康老龄化；⑤沟通和人际交往能力；⑥跨学科团队照护；⑦健康和老年护理系统和政策；⑧安全和质量；⑨专业技能/专业实践；⑩领导力。

3 我国的老年照护核心能力

相比于国外，我国缺少专业协会或学会制订的老年照护核心能力指标，以学者面向老年照护从业人员、护理本科和护理高职学生开展老年照护能力的评价研究为主。王章安于2012年构建了老年护理核心能力测评量表〔8〕，包含7项核心能力：①评判性思维和科研能力; ②临床护理能力；③领导能力；④人际关系；⑤法律、伦理素质；⑥个人专业发展；⑦教育、指导能力。2016年，郭加佳对该量表进行了修订，主要增加了核心能力的二级指标〔9〕。李燕等于2015年构建了本科护生必备老年护理核心能力体系〔10〕，有3项：①核心能力(包括5项：评判性思维、沟通协调、评估、技术技能、健康教育)；②核心知识；③角色发展。刘月等于2016年研制了本科老年护理人才核心能力指标体系〔11〕，主要包括8项：①评判性思维；②科研与创新能力；③临床护理能力；④护理管理能力；⑤人际交往能力；⑥法律法规与伦理；⑦专业发展能力；⑧教育与咨询能力。2020年，顾慧敏〔12〕研制的高职老年护理专业护士核心能力指标体系，有6项：①判断性思维能力；②护理实践能力；③人际交往；④法律知识素质；⑤专业成长；⑥教育能力。闵瑰〔13〕研制的高职老年护理专业护士核心能力指标体系有7项：①评判性思维和科研能力；②临床护理能力；③领导能力；④人际关系；⑤法律与伦理素质；⑥个人专业发展；⑦教育与指导能力。总结我国老年护理核心能力评价指标的研究，尚缺乏多中心、大样本的实证研究，所研制的核心能力评价指标体系应用较少。

4 国内外老年照护核心能力指标对比分析

①核心能力指标的研制者：国外老年照护核心能力的制订机构是全国行业协会/联盟或专业学术团体，对高等院校护理人才培养方案的修订具有指导意义。在美国，老年照护已成为护BF理专业毕业生所需具备的核心胜任力之一。我国老年照护核心能力指标主要体现了一些学者的研究成果，指标的制订参照了美国护理学院协会(AACN)的《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南2010》〔14〕和刘明等人制定的“中国注册护士核心能力测评量表”〔15〕。这些能力评价量表或核心能力指标尚未得到业内一致认可，因此，权威性和指导性不强。今后，我国若能从国家层面上构建老年照护核心能力，将规范高等学校护理专业老年照护教育的内涵，保障护理人才培养质量。

②核心能力指标的内涵：通过分析比较发现，一方面，国内外的老年照护核心能力有相同或相近似部分，提出老年照护人员需要具备评估与评价、护理计划、健康促进、咨询和指导、法律法规、伦理道德、沟通与交流、专业成长的能力，只是在表述方面有所不同。比如国外用安全或安全照护，国内采用法律法规；国外应用评估与评价、护理计划、健康促进，国内采用临床护理能力；国外用领导力、规划和协调，国内采用护理管理能力等。这些共性的能力要求体现了国内外护理专家共识，保障老年人享有安全的基础照护质量最为重要。另一方面，国内外老年照护核心能力还存在差异，其一，美国、澳大利亚、加拿大和欧盟都明确跨学科或跨专业合作在老年照护中发挥重要作用。美国和澳大利亚强调跨专业和团队照护，欧盟提出一体化合作和综合性服务，加拿大则开展审美/艺术性照护。我国学者在老年照护核心能力内容中均未将跨学科或跨专业合作能力列入一级指标，更偏重于临床护理能力。美国近年来在约翰·哈特福德基金会(John A.Hartford Foundation)的支持下，先后成立了哈特福德老年护理研究所(HIGN)等研究中心，募集老年照护相关学科的专家人才，致力于老年照护人才培养与能力体系的开发，其中不乏与纽约大学等高校的护理学院以及各类科研机构合作，其能力培养的重点方向之一便是跨学科合作能力〔16〕；欧洲学者认为护士与跨专业团队成员和组织合作，有助于开发新的护理方法〔5-6〕。其二，在促进老年人归回社会、发挥老年人作用方面，我国与国外相比也存在差距。加拿大提出社会政治参与型照护，欧盟将赋能、社交地图和社交网络列为照护核心能力，我国尚未提及，刘月等认为国内照护能力主要“侧重于健康评估能力、照护能力和应对突发事件的能力”〔11〕。其三，美国和欧盟还关注到对照顾者的支持，照顾者身心健康可使老年人照护持久维持。

5 小结

老年照护核心能力对于保障老年人身心健康至关重要。国内外关于老年照护核心能力指标构建及内容方面存在异同，老年安全与基础照护能力及照护人员专业成长是共同点，而我国在跨学科或跨专业合作、社会政治参与、赋能及照顾者支持等方面的核心能力要求还十分欠缺。未来，我国亟需借鉴国外老年照护核心能力研究的成熟经验，由政府、高校、养老服务行业、护理专业学会或协会等各方面专家积极参与，共同研制出具有科学性、可行性、普适性、中国特色的老年照护核心能力体系，进而指导高校开展以岗位胜任力为导向的护理人才培养。