日间手术患者健康教育需求的质性研究

周毅峰，杨继平

(湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)手术一部，湖南长沙 410005)

日间手术是指当日住院手术，24 h内出院的一种手术模式[1]。日间手术推广的核心和关键问题是患者的安全。日间手术模式节奏快、住院时间短，减少了患者获得全面有效的围手术期健康教育知识的机会，增加了患者的焦虑和恐惧感[2]。术后住院时间不足1 d出院，脱离严密的医疗和护理观察，可能出现难以预期且患者无法自行处理的问题，对于缺乏医疗护理知识的患者而言存在巨大安全隐患[3]。目前临床多采取个别指导，运用口头教育、文字、图片、电话等传统方法进行健康教育，导致患者疾病、心理、手术准备等方面的知识缺乏，使术前准备工作不到位，增加术后不良反应及并发症的发生率，威胁患者安全[4]。因此，临床亟需明确各类日间手术患者健康教育知识需求，提高术后自我观察和护理能力，保障患者围术期安全。有研究显示，有效的术前健康教育可为患者提供手术、疾病、术后康复等相关知识，促进患者主动参与学习，提高术后自我护理能力，缩短康复时间，减少并发症[5]。因此，如何让患者在短时间内获得相应的健康宣教指导，提高日间手术患者的术前、术后以及出院后的自我护理能力，成为当前护理的主要任务。本研究将通过质性访谈的方法，了解各类日间手术患者的健康知识需求，为临床制定科学、专业、有效的健康宣教内容提供参考。

1 对象与方法

1.1 一般资料

研究对象的选择采用目的抽样法，选取2021年4月～5月在我院日间手术中心实施手术的患者为访谈对象。纳入标准：①实施日间手术24 h出院者；②且具有良好的沟通和理解能力；③有家属陪伴的小儿患者；④获得患者知情同意，愿意参与本研究者；⑤既往无精神疾病史。排除标准：①因病情需要转入普通病房者； ②患者职业为医务人员； ③中途放弃手术者。样本量以资料饱和为标准，访谈时无新信息或内容出现即可终止访谈。最终纳入11例访谈对象(7例成人日间手术患者及5例小儿日间手术患者家属)，其中男7例，女4例。访谈对象年龄35～48岁。访谈对象文化程度均有大专及以上学历。访谈对象的职业为： 工人2例， 老师4例， 家庭主妇2例， 公务员2例， 警察1例。

1.2 方法

1.2.1 访谈方法

选定研究主题， 以“日间手术”、 “健康教育”、 “宣教模式”、 “需求”或“质性研究”为关键词查找文献，护士长组织科室循证护理师2人、 研究护士2人、 副主任护师2人开展访谈提纲拟订会议，形成10个问题的访谈提纲初稿， 由研究者本人选择2例日间手术患者进行预访谈，根据访谈过程及结果对其进行修订，形成正式的访谈提纲，主要包括以下内容：①“您在住院前希望了解手术相关的哪些知识？”即访谈患者是否了解麻醉、手术风险、术后并发症处理等内容。②“您对我们手术室环境信息有需要了解的吗？”③“您对住院、手术的流程了解清楚了吗？”④“您在决定实施日间手术后有哪些担心的问题？”⑤“您了解本次日间手术后自我护理、并发症护理的要点吗？”⑥“您知晓术后复诊流程吗？”研究者访谈前积极主动地进行自我介绍，建立和谐的访谈关系；说明本研究的目的及意义，并承诺访谈内容保密，征得患者同意后签署研究知情同意书。访谈地点在日间手术病房。全程访谈同步录音，同时根据现场情境动态调整提问顺序及提问方式。每位访谈时间为45～60 min。为保护受访者隐私，稳去姓名，以编号A～K替代，其中编号E、 F、 H、 I、 J的患者为幼儿，采访对象为家属。

1.2.2 资料整理与分析

访谈结束后由访谈护士本人与另外1名护士在24 h内将录音转录成文字，资料分析采用Colaizzi现象学研究法，两人仔细反复听取录音，将访谈录音转录成文字，再次听取录音确保记录文本与访谈信息吻合，同时将其与现场笔记进行比对核查，防止遗漏信息。整理分析转录文本，摘取与研究相吻合且有意义的内容进行归纳和提炼，进而分析提炼内容的共同特征，形成主题，最后将其进行完整的陈述。

2 结 果

本研究提炼出5个主题：疾病的致病因素及预防信息需求；手术安排流程、术中过程及手术室环境信息需求；全麻过程与作用知识需求；术后并发症护理及复诊流程信息需求；生活护理信息需求。

2.1 疾病的致病因素及预防信息需求(主题1)

随着社会的发展，环境卫生的改变，使得各类疾病的患病率不断增加，并且发病群体越来越趋于年轻化。明确疾病发生的高危因素，同类型的人群可有针对性地远离高危因素，并积极做好预防工作，有效地避免或降低疾病的发生，减少其危害[6]。11名受访者中4名受访者表示“不知道为什么我/我的小孩会得这个病”。C：“我们家都没有人发生过子宫息肉这个疾病，不知道为什么我就出现了这样的问题，我表示有点伤心。”F：“实在难以理解我们小时候也是这样长大的，为什么现在生活条件好了，反而出现了腺样体肥大这样的疾病。”H：“不知道是什么原因导致我儿子包皮过长？”I：“要是早知道这个腺样体肿大要做手术，早点预防或采取药物治疗的方法就好了，是不是这样就可以防止肿大导致的相关并发症？”J：“只知道小孩以前睡觉打鼾，不知道什么原因，要不是去做牙齿矫形，我还不知道小孩有腺样体肿大。”K：“膝关节腔隙积液为什么会发生？要是能预防就好了。”

2.2 手术安排流程、术中过程及手术室环境信息需求(主题2)

①手术室位置。手术患者术前紧张来源于对环境的陌生感，和对手术及过程的未知，在术前知晓手术室位置，可让患者及家属准确定位，缓解恐惧及焦虑的情绪[7]。A：“手术室的具体位置在哪里？”E：“手术室是在我们这栋楼吗？在几楼呢？”F：“我们今天才入院，等下就要手术了，感觉不知道自己在哪个位置？”H：“要是有一份和我本次住院相关的所有部门的定位就好了。”②手术排程。日间手术患者当日住院，手术室接到通知后进行手术排程，大部分患者可能是接台手术，其在等待接台的过程中常有恐惧、焦虑心理，使之心态较易波动。A：“我排第几台？什么时候可以去做手术？”C：“等待的过程好煎熬。”E：“要是能具体知道什么时候去手术室，我心里可能也没那么慌。”G：“我想知道什么时候做手术，我实在是饿了，想吃东西。”K：“等待手术的过程太漫长，要是能看点手术相关的视频就好。”③手术过程信息。大部分手术患者都觉得手术过程是其住院治疗中最重要的部分，外科手术在治疗疾病的同时也是一种强烈的应激源，可造成机体创伤，甚至危及生命。A：“手术的时候会痛吗？”D：“手术中出血多吗？”F：“手术要做多久？”H：“手术毕竟是动刀，实在是心疼，我要是能在手术时陪在我的孩子身边就好了！”J：“哪位医生给我的小孩做手术？他的肿块是怎么切下来的？”

2.3 全麻过程与作用知识需求(主题3)

有研究指出，日间手术患者在进行麻醉评估时，麻醉师应对其开展麻醉、心理护理、麻醉并发症等内容的健康教育，增加患者对麻醉相关知识的了解，以便患者术后进行自我护理[8]。但是，由于日间手术模式下医务人员照顾患者的时间受限，导致健康教育的时间也有限，且目前临床仅采取传统的术前健康教育模式，影响宣教效果。日间手术患者对麻醉存在诸多疑问，这说明其对麻醉相关知识存在需求。A：“全身麻醉是怎样做的？”C：“全麻后记忆力会减退吗？” D：“什么时候开始打麻醉？ 可以多打点麻药吗？” E：“我的小孩麻醉之后还有感觉吗？他的脏器还在工作吗？他的血液还在流动吗？”G：“局部麻醉是怎么做的？” H：“术后麻醉醒了会不会很痛？” M：“我特别怕痛，我可以要一个镇痛泵吗？”K：“我回家后要是手术部位疼痛怎么办？”

2.4 术后并发症护理及复诊信息需求(主题4)

日间手术后发生并发症，存在不能获得及时、有效的处理，而影响患者安全和手术治疗效果；也存在未获得有效指导，使康复不顺利或治疗效果不佳，甚至可能再入院治疗，增加患者负担；部分患者术后疼痛未获得有效指导和缓解，增加了其紧张、焦虑等心理问题[9]。因此，出院后是否安全，术后居家如何护理，手术并发症能否获得及时处理，术后康复能否顺利实施是患者接受日间手术的关键。①术后并发症：术后出血、感染、疼痛、发热是日间手术患者常见的手术并发症；麻醉后常见并发症有恶心、呕吐；膝关节镜术后有关节肿胀、活动受限、康复效果不佳等专科常见并发症。本次访谈大部分患者都担心术后并发症无法获得有效的预防和处理而影响自身安全。A/D：“术后会出血吗？”B：“有哪些并发症？有预防这些并发症的方法吗？”C：“宫腔镜手术后会有哪些并发症，可以采取什么措施预防？我不担心手术过程，就是担心术后出血，要是出血该怎么办？”E：“我小孩做手术，他要是手术部位出血，我该怎么观察？”H：“足部做了手术就不能动了吧？我该如何进行康复/护理？”J：“手术伤口怎么观察，伤口出现感染怎么办？”②术后复诊：日间手术患者因自身知识不足，住院时间短，难免出院后会有各种护理/治疗的需要，其出院后的拆线、切口护理、复诊预约，术后无法处理的疑难状况，日间手术患者均希望第一时间得到及时处理。因此，出院后的并发症观察及护理、 复诊即成为应该关注的重要内容。A：“术后要是大出血，来找做手术的医生看可以吗？”C：“术后复查还能住院吗？那样是不是可以检查得仔细一点？”D：“这次手术要拆线吗？需要回到这家医院来拆吗？”G：“肿块切除后会复发吗？复查还是来这家医院吗？” H：“足部的活动受限什么时候可以恢复？要是没恢复还回这家医院来看吗？”K：“伤口在哪里换药？要是感染了怎么办？”

2.5 生活护理需求(主题5)

日间手术患者术后存在日常活动功能、行为的改变,而生活护理是患者出院后的基本需求,部分患者术后离开医院,生活自理能力下降[10]。如何通过有效的健康教育提高患者的自我护理能力，满足自身的基本生活需求，是开展日间手术的医疗机构不应忽略的问题。A：“手术后回病房我可以睡觉吗？”。B：“我现在就很饿，手术不知道要等到什么时候，我可以先吃点东西吗？”I：“我小孩做完手术是不是要吃点有营养的食物？有什么食物是不能吃的？” E：“我小孩做的腺样体手术， 他什么时候可以吃东西，术后可以吃哪些食物？”F：“我小孩做的腺样体手术，术后可以漱口吗？”H：“我小孩术后什么时候可以洗澡？如果可以洗澡有什么要注意的吗？” K：“我明天就回家了， 要是晚上睡不着怎么办？”

3 讨 论

3.1 医疗卫生保健机构及人员应加强疾病发生因素及预防信息知识的普及

国家卫生健康委员会提出，预防是最经济最有效的健康策略，要坚决贯彻预防为主的卫生与健康工作方针，坚持常备不懈，将预防关口前移，避免小病酿成大疫[11]。预防医学中的三级预防策略也提出病因预防，针对疾病发生因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用[12]。健康中国行动推进委员会提出，健康中国行动应坚持以预防为主，医务人员应掌握与岗位相适应的健康科普知识，鼓励医务人员主动开展健康教育，发布和传播科普知识，提高民众对病因预防的相关知识的理解[13]。访谈过程中大部分患者及家属不明确自身疾病的致病因素，均希望通过专业的医护人员了解相关知识，并采取相应的措施进行预防。因此，应积极推进医疗卫生保健机构及人员加强疾病发生因素及预防信息知识的普及，不断加大疾病预防健康教育工作经费投入，使民众能多途径获得通俗易懂的常见疾病病因及预防相关知识。由于日间手术患者住院时间短，获得健康教育相关知识的时间也明显缩短，临床宣教主要围绕手术相关知识展开。因此，各类日间手术健康教育内容中，应重点添加疾病病因、预防相关知识，且将宣教时间节点提前至入院门诊时，延长患者反应时间；丰富呈现形式及途径，让患者愿意接受宣教；健康教育完成之后核查患者掌握情况，在出院前针对掌握较差的知识点进行强化宣教，从而实现日间手术短时间高效率的健康教育模式。

3.2 术前健康教育应包括手术排程、手术过程及手术室环境信息的内容

外科手术是一种治疗疾病的方式，同时也是一种强烈的应激源，手术环境的陌生，对手术相关情况的未知，都可能使患者产生不同程度的焦虑与恐惧，甚至可能超过对疾病本身的担忧。手术室是外科手术治疗及急危重症抢救的重要场所，由于环境的特殊性，患者及家属术前无法进入手术室熟悉环境，了解手术相关流程。有研究报道，术前了解患者关于术前、术中、术后的疑问，及手术室结构布局可能会使患者消除陌生感，缓解其焦虑及恐惧心理，从而在手术前处于稳定的心理状态，积极配合手术[7]。本次访谈发现，大部分患者希望了解手术室环境，在术前健康教育内容中应添加介绍手术室环境、具体位置的内容。手术过程信息包括术前准备的程序、意义，手术治疗的目的、过程等。有研究指出术前提供手术过程知识介绍，手术等待时提供手术排程信息，大致等待时间可有效缓解患者在接台过程中的恐惧、焦虑情绪[5]。本次访谈时大部分患者希望了解手术的整个过程，为应对整个手术有更充分的心理准备；所有的患者在等待过程中希望了解等待手术的大致时间。综上所述，日间手术术前健康教育应包括手术排程、手术过程及手术室环境信息的内容，可采取短视频、抖音、动画等形式，语言应通俗易懂，获取途径应确保多模式易获得。

3.3 麻醉预约评估时加强麻醉过程与作用知识的健康宣教

日间手术有提高医疗资源利用效率，降低医疗费用、减轻患者和医保经济负担，减少院内感染等优势。目前，日间手术麻醉存在术前访视/评估时间受限的缺点,使患者对术后疼痛、恶心呕吐等并发症观察及处理知识缺乏，导致出现麻醉相关并发症时无法得到及时有效的处理，使日间手术及麻醉的医疗风险明显加大[8]。如何降低日间手术患者麻醉并发症发生率，提高其自我观察及护理能力，保障医疗质量和患者安全是当前急需解决的问题。日间手术患者死亡率很低，但存在发生的风险最主要的原因是麻醉过程中通气不足和呼吸道不通畅,主要见于术后/出院后恶心呕吐时误吸胃内容物导致的窒息，主要与患者麻醉相关知识缺乏，未按要求进行术前禁饮、禁食有关[9]。因此，临床需完善术前麻醉评估及健康教育，让患者掌握正确全面的术后麻醉并发症处理方法，提高对并发症的及时判断和处理能力。在访谈过程中大部分患者不知晓术后有哪些麻醉并发症，处理方法更是不明确；所有患者均担心全身麻醉会对自身身体产生危害；幼儿家长担心麻醉会对患儿的发育或智力产生影响。综上所述，日间手术患者对于麻醉知识的需求程度非常高。麻醉并发症的发生与术前禁食、禁饮直接相关，部分全麻患者在等待手术的过程中因感觉饥饿，提出进食的需要，可见术前健康教育知识还有待完善，效果还有待提高。因此，开展日间手术的医疗机构应建立多学科合作团队，制定全面的术前健康教育内容及实施方案，麻醉医生应积极为患者提供麻醉相关的健康教育知识，在术前健康教育的内容中必须要有麻醉过程与作用的相关知识。

3.4 采用多模式的方法针对不同疾病的术后并发症护理及复诊信息需求进行健康教育

日间手术患者不仅希望自己尽快恢复，同时也希望能避免出血、伤口感染等并发症的发生，而疼痛是术后护理中最迫切需要解决的问题[6]。降低日间手术出院后并发症的发生率，提高患者并发症预防及处理能力，需要医护人员加强健康教育，严格遵守出院后随访制度[4]。本次访谈中，大部分的患者对并发症的观察和护理指导需求较大，日间手术中心医护人员需要了解各类日间手术出院后的常见并发症及发生率，以及与之相关的危险因素，有针对性地提供出院指导，让其能明确各类并发症的判断及处理方法。另外，在术后出现意外状况时，第一时间得到及时处理或得到专业医护人员的指导是日间手术患者较强烈的需求，因此，日间手术患者的健康教育需让患者了解出院后常见并发症的表现和处理方法，提高患者出院后并发症观察及处理能力。访谈过程中，患者比较关心出现自身无法处理的并发症时，在哪里复诊的问题，部分患者表示更愿意回到实施手术的医院进行诊治；另外，部分患者不清楚出院后的换药、拆线等医疗服务该如何选择医疗机构。因此，实施日间手术的医疗机构应严格落实随访制度，积极开展延续护理服务，为患者提供指导。应鼓励医院与社区医疗机构加强合作，通过建立医院+社区协作网，让患者在家门口就能获得及时有效的治疗及护理，降低其因疾病及健康知识不足、住院时间短而导致的并发症处理不及时，这与张丽青等研究者提出的理念相似[10]。随着现代信息技术的发展，人们获取知识的途径也呈现多样化，日间手术患者的健康教育也应该顺应时代的发展潮流，可采用微信、抖音、快手等易接受且有新意的传播途径，让患者愿意接受医务人员的宣教，提高健康教育效果。总之，医护人员完善健康教育内容时应重点关注并发症的观察及处理，优化具体实施方案，创建多模式宣教途径，为患者提供个性化宣教服务。随访的过程中应主动关心患者的恢复情况，询问有无并发症的发生，不断强调并发症的观察要点及护理方法；对自我护理有困难的患者，应仔细耐心地指导其掌握全面的术后护理知识。同时，术后出现自身无法处理的症状时，应指导患者及时向医护人员寻求帮助，指导其选择正规的医院或社区医疗机构就诊。

3.5 健康教育的内容必须包含生活护理相关信息

本次访谈结果显示，日间手术患者有术后生活护理方面的健康知识需求，因此，日间手术患者的健康教育不仅要包含疾病病因，手术、麻醉、术后并发症及自我护理等知识，同时应添加患者术后饮食、睡眠、休息、营养方面的知识，这与张丽青等研究者的结论基本一致[10]。另外，访谈者在担心手术及术后恢复的同时还存在过度关心睡眠、饮食等生活问题，这可能与担心手术及术后康复导致的过度紧张有关。因此，在提供必需的健康知识宣教的同时，也应做好心理疏导，以便患者更好地适应手术及日间手术管理模式。

4 结 论

本研究采用质性研究方法，对11例访谈对象(7例成人日间手术患者及5例小儿日间手术患者家属)进行深度访谈，了解其在健康教育知识方面的需求。通过研究发现医务人员应在出院前开展能保障日间手术患者安全的健康教育，其内容应包括疾病发生因素及预防，手术排程、术中过程及手术室环境，全麻过程与作用知识，术后并发症护理、复诊流程，生活护理等方面的知识。另外，开展日间手术的医疗机构应采用科学的方法完善各类日间手术患者的健康教育内容，并采用患者易获得的多模式方法进行健康教育，以促进患者对疾病、手术、术后并发症护理等相关知识的掌握，提高术后自我护理能力，保障日间手术患者的安全。