药师参与治疗降压药物导致性功能障碍1例

郭光

作者单位： 543001 广西壮族自治区梧州市,广西壮族自治区桂东人民医院药剂科

性功能障碍在男性高血压患者中很常见,随着生活水平及生活质量的提高，对性的生活质量提高也越来越受到男性高血压患者的重视。男性高血压患者的性功能障碍症状主要包括性欲降低、性无能(不能勃起或勃起后不能维持)、提前或迟滞射精。本文对药师参与治疗1例服用降压药物导致性功能障碍的病例进行分析，以探讨抗高血压药物与男性性功能障碍的关系，并提出处理方案，以期提供参考。现报道如下。

1 病例资料

患者,男，39岁，因“发现血压升高4个月”入院。自诉于4月前因上呼吸道感染到当地门诊就诊，发现血压增高(具体不详)，当时无头痛、呕吐；无胸闷不适，无视物旋转；无咳嗽、咯痰；无腹痛、腹泻；无尿频、尿急、尿痛；无晕厥、肢体乏力等不适，遂至当地县中医院就诊，行大小便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶及血脂等检查，检查结果未见异常；右肾结石。予苯磺酸氨氯地平片5 mg每天1次，厄贝沙坦150 mg每天1次,复方丹参片3片每天3次降压治疗，血压降至正常。1个半月前测血压170/110 mmHg,当时无头晕、头痛等不适，遂至当地县中医院门诊就诊，予调整降压药控制，具体不详。4月来规律服药，血压控制在150～170/100～110 mmHg,最高血压为188/126 mmHg。今为调整降压药，遂至我院门诊就诊，门诊拟“高血压病”收入我科。患者至起病以来精神、食欲、睡眠可，夜尿由1次增为2次，大便正常，体质量增加3 kg。

体格检查：T 36.9 ℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 144/90 mmHg。神清,精神一般，查体合作，颈静脉无怒张，皮肤未见红疹，双肺呼吸音清，未及湿啰音及哮鸣音，心界无扩大，心律齐，未及明显杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，NS(-)。

入院诊断：(1)高血压病3级，很高危；(2)右肾结石。

入院后完善相关检查，排除可能继发性高血压原因。考虑患者长期预后问题，予厄贝沙坦氢氯噻嗪片、富马酸比索洛尔片控制血压，血压有所下降，患者诉发现血压升高后出现性功能障碍(以阴茎勃起障碍为主)，且入院后几天有加重症状，考虑为服用降压药物引起，故予先停用可能引起性功能障碍药物：利尿剂及氢氯噻嗪，患者性功能障碍未改善；后予停用β-受体阻滞剂比索洛尔，改用对ARB类药物缬沙坦控制血压。无气促、胸闷，予出院。患者出院后2个月余，随访追踪患者，患者血压控制尚可，血压控制于130/90 mmHg左右，诉性功能障碍症状改善。

2 分析与讨论

2.1 患者发生性功能障碍可能原因 2013年中华医学会男科学分会《阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》中指出：阴茎勃起功能障碍(ED)的病因包括以下：精神心理性、内分泌性、血管性、代谢性、神经性、阴茎解剖或结构异常、药物性等，其中血管性危险因素中有提到高血压，而药物性危险因素中也有明确指出抗高血压药(如利尿剂和β-受体阻滞剂)等。温绍君等[1]研究指出，目前高血压患者性功能障碍的机制还不是很清楚，很可能是体内某一系统或几种变化的综合结果，如神经、血管、激素、心理等。该患者高血压诊断明确，服用降压药物后开始出现性功能障碍，且以ED为主，入院后因考虑血压控制不佳以及长期预后，予调整降压方案：由苯磺酸氨氯地平片5 mg每天1次+厄贝沙坦150 mg每天1次，改为厄贝沙坦氢氯噻嗪片150 mg/12.5 mg每天1次+富马酸比索洛尔片5 mg每天1次控制血压。入院后血压控制可，但患者诉ED症状较前加重，考虑是否因为使用利尿剂降低血容量引起阴茎血流灌注不足引起，予停用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，改用缬沙坦。改用药物后，患者诉ED症状并未改善，且呈加重倾向，予停用β-受体阻滞剂比索洛尔，患者出院后每半月电话随访1次，追踪患者随访2个月余，诉性功能障碍症状逐渐改善。药师认为该患者引起ED症状很可能与高血压本身疾病、服用降压药物特别是β-受体阻滞剂有关，同时患者心理因素也不容忽视。

2.2 β-受体阻滞剂引起男性性功能障碍可能原因 β-受体阻断剂影响性功能的机制并不十分明确。何亚磊等[2]研究发现，应用美托洛尔及缬沙坦的男性患者中，美托洛尔组患者血清性激素水平较缬沙坦组下降更明显。该类药物本身具有抑制交感神经系统的药理作用，可减少中枢神经系统发放冲动，并影响海绵体扩张。另外可能的原因是该类药有镇静和中枢及周围神经系统抑制作用，导致性欲减低。

高选择性的β-受体阻断剂与低选择性β-受体阻断剂相比，对男性患者的性生活质量影响好得多。俄国的一项研究[3]发现高选择性的比索洛尔较低选择性的阿替洛尔和美托洛尔，对性生活的质量不但没有不良影响，还有可能改善某些性功能方面的指标。Cordero等[4]的研究显示，高选择性的奈必洛尔较低选择性的卡维地洛对男性性功能的影响较小。

心理因素对服用β-受体阻断剂药物是否会产生性功能不良影响起到不容忽视的作用。研究[5]发现，在没有性功能障碍史的高血压患者中，被告知服用美托洛尔可能会诱发性功能障碍的患者，出现性功能障碍的发生率远高于仅告知药物名称而未知药物可能诱发性功能障碍和未被告知服用药物以及可能不良反应，之后对出现性功能障碍的患者应用安慰剂治疗，同样也可以取得与他达拉非接近的治疗效果。从这项研究可以看出，服用β-受体阻断剂药物对性功能的不良影响可能没有想象中的严重，心理因素对性功能障碍同样有着不容忽视的影响。

2.3 β-受体阻滞剂与其他一线降压药物对男性男功能障碍的比较 目前临床上常用一线降压药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及β-受体阻滞剂。五类一线降压药物发生男性性功能障碍的机制不一，发生率也有所不同。郑霞[6]统计显示，与利尿剂、β-受体阻抗剂和CCB相比，ACEI和ABR对患者ED影响较小。在一项CCB联合不同降压药物对男性高血压患者勃起功能的影响的研究显示，CCB片联合厄贝沙坦较联合美托洛尔、氢氯噻嗪有利于男性高血压轻、中度ED患者性功能的改善[7]。β-受体阻滞剂与ABR两类降压药物对男性性功能障碍相比较的研究显示，缬沙坦较美托洛尔在治疗高血压的同时可以有效改善男性高血压患者的性生活质量[8]。而更早的一项国外研究也显示，对于初治高血压患者性活动和血浆中睾丸酮的影响，缬沙坦较阿替洛尔不但不降低每月性交频率，反而还有所增加[9]。

3 总 结

高血压患者服药后出现性功能不良影响与药物本身不良反应以及心理因素不容忽视，性功能问题会降低男性高血压患者治疗的依从性，从而导致更严重的心血管相关不良事件。因此，药师与临床医师在治疗过程中应注意观察年轻男性患者有无性功能影响，及时选择适当的药物及心理疏导进行治疗，在有效降低血压的同时，尽可能减少对患者性功能的不利影响，甚至在降压的同时改善患者的性功能。

通过对该病例的分析讨论，深知药学监护对特殊患者的重要性，药师为临床提供药学服务的同时，可依据药师技能与医师共同为患者协商个体化用药方案，在临床工作中充分发挥药师的职业价值，为保障临床合理用药保驾护航。对药师提出了更高的要求，药师必须以高度的责任心认真观察患者病情变化，同时从医学、药学、心理因素等全面考虑问题，发现问题并主动协助医师、患者，不仅要解决现有问题，更应考虑患者长期预后，才能更好地为临床服务，促进患者合理、安全、有效、经济用药。