高频振荡通气联合猪肺磷脂治疗新生儿重症胎粪吸入综合征合并肺出血的临床效果

黄 珍 珠

(广宁县人民医院新生儿科 肇庆 526300)

新生儿重症胎粪吸入综合征(meconium aspirationsyndrome，MAS) 是一种严重影响新生儿呼吸功能的重症疾病，常常合并肺出血，具有较高的死亡率[1]。目前MAS的主要治疗方式为高频振荡通气(high-frequency oscillatory ventilation，HFOV) ，以较高频率、小潮气量的通气打开塌陷的肺泡，从而压迫肺泡壁止血[2]。MAS患儿常常伴有肺泡表明活性物质( pulmonary surfactant，PS)的失活，猪肺磷脂具有改善PS的功效，在临床上主要用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征，对于重症MAS合并肺出血的患儿的临床疗效尚不明确。本研究探讨HFOV联合猪肺磷脂治疗重症MAS合并肺出血新生儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年1月～2019年1月于我院就诊56例重症MAS合并肺出血的新生儿，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各28例。两组患儿的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经我院伦理委员会审核，并已与患儿家属签属知情同意书。纳入标准：(1)符合新生儿重症 MAS以及肺出血的诊断标准；(2)胎龄≥37周，日龄≤2d；(3)患儿处于急性发作期，发作时间<24h。排除标准：(1)先天性发育畸形；(2)存在严重脏器功能障碍；(3)Apgar 评分低于3分；(4)对研究应用的药物过敏。

表1 比较两组患儿的基线资料

1.2 治疗方法

两组均给予两组患儿气管插管后吸除胎粪，吸氧、抗休克、抗感染等基础对症治疗。

对照组在对症治疗的基础上，使用CareFusion公司 3100型呼吸机进行 HFOV。HFOV 预设参数：吸氧浓度(FiO2)为0.6～0.8，平均气道压(mean airway pressure，MAP)10～30cmH2O，振幅20～60cmH2O，吸气时间33%～50%，振荡频率12～15Hz，根据血气分析结果调整相关参数。观察组: 在对照组的治疗上，联合猪肺磷脂( 意大利凯西制药公司，注册证号H20080428，规格3mL∶240mg) 治疗。 HFOV治疗2～4h后，从气管内注入猪肺磷脂，首次剂量按照200mg/kg，6h后若MAP>12cmH2O，吸氧浓度>0.5，血氧饱和度≤85%，气管内仍可吸出血性痰，则重复给予猪肺磷脂，按照100mg/kg的剂量。吸净气道内血性痰液后再注入猪肺磷脂，随后气囊快速加压通气1 min，再接上呼吸机继续行HFOV。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组肺出血治疗有效率、治疗情况、上机前及上机后6h、24h、48h血气指标变化以及并发症发生情况。(1)肺出血的疗效评价:呼吸困难、嘴唇发绀、气道分泌物等症状完全消失，胸部X线检查肺部正常，血气分析指标正常即为治愈;上述症状明显改善或其中某项症状消失，胸部X线检查肺部明显恢复，血气分析指标基本正常即为显效; 上述症状有所好转， 胸部X线检查肺部恢复较好，血气分析指标好转即为有效; 上述症状未见缓解甚至加重，胸部X线检查肺部无改善甚至加重，血气指标未见改变甚至加重即为无效[3]。治疗总有效率=(有效+显效+治愈)例数/总例数× 100%。(2)治疗情况: 记录两组患儿氧疗持续时间、肺出血停止所需时间、呼吸机治疗持续时间和住院时间。肺出血停止所需时间的评估：连续两次气管内未吸出血性痰液，血气分析指标正常，胸片示两肺透光度增强，即表明肺出血已经停止，记录相应的时间。(3)血气指标:分别于上机前及上机后6h、24h、48h抽取两组患儿的动脉血，采用雅培贸易(上海)有限公司的300-G型血气分析仪测定 PaO2及PaCO2值，计算氧合指数、P/F值，氧合指数= MAP ×吸氧浓度×100/PaO2。(4)并发症发生情况:支气管肺发育不良(BPD)、新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)、呼吸机相关肺炎(VAP)、新生儿颅内出血(NICH)、气胸并发症，比较两组患儿并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患儿肺出血治疗效果

观察组治疗的总有效率显著高于对照组,且差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2 比较两组患儿的治疗情况

观察组氧疗持续时间、肺出血停止所需时间、呼吸机治疗持续时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组患儿治疗情况

2.3 比较两组患儿治疗前后血气分析指标

随着治疗时间的延长，两组PaO2和 PaO2/吸入氧浓度比值(P/F值) 升高(F时间=35.417、10.619,P<0.001)，PaCO2和氧合指数降低(F时间=68.172，P<0.001)，且观察组PaO2和P/F值均高于对照组，PaCO2和氧合指数均低于对照组(F组间= 561.217、478.372、333.192、150.281，P<0.05)，见表4。

表4 比较两组患儿治疗前后血气分析指标

续表4 比较两组患儿治疗前后血气分析指标

2.4 比较两组患儿并发症发生情况

对照组患者出现气胸2例，NICH 2例，VAP 3例，PPHN 2例，BPD 2例，不良反应发生率为39.28%；观察组患者出现气胸1例，NICH 2例，VAP 1例，PPHN 1例，BPD 1例，不良反应发生率为25.00%。观察组明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

重症MAS患儿由于吸入大量胎粪导致气道阻塞，同时胎粪中的物质可以灭活PS[4]，进一步引起通换气功能障碍，导致患儿出现呼吸困难。目前应用外源性PS治疗肺出血取得了较好的治疗效果，但对重症 MAS合并肺出血的患儿的疗效尚不明确。

猪肺磷脂是一种具有 PS功效的天然提取物，可以有效降低肺泡表面张力，减少呼吸做功进而改善通气功能，亦可降低肺顺应性，扩张萎缩的肺泡，改善换气功能[5]。

本研究结果显示观察组的肺出血治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05), 表明联合猪肺磷脂治疗可以更有效的改善肺出血的情况，分析可能的原因在于猪肺磷脂可以抑制肺泡毛细血管液体的渗出从而达到有效止血。从治疗情况上来看，观察组氧疗持续时间、肺出血停止所需时间、呼吸机治疗持续时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05), 表明HFOV治疗联合猪肺磷脂治疗可以缩短治疗时间，分析可能的原因在于HFOV 可以有效的清除气道和肺组织内的胎粪和分泌物，可使肺泡壁表面均匀地覆盖猪肺磷脂，从而明显的改善通换气功能，进而缩短了治疗时间。

重症MAS合并肺出血的患儿主要表现为呼吸窘迫，因此主要的治疗目标在于改善通换气功能，其中血气分析指标的变化具有重要的临床指导意义。本结果显示随着治疗时间的延长，两组PaO2和 PaO2/吸入氧浓度比值(P/F值)升高，PaCO2和氧合指数降低，且观察组PaO2和P/F值均高于对照组，PaCO2和氧合指数均低于对照组(P<0.05)，表明观察组可以更好改善患儿的通气及氧合功能，分析可能的原因在于使用猪肺磷脂可以有效降低肺泡表面张力及肺顺应性，改善肺组织的通换气功能。本研究显示观察组并发症发生率更低，表明HFOV治疗联合猪肺磷脂治疗更安全有效，这一结果与王兆康[5]的研究结果相一致。

综上所述，HFOV 联合猪肺磷脂治疗新生儿重症 MAS合并肺出血疗效更好、安全性更高、治疗时间更短，值得临床上推广应用。