经尺动脉穿刺治疗冠状动脉的疗效分析

张 志 军

(广东省深圳市宝安区沙井人民医院心血管内科 深圳 518101)

冠心病(CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉介入治疗为最常采用的治疗方法，并在患者疾病治疗领域中发挥了显著的成效。而关于经尺动脉穿刺和经桡动脉穿刺的手术方式选择，一度成为临床实践中研究的重点内容[1～2]。冠状动脉介入治疗方法的应用，在冠心病患者中通过血管复通术应用，对改善患者心肌供血成效显著[3～4]。基于此，本研究为分析经尺动脉穿刺治疗冠状动脉介入治疗冠心病患者的疗效，特在我院心血管外科2017年11月～2019年11月应用介入治疗的冠状动脉患者中随机选取60例作为研究对象，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基础素材

应用医学样本勘验法，在我院心血管外科2017年11月～2019年11月应用介入治疗的冠状动脉患者中随机选取60例作为研究对象，依据冠状动脉介入治疗环节方法不同分为参照组和实验组，纳入标准的患者均符合冠脉造影指征，即冠心病危险因素血管狭窄在70%以上者；临床症状中以胸痛、胸闷为首发症状的心源性晕厥症状者；接受心电图、心脏彩超或平板运动试验检查，并综合评定为冠心病者。排除不符合冠脉介入诊疗适应症者；肝肾功能、凝血功能异常者；Allen试验阳性者；尺动脉闭塞者；慢性肾功能不全须选用桡动脉行血液透析者；Allen试验受循环不畅者；合并全身性疾病不符合手术者；急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死伴心绞痛发作者；心脏换瓣术前常规冠脉造影者；左主干病变合并三支病变、心衰合并严重三支病变，糖尿病合并三支或者急性心梗合并急性并发症者。

其中参照组男16例，女14例，年龄60～80岁，平均年龄(69.83±0.17)岁；实验组男15例，女15例，年龄61～79岁，平均年龄(69.73±0.27)岁。两组临床资料男女配比和分布、是否签署知情同意书上差异不显著(P<0.05)。

1.2 方法

给予参照组经桡动脉穿刺治疗，给予实验组经尺动脉穿刺治疗，临床记录和比对两组患者不同介入方式在临床疗效、血浆中炎性因子和凝固因子表达水平。

术前抗凝、溶栓药物的应用；合理控制血压、完善相关检查；做好术前评估及其必要的心脏彩超检查；术中手术配合及其术后生活护理、体位护理和相关饮食支持等。

1.3 观察指标

穿刺血管狭窄率、造影时间、止血时间、穿刺时间、炎性因子：hs-CRP超敏C反应蛋白检测,增高是反应体内有炎症的一个非特异性的指标,身体内所有炎症反应都有可能引起C反应蛋的增高；纤维蛋白原(Fi)反应凝血功能，并承担血液凝固环节的终末期阶段，多历经可溶性到不溶性纤维蛋白的过程。

将疗效判定分为全部有效、大致有效、无效3等级。全部有效：冠脉周样硬化狭窄处实现有效复通、造影中无冠脉痉挛发生；大致有效：冠脉复通率基本符合临床要求；无效:冠脉周样硬化导致狭窄程度≥50%，或造影时见典型的冠脉痉挛。疗效=全部有效+大致有效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效情况

实验组临床疗效为100%(30/30)，参照组临床疗效为96.67%(29/30)，无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗后各项临床指标对比

实验组和参照组在穿刺血管狭窄率、造影时间、止血时间、穿刺时间对比上无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗后各项临床指标比较

3 讨论

冠心病冠脉介入治疗即PCI，主要适用于冠状动脉有狭窄或者有闭塞患者的血管，进行有创微创治疗。主要实施步骤为通过球囊扩张或者支架植入来进行介入微创治疗，在疗效上可媲美冠状动脉外科搭桥手术。对于老年人早期冠状动脉造影检查发现狭窄或狭窄程度多支血管的，在严格手术禁忌症的条件下，对患者进行早期的介入治疗，可以防范未来心血管不良事件[5]。

本研究的相关实践结果表明，实验组临床疗效为100%，参照组临床疗效为96.67%，无显著差异(P>0.05)；实验组和参照组在穿刺血管狭窄率、造影时间、止血时间、穿刺时间对比上无显著差异(P>0.05)。冠状动脉介入治疗介入术后再狭窄，经尺动脉穿刺治疗针对临床上针对经桡动脉穿刺治疗术失败者，以重建动脉血流通道为目的的旁路手术或介入治疗，通过严格介入手术治疗中，对穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动6h，以利于血管穿刺点收缩闭合,保持血流通畅等方法，取得了较为满意的临床治疗效果。

综合来讲，经尺动脉穿刺治疗冠脉介入诊疗的成功率与并发症防范，可通过术前严格选择适应症，做好患者病情评估后合理麻醉药物使用剂量并在造影环节合理选择引导管并防止穿刺环节痉挛发生，才能最大限度地提升治疗成功率。

综上所述，经尺动脉穿刺治疗冠状动脉介入治疗冠心病患者的临床疗效确切，与经桡动脉穿刺治疗同样具有较高的临床有效性和安全性，严格介入治疗环节禁忌症及其操作技巧，能从根本上提升治疗成效，实施手术前可根据患者病情发展情况(比如右侧桡动脉搏动弱，右侧桡动脉细小，桡动脉过曲等情况，可以选择右侧尺动脉介入)选择两种不同的手术方案。