OSAHS对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素

夏莹莹 崔逍 孟令营 李木子 宋长平 (北华大学，吉林 吉林 132013)

近年来，急性脑梗死发病人数及发病率均呈现逐年升高的趋势，且该病具有较高的致残率及病死率，已经成为严重影响人们身心健康的主要疾病〔1〕。临床相关研究指出〔2,3〕，大多急性脑梗死患者存在认知功能障碍，包括注意力、记忆能力等降低。同时，对于伴有认知功能障碍的患者，如果不及时给予针对性干预，可进一步发展成为痴呆，因而要早期发现早期干预〔4〕。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是脑卒中发生的影响因素，文献报道〔5〕，OSAHS可以造成患者心血管、神经及内分泌等全身各系统及器官损害。有学者认为〔6〕，睡眠与个体的认知功能存在密切关系，睡眠质量较差者可能是认知功能障碍的高危人群。本研究拟分析OSAHS对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年12月北华大学附属医院医院收治的100例急性脑梗死患者，入选标准：(1)急性脑梗死均符合全国第四届脑血管病学术会议中的诊断标准〔7〕，并经头颅CT等影像学检查确诊；(2)OSAHS均符合中华医学会呼吸病学分会修订的诊断指南中的诊断标准〔8〕，且均经多导睡眠监测确诊；(3)均为初发急性脑梗死：(4)均为右利手；(5)神志清楚，均无精神或智力障碍；(6)均无药物依赖史者；(7)既往均无精神疾病史。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤者；(2)行气管插管或气管切开者；(3)服用中枢神经系统兴奋性药物、抗焦虑抑郁药物、抗癫痫药物或镇静安眠药物者；(4)伴有其他严重躯体疾病无法配合检查者；(5)既往有精神障碍史者；(6)认知障碍严重不配合检查者；(7)神经系统体征或生命体征不稳定者；(8)有酗酒史或吸毒史者；(9)患有蛛网膜下腔出血、帕金森病、癫痫或者肺性脑病等造成脑功能障碍疾病者。根据多导睡眠仪检查结果，将100例急性脑梗死患者分为单纯脑梗死组(n=57)和脑梗死合并OSAHS组(n=43)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法 所有患者病情平稳后接受多导睡眠仪检查，连续监测时间7 h以上，记录患者最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、低氧指数及呼吸暂停低通气指数。所有患者病情平稳后进行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表测定〔9〕，MoCA包括命名能力、延迟记忆、抽象思维、语言、注意力、视空间与执行功能，MoCA总分30分，得分越高表示患者认知功能越好，其中总分≥26分为认知功能正常，<26分为存在认知功能障碍。

1.3观察指标 比较两组多导睡眠仪检查结果、MoCA评分；根据MoCA测定结果将脑梗死合并OSAHS患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组，比较两组临床资料，并通过多因素非条件Logistic回归法分析影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的因素。

1.4统计学处理 通过SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验及多因素非条件逐步Logistic回归分析。

2 结 果

2.1单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组多导睡眠仪检查结果比较 单纯脑梗死组最低血氧饱和度及平均血氧饱和度高于脑梗死合并OSAHS组，低氧指数及呼吸暂停低通气指数低于脑梗死合并OSAHS组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.2单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组MoCA评分比较 单纯脑梗死组命名能力、延迟记忆、抽象思维、语言、注意力、定向力、视空间与执行功能评分及MoCA总分均高于脑梗死合并OSAHS组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

2.3认知功能正常组和认知功能障碍组临床资料比较 两组性别、年龄、受教育程度、脑梗死体积比较差异均无统计学意义(P>0.05)，两组BMI、呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位及夜间最低血氧饱和度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 认知功能正常组和认知功能障碍组临床资料比较(n)

2.4多因素非条件Logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义的指标作为自变量，以是否发生认知功能障碍为因变量进行Logistic回归分析，结果显示，呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位为影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的独立危险因素(P<0.05)，夜间最低血氧饱和度是其保护因素(P<0.05)。见表5。

表5 多因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

急性脑梗死后部分患者会出现程度不同的认知功能障碍，严重患者可发展成为痴呆，严重影响了患者的预后及生活质量。研究指出〔10〕，急性脑梗死合并OSAHS患者认知功能障碍发生率显著升高，认知功能损害主要包括抽象思维、注意力、语言、延迟记忆等方面。本研究结果说明相较于单纯急性脑梗死，急性脑梗死合并OSAHS患者缺氧程度更加严重。同时，相较于单纯急性脑梗死患者，急性脑梗死合并OSAHS会进一步加重患者的认知功能障碍损害程度。其原因可能为〔11,12〕，急性脑梗死合并OSAHS患者夜间容易出现低氧血症，进而对低氧敏感部位如皮质、海马等造成损害，使得患者出现认知功能障碍。长期低氧会造成脑源性神经营养因子表达水平降低，进而造成海马出现萎缩，导致患者逐渐出现认知功能障碍。

本研究结果还说明BMI、呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位及夜间最低血氧饱和度与急性脑梗死合并OSAHS患者认知功能障碍存在密切关系。夜间最低血氧饱和度及呼吸暂停低通气指数均反映了患者缺氧的程度，尤其是重度间歇低氧，能够直接造成患者脑细胞凋亡及神经元缺损，特别是在齿状回、前额叶皮质及海马等区域，从而造成患者出现认知功能障碍，而且认知功能障碍发生率与低氧程度呈显著正相关〔13,14〕。额颞叶部位梗死分别破坏了患者的颞叶-杏仁核-腹内侧前额叶皮质及额叶-外侧纹状体神经通路等主要认知结构，因而相较于其他部位梗死，额颞叶部位梗死患者认知功能障碍会更加严重〔15〕。