芍药甘草汤灌肠治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床研究

郑东翔 钟喨 黄智峰 吴松 曾建峰 梁桂芳

氯胺酮相关性膀胱炎是由于患者长时间服用氯胺酮所引发的泌尿系统损害,以青年男性最为常见,多伴有不同程度的氯胺酮滥用史,尿频、尿急、尿痛并伴有不同程度的急迫性尿失禁是其主要的临床表现,如果不能及时给予合理有效的治疗,很容易对患者的工作和生活造成负面影响［1,2］。为了提高氯胺酮相关性膀胱炎的治疗效果,本院随机在2019 年2 月～2020 年2 月收治的氯胺酮相关性膀胱炎患者中选取30 例作为研究对象,并在常规方案治疗的基础上分别给予芍药甘草汤灌肠和生理盐水灌肠治疗,取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机在本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的氯胺酮相关性膀胱炎患者中选取30 例作为研究对象,通过计算机随机分组软件分为观察组和对照组,各15 例。观察组患者中：男10 例,女5 例；年龄18～36 岁,平均年龄(26.2±3.5)岁；氯胺酮服用时间0.5～7.0 年,平均氯胺酮服用时间(3.2±1.3)年；病程6～18 个月,平均病程(11.1±3.3)个月。对照组患者中：男9 例,女6 例；年龄17～34 岁,平均年龄(26.0±3.4)岁；氯胺酮服用时间1～8 年,平均氯胺酮服用时间(3.3±1.6)年；病程5～19 个月,平均病程(11.2±3.5)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均自愿戒毒并参与此次研究；②氯胺酮应用史明确且入组前行尿液氯胺酮定性试验提示阳性；③伴有不同程度急迫性尿失禁；④不存在神经与精神症状。

1.2.2 排除标准 ①不能配合本次研究者；②入组前已存在显著的神经、精神症状者；③近期有毒品滥用史。

1.3 方法 两组患者均按照常规方案(包括抗感染、保护肝肾功能及对症支持治疗等)治疗,在此基础上,观察组患者给予芍药甘草汤灌肠治疗,具体为：芍药甘草汤按照5 ml/kg 给予灌肠治疗,1 次/d,持续灌肠15 d 为1 个疗程,连续治疗2 个疗程,2 个疗程间休息5 d。对照组患者给予0.9%生理盐水灌肠治疗,具体操作同观察组。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前后的症状评分、问题评分。分别于治疗前、治疗6 个月后采用O'Leary-Sant 问卷调查量表判定患者的症状及问题评分。评分越低,效果越好［3,4］。②对比两组患者治疗6 个月后的尿动力学指标,包括valsalva 漏尿点压、最大尿道压和最大尿道闭合压。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的症状评分、问题评分对比治疗前,两组患者的症状评分、问题评分对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,两组患者的症状评分、问题评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗6 个月后的尿动力学指标对比 观察组患者治疗6个月后的valsalva漏尿点压高于对照组,最大尿道压、最大尿道闭合压均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的症状评分、问题评分对比(±s,分)

表1 两组患者治疗前后的症状评分、问题评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表2 两组患者治疗6 个月后的尿动力学指标对比(±s,kPa)

表2 两组患者治疗6 个月后的尿动力学指标对比(±s,kPa)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

氯胺酮又叫K 粉,以往主要用来做麻醉诱导或维持麻醉,但最新统计数据显示［5］,由于其具有致幻、兴奋及致欣快的效果,近年来其作为新型毒品而被青少年广泛应用,其对神经精神系统、心血管系统以及泌尿系统损害的报道也越来越多,引起社会的普遍关注。国外最先发现［6,7］,长时间吸食氯胺酮人员中有30%左右发生不同程度的泌尿系统损害,主要以下尿路症状为主,临床称其为氯胺酮相关性膀胱炎,如果不能及时予以合理有效的治疗,很容易影响患者的生活和工作。

此次研究显示,治疗前,两组患者的症状评分、问题评分对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,两组患者的症状评分、问题评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者治疗6 个月后的valsalva 漏尿点压高于对照组,最大尿道压、最大尿道闭合压均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与多数临床报道相符合,同时也提示氯胺酮相关性膀胱炎患者在常规治疗方案基础上辅以芍药甘草汤灌肠治疗的有效性。目前临床对长时间吸食氯胺酮引发泌尿系统损害的机制尚未研究透彻,但已确定长时间吸食氯胺酮可损害肝脏、肾脏功能,严重时可诱发肾乳头坏死,从而导致肾功能不全［8,9］。芍药甘草汤虽然仅由两味中药组成,但其作用甚广,主要为柔肝益脾、缓急镇痛、畅通血脉等［10,11］。而现代药理学研究发现,芍药可以显著的抑制中枢性疼痛、中枢及脊髓性反射弧兴奋；甘草则有显著的镇静和抑制神经末梢的作用,配比使用,可以发挥明显协同作用,在解痉镇痛、抗炎、神经-肌肉阻断、保肝等方面均有显著的效果［12］。

总之,氯胺酮相关性膀胱炎患者在常规治疗方案基础上辅以芍药甘草汤灌肠治疗,可以明显减轻患者的临床症状,促进患者病情康复,效果显著,值得临床推广。