布地奈德联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床疗效观察

郝悦

支气管哮喘是呼吸内科常见的疾病之一,此病往往迁延不愈,病情反复发作,如治疗不当可发展为慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘是由多种细胞如气道上皮细胞,T 淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞,肥大细胞等与炎性细胞参与其中的慢性炎症性气道疾病,有气道 高反应性的特征,主要的临床表现有哮鸣音呼吸性呼吸困难,反复发作性咳嗽,严重影响患者的生活质量及身心健康。药物治疗是临床上治疗支气管哮喘的主要措施,常用药物孟鲁司特钠可以抑制患者生成的白三烯受体,能对气道的高反应性进行有效控制,药物疗效确切,患者耐受度高,糖皮质激素也是目前最有效的治疗支气管哮喘的药物,但长期应用会出现一些不良反应［1-4］。本院对布地奈德联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘开展研究,旨在探讨两种药物应用于支气管哮喘患者的临床疗效,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年12 月～2019 年12 月间治疗的96 例支气管哮喘患者作为研究对象,所有患者均符合我国哮喘防治指南的诊断标准,均排除严重的肝肾心肺疾病,无呼吸道感染,近1 个月内未应用糖皮质激素及白三烯调节剂。将96 例患者随机分为观察组与对照组,每组48 例。对照组男29 例,女19 例；年龄22～70 岁,平均年龄(43.9±11.7)岁。观察组男30 例,女18 例；年 龄23～72 岁,平 均 年 龄(44.1±11.9)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以常规治疗,包括吸氧,抗生素应用,应用平喘、袪痰药物,并给予足够的液体。对照组给予布地奈德气雾剂400 μg/次吸入,2 次/d,连续应用3 个月；观察组给予布地奈德气雾剂200 μg/次吸入,2 次/d,每晚口服孟鲁司特钠片10 mg/次,连续应用3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率 根据问卷评分结果进行效果评价,包括5 个方面：患者本人认为的哮喘控制情况,是否有呼吸困难,支气管哮喘对患者日常活动有无影响,急救用药使用的频次,有无因呼吸困难夜间醒来或早醒现象等。治愈：得分25 分；有效：得分20～24 分；无效：得分0～19 分。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2 肺功能指标 包括FVC、FEV1、FEV1/FVC 等。

1.3.3 不良反应发生率 包括药物过敏、口腔真菌感染、皮疹、心悸、声音嘶哑等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比(n,%)

2.2 两组患者肺功能指标对比 观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者肺功能指标对比(±s)

表2 两组患者肺功能指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组不良反应发生率对比(n,%)

3 讨论

支气管哮喘是临床上一种慢性炎症性的气道疾病,有多种细胞参与哮喘的发作,此疾病任何年龄都可发病,具有反复发作,迁延性的特点,支气管哮喘的发病机制尚不十分清楚,其发病与遗传、气道高反应性,生活环境密切相关。近年来,因为过敏,环境及患者情绪等因素导致支气管哮喘的发病率呈上升趋势。支气管哮喘发生进展的病理表现包括普通气道慢性非特异性炎症,气道重塑,支气管哮喘常用药物有β2受体激动剂,茶碱类药物,白三烯受体拮抗剂,糖皮质激素,免疫制剂等。其中糖皮质激素是治疗支气管哮喘的最常用药物,糖皮质激素可以从多个环节作用于炎性反应过程,是最强的气道过敏性炎症反应的抑制剂之一［5-7］。其可有效控制病情,降低哮喘的发作频率,但长期应用糖皮质激素会出现全身或局部的副作用,如吸入方法不当对治疗效果影响较大。布地奈德是一种高效的局部抗炎作用的糖皮质激素,它可与糖皮质激素受体结合,能使气道炎性消除,使气道反应性降低,发病的气道松驰,可抑制炎性反应细胞的活化、迁移、浸润等,还能干扰炎性反应递质的合成,使细胞因子生成受到抑制,其用雾化吸入的方法可提高气道的局部的药物浓度,从而增加疗效降低不良反应发生率,临床实践证明单纯应用布地奈德治疗支气管哮喘效果并不理想,经学者的不断探索,孟鲁司特钠治疗支气管哮喘应用越来越广泛,白三烯是一种重要的气道炎性反应介质,它能使支气管强烈收缩,从而导致哮喘的急性发作［7-9］。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂,能对气道平滑肌中的白三烯多肽的生物活性进行抑制,能稳定血管通透性,减少炎性渗出,减少嗜酸性粒细胞浸润,从而缓解支气管痉挛。孟鲁司特钠还可降低变应原,运动等诱发的气道痉挛,对支气管起保护作用。临床应用可明显减少哮喘发作频次及发作程度［10-12］。此次研究将布地奈德联合孟鲁司特钠用于治疗支气管哮喘发现,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

由此说明,布地奈德联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘,可从多个环节共同产生作用,二者可协同控制哮喘发作,能明显提升治疗效果,明显改善患者肺功能,且不良反应少,安全性高,适宜临床广泛应用。