布地奈德联合盐酸氨溴索治疗小儿支原体肺炎的效果及对肺功能的影响分析

姜楠

近年来,随着环境污染严重,支原体肺炎的发病率呈现上升趋势［1］,肺炎支原体可通过呼吸道飞沫传播,由于儿童免疫功能尚不完善,因此是支原体肺炎高发人群。支原体肺炎临床症状并不明显,容易与其他类型肺炎混淆,造成误诊,进而错过最佳治疗阶段,诱发哮喘、支气管炎,甚至器官损害等,对患儿身体健康影响较大。临床干预主要是杀灭呼吸系统内病原菌,并通过给氧干预的方式改善患儿呼吸功能以及呼吸质量,提升止咳化痰效果。实际治疗中为提高用药效果,常采用雾化吸入方式提升患儿给药质量以及给药速度,由于药物能够直接作用于呼吸系统内部,从而最大程度提升药物的作用效果,缓解患儿呼吸系统不畅或者大量痰液淤积情况［2］。盐酸氨溴索是支气管肺炎常用药物,具有抑制呼吸道黏液腺酸性蛋白合成,减少粘稠分泌物滞留,改善呼吸系统的作用。但对于部分症状严重患儿效果有限。布地奈德属于一种高效抗炎糖皮质激素类药物,可抑制呼吸道内抗体合成,降低免疫反应,进而改善气道内平滑肌收缩功能［3］。本次研究对本院收治的部分小儿支原体肺炎患儿应用布地奈德联合盐酸氨溴索治疗,效果满意。现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年5 月在本院接受治疗的183 例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象,随机分为对照组(83 例)和研究组(100 例)。研究组中,男64 例,女36 例；年龄1～10 岁,平均年龄(5.41±1.53)岁；病程2～13 d,平均病程(6.38±2.69)d。对照组中,男58 例,女25 例；年龄1～9 岁,平均年龄(5.19±1.40)岁；病程2～14 d,平均病程(6.59±2.47)d.两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合小儿支原体肺炎诊断的症状表现,经实验室痰菌培养呈阴性；研究参与的患儿家属均对本次研究的开展要求和配合事项知晓并签署授权书。排除标准：3 个月内有免疫抑制剂和其他抗菌药物应用史患儿；严重肺部感染患儿；研究药物禁忌患儿；其他慢性呼吸系统疾病患儿。

1.3 方法 两组患儿入院后根据其症状情况进行基础治疗,如辅助吸氧等。给予阿奇霉素注射液(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20051466)5 mg/kg混100 ml(0.9%)氯化钠注射液静脉滴注,1 次/d,连续治疗7 d。对照组应用盐酸氨溴索治疗,静脉注射注射用盐酸氨溴索(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080545)3 mg/次,2 次/d,连续治疗7 d。研究组应用布地奈德联合盐酸氨溴索治疗,盐酸氨溴索治疗方法同对照组,吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140474)雾化吸入,0.5 mg/次,2 次/d,15 min/次。连续治疗7 d,如用药过程中发生严重不良反应需停药。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患儿治疗效果,疗效判定标准：患儿治疗后喘息、咳嗽以及哮鸣音等症状完全消失,为痊愈；患儿治疗后喘息、咳嗽以及哮鸣音等症状有明显改善,为好转；患儿治疗后喘息、咳嗽以及哮鸣音等症状未见缓解甚至有所加重,为无效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。②统计并对比两组患儿治疗前后肺功能指标(FVC、FEV1%、FEV1/FVC)水平。③对比两组患儿治疗后不良反应发生情况,不良反应包括腹痛、恶心呕吐、腹泻等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 研究组患儿中,痊愈58 例,好转38 例,无效4 例,总有效96 例,总有效率为96.00%；对照组患儿中,痊愈40 例,好转20 例,无效23 例,总有效60 例,总有效率为72.29%。研究组患儿治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=20.274,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标水平对比 治疗前,两组患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组FVC、FEV1%、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标水平对比(±s)

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标水平对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比 研究组患儿的不良反应发生率为7.00%(7/100),其中腹痛2 例,恶心呕吐2 例,腹泻3 例；对照组患儿的不良反应发生率为4.82%(4/83),其中腹痛1例,恶心呕吐1例,腹泻2例。两组患儿不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.382,P=0.537＞0.05)。

3 讨论

支原体肺炎是呼吸系统感染所致的一种疾病类型,感染病菌大多为肺炎支原体病毒［4］,儿童患此类疾病的例数高于成年人,临床症状以咳嗽、发热、气喘等为主,如延误治疗可引起中枢神经系统受损甚至呼吸衰竭［5］。患儿呼吸系统受到病毒以及细菌干扰之后,会诱发支气管肺炎,病原体侵入患儿肺部系统之后,会导致其呼吸道内壁出现肿胀情况,进而对其整个呼吸道循环产生影响,导致痰液郁积状况,影响其正常呼吸功能,出现明显的气喘、咳嗽以及哮鸣音情况［6］。

盐酸氨溴索属于一种黏液降解剂［7］,一方面通过溶解呼吸道分泌物中的多糖纤维,减少黏液滞留 ；另一方面可以促进纤毛运动,提高分泌物排出效率。此外,盐酸氨溴索还能促进肺泡表面活性物质合成,提高肺泡上皮细胞活性［8］,进而改善患儿肺功能。但其抗炎效果较差,因此对于部分重症支原体肺炎患儿治疗效果有限,需要联合用药提高疗效。布地奈德属于糖皮质激素药物,该药物作用速度快,其通过雾化吸入方式能够快速缓解患儿支气管平滑肌紧张情况［9］,同时通过抑制白三烯和花生四烯酸合成降低炎性介质释放,实现降低气管炎性反应的作用［10］。

本次研究结果显示,研究组患儿治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组FVC、FEV1%、FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示,小儿支原体肺炎患儿应用盐酸氨溴索联合布地奈德治疗能够有效改善患儿临床症状,提升肺部功能。分析原因,两药联合应用能够发挥协同作用,一方面,盐酸氨溴索能够溶解气道粘性分泌物,促进痰液排除,改善患儿呼吸功能；另一方面,布地奈德发挥抗炎效果,减轻支气管炎症反应,提升患儿机体免疫能力。同时雾化吸入能够有效提升肺部组织药物浓度,减少药物不良反应情况。

综上所述,布地奈德联合盐酸氨溴索治疗小儿支原体肺炎效果确切,不仅可以有效改善患儿临床症状,提高肺部功能,且用药安全,值得临床推广应用。