小切口非超声乳化术式对硬核白内障的临床治疗效果

卢春光

我国是世界上最大的发展中国家,白内障是临床常见眼科疾病,患者以晶状体蛋白质变性、混浊为主要病理特点［1-3］,随着社会人口老龄化的进程,白内障患者逐年增多,常引起患者视力下降、视物模糊,严重影响患者视物和生活质量,且白内障已经成为常见的致盲眼病。硬核白内障患者以晶状体核变硬为主要特点,是白内障的常见类型,多采取手术治疗,缺乏有效药物治疗方法［4］。积极改善患者视力是治疗白内障的重点,广泛开展白内障手术,为了降低致盲率,安全、高效的手术方式是手术医师以及白内障患者的共同需求［5-7］。以往多实施常规白内障囊外摘除术治疗,且患者手术并发症较多,影响恢复,但疗效仍待提升。小切口非超声乳化白内障手术创伤较小,患者术后恢复快,是治疗白内障的新型术式［8,9］。为明确该术式的运用效果,2017 年10 月～2019 年10 月对40 例硬核白内障患者采用了小切口非超声乳化白内障手术,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例硬核白内障患者为研究对象,所有患者虹膜、瞳孔等结构正常,未见明显视网膜病变。其中男39 例,女41 例,年龄60～82 岁,平均年龄(67.45±5.65)岁。将80 例患者随机分为观察组和对照组,每组40 例。观察组男19 例、女21 例；年龄60～81 岁,平均年龄(66.64±5.74)岁；Ⅳ度核28 例、Ⅴ度核12 例。对照组男20 例、女20 例；年龄60～82 岁,平均年龄(65.65±6.35)岁；Ⅳ度核29 例、Ⅴ度核11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：本次研究是合理、正规的学术研究,已经经过本院伦理委员会的批准,所有患者确诊为硬核白内障。排除标准：有眼部创伤史、青光眼；患有严重的传染病；患有血液系统疾病；其他重要器官存在严重的功能障碍,活动异常；精神障碍,无法配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施小切口非超声乳化白内障手术,常规消毒铺巾,奥布卡因眼液表麻,上方角膜缘处剪开球结膜,在患者角膜缘后约2.5 mm 处作长约5～6 mm反眉弓形的板层巩膜切口,作巩膜隧道,距透明角膜缘内约2 mm 处进入前房。扩大内切口,将黏弹剂注入前房中,作连续环形撕囊、水分离,外切口明显小于晶状体核直径,分开晶体核与皮质,行前房内劈核后分次取出［10］。去除残留皮质,囊袋中植入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶体,吸除眼内黏弹剂后水化切口,水密切口,应用10-0 尼龙线缝合切口1 针,结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,完成手术。

1.2.2 对照组 实施白内障超声乳化手术。常规消毒铺巾,奥布卡因眼液表麻,10 点处应用3.2 mm 穿刺刀作角膜巩缘隧道切口,连续环形撕囊,于2 点处透明角膜缘作辅助切口,原位劈核技术吸除眼部白内障,注入黏弹剂,扩大角膜巩缘隧道切口,置入一片式硬性聚甲基丙烯酸甲酯人工晶体,吸除黏弹剂后水化切口,水密封切口,用10-0 尼龙线缝合切口。结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,完成手术。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、手术后1 个月裸眼视力≥0.5 的患者、术后3 个月的角膜散光度,并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、裸眼视力、角膜散光度比较 观察组患者的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术后1 个月裸眼视力≥0.5 的患者多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后3 个月的角膜散光度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、裸眼视力、角膜散光度比较［±s,n(%)］

表1 两组手术时间、裸眼视力、角膜散光度比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组2 例后囊破裂、2 例明显角膜水肿；对照组4 例后囊破裂、8 例明显角膜水肿。观察组并发症发生率为10.0%(4/40),低于对照组的30.0%(12/40),差异有统计学意义(χ2=5.000,P＜0.05)。

3 讨论

白内障超声乳化手术时间短,术后恢复快,但也存在缺点。对于Ⅳ～Ⅴ级硬核白内障来说,手术的目的首先是恢复患者的视力［11］。对于Ⅳ～Ⅴ级硬核的白内障患者,时间较长,术中超声乳化能量较高,出现术后角膜水肿,引起角膜内皮细胞数下降以致不能维持正常的角膜功能,会造成角膜内皮丢失,严重者角膜失代偿［12］。做巩膜隧道时隧道长应适应核的直径,隧道刀应平行巩膜面前进,以免隧道刀过早进入前房,出现并发症如角膜内皮损伤、晶状体后囊破裂等［13-15］。撕囊口直径不宜过小,方便核浮出至前房。术中应用前房维持器维持前方稳定,减少后囊膜破裂,术后切口闭合好,术后无需缝合,确保主切口密闭,较少缝线引起的散光［16,17］。术中超声能量较高,硬核白内障囊膜和悬韧带相对脆弱,易发生悬韧带断裂、后囊破裂以及晶体核落入玻璃体腔等并发症。小切口非超声乳化白内障手术安全、有效,并发症少,避免了过多的超声能量对角膜内皮的损伤,达到了保护角膜的作用［18,19］。小切口非超声乳化白内障摘除术手术费用低,患者术后视力恢复较好,对于对侧眼视力不好的患者来说非常重要,患者满意度也会明显提高［20,21］。

综上所述,小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障临床效果更好,创伤性小,患者预后较好,值得在临床上被广泛推广和应用。