负压封闭引流技术治疗糖尿病足慢性创面的疗效分析

刘扬 徐昆

糖尿病足是糖尿病并发症中较为严重的一类,患者若未能得到尽早防范和诊治,很容易加剧病情恶化,严重影响患者生活质量的同时,还会导致截肢的风险。所以,针对糖尿病足患者采取有效的诊疗方案对患者预后而言极为重要［1］。本研究特选取本院72 例糖尿病足慢性疮面患者,分别采取两种不同的治疗方案,探究VSD 在糖尿病足慢性疮面治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月本院接收的72 例糖尿病足慢性疮面患者为研究对象,依据随机化分组法分为甲组与乙组,各36 例。甲组男20 例,女16 例；年龄47～71 岁,平均年龄(59.81±4.29)岁；病程2～7 年,平均病程(4.57±0.86)年。乙组男19 例,女17 例；年龄48～73 岁,平均年龄(58.14±5.72)岁；病程2.5～7.5 年,平均病程(4.87±0.79)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：存在血液疾病史的患者；凝血功能存在异常的患者。纳入标准：满足2 型糖尿病诊断标准的患者；无心功能、肝功能及肾功能不全的患者；不存在其他内分泌系统疾病的患者；自愿签署知情同意书的患者。

1.2 方法 甲组开展常规治疗：对患者的血糖进行控制,立即对患者实施清创,把患部中的死腔完全敞开,清除坏死组织,注意不要有引流死角残留,取患者创面分泌物实施细菌培养、药敏试验,参照最终结果,选取相对应的敏感型抗生素为患者进行治疗,在此过程中,为促使患者神经功能得以恢复,需给予药物对患者微循环进行改善治疗［2］。乙组患者在甲组治疗的基础上采用VSD 进行治疗：在对患者实施止血、全方位清创后,借助一次性负压引流护创类材料对患者开展治疗,在选取护创型号期间,需要参照患者创面总体的大小,若要修改或拼接护创材料,则可以按照创面的形状进行适当调整,然后把其覆盖在患者的溃疡创面中,如果有必要,可以借助缝合来进行固定。在这一整个过程中,对创面所出现的腔隙,可以借助护创类材料对其实施填充,在进行填充期间,需要十分关注填充的总面积要低于创腔的1/2。接着,放入多侧孔硬质硅胶管引流管,对创口周围皮肤实施全方位清理；之后,借助生物透明膜覆盖整个创面,注意不能过紧也不能留下间隙。针对引流管的封闭处理,借助“系膜法”来开展,明确封闭状态,在确定没有出现漏气后,借助三通管对中心负压加以连接,负压值维持在-125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)状态下实施吸引治疗。患者术后5～7 d,可以拆除VSD 护创材料,并对患者采取常规性换药,1 周为1 个治疗疗程。另外,如果在患者的创面中没有出现各类异常性分泌物,且其内芽组织红润,但整个创面仍未填满的情况下,则多增加1 个疗程,直到肉芽组织填满整个创面为止。之后由护理人员对引流管的畅通情况、出血征象以及负压效果进行每天监测［3］。

1.3 观察指标 观察比较两组创面溃疡面积、脓性分泌物的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面溃疡面积比较 治疗前,两组创面溃疡面积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,乙组创面溃疡面积(1.03±0.29)cm2小于甲组的(5.72±0.86)cm2,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组脓性分泌物的发生情况比较 治疗前,两组脓性分泌物发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,乙组患者脓性分泌物发生率为11.11%,低于甲组的47.22%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组创面溃疡面积比较(±s,cm2)

表1 两组创面溃疡面积比较(±s,cm2)

注：与甲组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组脓性分泌物发生情况比较［n(%)］

3 讨论

在糖尿病患者的并发症中,较为严重的一类是糖尿病足坏疽,不仅影响患者的生活质量,严重时会造成患者肢体的残疾,甚至波及生命健康。临床中针对糖尿病足坏疽症状采用Wagner 分级标准［4］,若为3 级以上,则表示患部存在感染及较深部软组织损伤的情况,当这种感染情况波及到骨质时,则需要进行清创处理,严重时还需要采取跖/趾骨截趾手术来加以治疗［5］。

大部分糖尿病患者因伴有糖尿病周围血管及神经病变的情况,容易导致足部血供降低,还会造成微循环障碍,再加上糖代谢紊乱等情况,往往会改变组织修复细胞、生长因子以及细胞外基质等生物学行为,造成糖尿病足创面缺氧、缺血,使其在愈合阶段胶原形成不良,同时导致上皮迁移延迟,进而使创面较难愈合［6］。就创面愈合情况来看,若愈合进展按炎性反应、止血、间质细胞朝着创伤部位增殖或迁移、形成上皮化的新生血管、形成胶原、出现适宜的交联这一顺序进行,此时创伤愈合效果较好。如果在创伤愈合过程中因发生重复创伤、局部存在残留的毒素、创面感染或缺血、老龄化、缺乏营养等,创面愈合正常顺序被干扰,则会导致愈合过程被延长,进而发展成为慢性创面［7］。

本次研究结果显示：治疗后,乙组创面溃疡面积(1.03±0.29)cm2小于甲组的(5.72±0.86)cm2,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,乙组患者脓性分泌物发生率为11.11%,低于甲组的47.22%,差异有统计学意义(P＜0.05)。甲组患者采用常规治疗方法,乙组患者在常规治疗基础上采用VSD 技术进行治疗,该技术是现阶段临床中应用到对慢性、急性创面患者实施治疗十分关键的方式,这一技术与其有关的材料在现阶段细胞生物学、分子创伤学迅猛发展的前提下,均得到了普遍的应用。对于VSD 技术而言,其是对慢性难愈性创面患者实施治疗的新方法,因其带来的效果显著,逐渐受到广大临床医生的欢迎和认可,通过VSD 技术的治疗,不仅可以帮助患者减轻痛苦,缩短病程,促进创面的愈合,同时还能使医护工作人员的工作量得以减轻。据临床相关研究结果显示［8］,该项技术能够将患者创面坏死组织、表面的细菌以及创面分泌物等有效清除,使生长细菌减少,从而降低了患者创面细菌感染率,促进创面愈合的速度,临床疗效显著。

综上所述,针对糖尿病足患者存在慢性创面的情况,在常规治疗的基础上采用VSD 技术进行治疗,可以减少创面脓性分泌物,缩小创面,促进愈合,缩短慢性创面愈合时间,提升临床疗效,该方法值得推广与使用。