胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断的价值分析

李美岩

胸腔积液在临床上比较常见,其引发因素较多,常见的如恶性肿瘤、胸膜炎等,由于良恶性患者其病理相似,给临床诊断带来了较大的困难,从而对临床治疗及预后改善等均造成了较大的影响［1］。目前,胸膜组织活检诊断虽然被认为是目前鉴别诊断胸腔积液的金标准,但是其属于创伤性检查,对患者造成的创伤比较大,导致其应用受限［2］。有研究人员发现,对患者胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 等指标联合检测,对胸腔积液良恶性的诊断有着重要的意义［3］。本次研究选取了2018 年2 月～2020 年1 月在本院治疗的胸腔积液患者96 例,详细的分析了胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断的意义和价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年1 月在本院治疗的96 例胸腔积液患者。纳入标准：①经胸腔穿刺活检诊断被确诊；②对本次研究知情,且自愿参与。排除标准：①合并心、肝、肾等疾病；②合并其他恶性肿瘤疾病；③合并精神疾病。根据病理诊断结果将其分为良性组(44 例)和恶性组(52 例)。良性组中男∶女为24∶20,年龄21～66 岁,平均年龄(45.52±8.18)岁,均被诊断为结核性胸膜炎。恶性组中男∶女为34∶18,年龄21～67 岁,平均年龄(46.52±8.51)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经过了本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患者均行胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 检测。通过胸腔穿刺的方式采集患者胸腔积液5～10 ml,将其分成均等的2 份,1 份置入肝素抗凝管中,另一份置入普通试管中,取普通试管中的样本,采用电化学发光法对其中的CEA、CA125 等指标进行检测,取抗凝试管中的样本,将其置于本院全自动离心仪上进行离心处理,取上层清液,采用酶比色法对其中的ADA 水平进行检测,采用酶联免疫吸附法对其中的IFN-γ 水平进行检测。

1.3 观察指标 比较两组患者胸水 IFN-γ、ADA、CEA、CA125 水平,并比较单一检测与联合检测的诊断效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 水平比较 良性组胸水IFN-γ、ADA 高于恶性组,CEA、CA125 均低于恶性组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 单一检测与联合检测的诊断效能比较 联合检测诊断的敏感度、特异度及准确度均高于IFN-γ、ADA、CEA、CA125 单一检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 水平比较(±s)

表1 两组患者胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 水平比较(±s)

注：与恶性组比较,aP＜0.05

表2 单一检测与联合检测的诊断效能比较(%)

3 讨论

胸膜腔位于胸膜脏层与壁层之间,当机体处于正常状态下时,胸膜腔内积液的吸收和产生处于一种相对平衡的状态。如果机体处于病理状态时,其胸膜腔内润滑液体的产生明显增多,而吸收却有所减少,导致胸膜腔内出现了较多的积液［4］。结核性胸膜炎、恶性肿瘤等均是引发胸腔积液的主要病理原因。一般情况下,由结核性胸膜炎、恶性肿瘤等引发的胸腔积液比较相似,单从外观上进行辨别难度较大,导致临床误诊率及漏诊率较高,对患者的治疗及预后等均造成了极大的影响［5］。为了有效提高临床上对胸腔积液良恶性的诊断准确率,本院近年来通过胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 等肿瘤标志物的检测对良恶性胸腔积液进行了鉴别诊断。

IFN-γ 是一种干扰素,其在胸腔积液中的含量与细胞免疫功能有着密切的关系,当患者胸水中的IFN-γ 水平升高时,则提示其活性增强,说明机体中的胸腔积液属于良性的可能性更高。ADA 是一种腺苷脱氨酶,有研究人员经过大量的研究后发现,与其他原因所致的胸水相比较,结核性胸水患者其胸水中ADA的活性明显较高［6］。对于结核性胸膜炎患者而言,其胸水中的T 淋巴癌细胞增多,释放出更多的ADA。而恶性胸水患者,其胸水中淋巴细胞较多,机体全身免疫功能受到了抑制,对T 细胞的增殖造成了抑制,使得ADA 的活性降低。CEA 是一种癌胚抗原,机体正常情况下,体液中的CEA 含量较少,当细胞出现恶性病变时,其细胞内的结构会发生明显的变化,CEA 会被释放到体液中,很难被肾脏清除,所以,恶性组患者胸腔积液中的CEA 含量比较高［7］。CA125 是一种糖蛋白,其主要存在于胸膜细胞的表面,正常情况下,其含量较少,当受到胸腔积液的刺激后,其含量会明显升高。

本次研究结果显示,良性组胸水IFN-γ、ADA 高于恶性组,CEA、CA125 均低于恶性组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这与杨锐群等［8］的研究结果一致。本次研究结果还显示,联合检测诊断的敏感度、特异度及准确度均高于IFN-γ、ADA、CEA、CA125 单一检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,临床上对良恶性胸腔积液进行鉴别诊断时,联合检测胸水IFN-γ、ADA、CEA、CA125 等多项指标,诊断准确率较高,能够为临床治疗提供准确的指导依据。