护理风险管理对急性心肌梗死PCI 治疗患者风险事件发生的影响

孙穗花

（南阳市中心医院 心内导管室， 河南 南阳473000）

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉持续性、 急性缺氧缺血所致， 该病发病急且凶险， 常并发休克、 心律失常， 对患者生命安全威胁较大［1］。 目前， 临床对急性心肌梗死治疗主要采取经皮冠状动脉介入术 （PCI）， 以疏通患者狭窄及阻塞血管通路， 确保患者心脏血流量供给。 该术式具有创伤小、 手术时间短等优势， 但术后易引起尿潴留、 出血、 血栓、 心律失常等风险事件， 故治疗期间选择合理的护理管理方案至关重要［2］。 护理风险管理是融入预防管理手段， 针对风险事件发生实施针对性管理， 以获取良好的管理效果的一种护理模式［3］。 本研究旨在探讨护理风险管理对急性心肌梗死PCI 治疗患者风险事件发生的影响， 以期为临床提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2019 年12 月在我院行PCI的107 急性心肌梗死患者， 根据护理方法不同分为对照组 （n ＝53） 和观察组 （n ＝54）。 对照组男25 例， 女28 例； 年龄35 ～72 岁， 平均年龄 （53.50 ± 4.88） 岁； 穿刺部位： 前臂13 例，前间壁14 例， 下壁11 例， 下后壁15 例。 观察组男26 例， 女28 例； 年龄34 ～71 岁， 平均年龄 （52.57 ± 5.19） 岁； 穿刺部位： 前臂15 例， 前间壁14 例， 下壁13 例， 下后壁12 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［4］中相关临床诊断标准； 持续胸痛超过30 min； 患者对本研究知情且签署同意书。 排除标准： 心肝肾功能不全及其他严重器官性疾病； 合并恶性肿瘤、 穿刺点感染、 免疫系统疾病； 精神异常； 不认可本研究。

1.3 方法对照组行常规护理， 包括术前为患者介绍PCI 治疗理论知识、 必要性及有关注意事项等， 使其在最短时间内熟悉环境， 积极主动治疗； 术后严密监测患者的生命体征， 监测呼吸、 血压、 脉搏、 心率等， 掌握其是否存在胸痛、 胸闷、 气促等表现。 观察组在对照组基础上行护理风险管理， 具体措施如下： ①尿潴留： 正确指导患者行膀胱按摩， 诱导其排尿， 同时指导其收缩肛门， 行阴道及尿道收缩锻炼； 为使患者盆底肌出现上提感 （憋尿）， 可充分利用收缩方法进行训练， 约10 s 后引导大腿肌肉、 臀部及腹部持续放松10 s， 持续20 ～30 min。②出血及血栓： 指导家属按时按摩患者术侧肢体， 预防血栓，同时观察患者肢体温度及皮肤颜色等， 如足背动脉搏动明显减弱， 则高度疑似为股动脉血栓， 此时需进行针对性处理， 密切监测患者穿刺位置有无瘀斑、 活动性出血等状况， 对轻度出血者予以压迫止血， 对止血效果不理想者给予抗凝剂。 ③血压异常： PCI 术后患者需置入支架， 并可能引起血压增高或下降，导致血压出现异常， 常规定时检测血压， 并确保患者睡眠与休息时间充足， 对于血压异常者予以合理药物控制。 ④心律失常： 术后给予患者心电监护1 d， 密切监测其有无胸闷、 心慌及冷汗等症状， 若出现该症状及时遵医嘱作一步处理。 ⑤剧烈疼痛： 对患者疼痛进行评分， 掌握其疼痛情况， 并指导其进行疼痛管理， 如阅读报纸、 倾听音乐、 注意力转移法等， 必要情况下给予镇痛药物。

1.4 观察指标①比较两组患者PCI 治疗后风险事件发生情况，包括尿潴留 （手术完成约8 h 内无法排出充盈尿液， 经B 超显示存在明显浊音区）、 出血及血栓 （术后皮肤出现血点）、 血压异常 （＜90／60 mm Hg）、 心律失常 （术后经心电图显示心律失常）、 剧烈疼痛 ［采用模拟视觉评分法 （VAS）［5］， 分值0 ～10 分， 无痛为0 分， 轻度1 ～3 分， 中度4 ～6 分， 重度7 ～10 分， 分值越高疼痛越严重］。 ②比较两组患者的护理满意度情况。 采用我院自制的护理满意度量表评估患者的护理满意度， 克伦巴赫系数为0.723， 分半信度为0.673， 内容包括护理态度、 护理技巧、 沟通方式等， 总分100 分， 分为非常满意（＞85 分）、 满意 （70 ～85 分）、 不满意 （＜70 分） 3 个等级。 护理满意度＝（非常满意例数＋满意例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行数据处理， 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险事件观察组PCI 治疗后风险事件发生率为7.41%，明显低于对照组的22.64% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者PCI 治疗后风险事件发生情况比较 ［n （%）］

2.2 护理满意度观察组的护理满意度为98.15%， 明显高于对照组的83.02% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

PCI 因疗效显著、 微创、 术后康复时间快等特点， 成为治疗急性心肌梗死的首选方案。 但PCI 治疗仍会增加机体应激反应， 加之急性心肌梗死具有病情复杂的特点， 术后发生不良风险事件的可能性较大， 对患者预后存在一定的影响［6－7］。 因此，如何减少急性心肌梗死患者PCI 治疗后风险事件发生的临床意义重大。

护理风险管理主要是针对专科疾病的特点， 对所有护理人员安全操作意识进行强化， 对管理质量进行优化， 并通过对护理安全的强化制度， 有效规避风险事件的发生［8］。 研究［9－10］表明， 护理风险管理可有效降低急性心肌梗死PCI 治疗后风险事件发生率。 本研究结果显示， 观察组PCI 治疗后风险事件发生率明显低于对照组， 表明通过护理风险的强化管理， 急性心肌梗死患者PCI 治疗后的风险事件发生率得到更好的控制。 分析其主要原因在于： 护理风险管理针对PCI 治疗后可能出现的并发症进行预防及控制， 有助于在围术期护理中进一步强化风险事件专科护理； 此外， 护理风险管理还能够识别、 评价护理服务中明显存在的风险事件， 并能够在第一时间采取针对性干预措施， 有效地增强患者安全感。 本研究结果也显示， 观察组的护理满意度明显高于对照组， 进一步表明护理风险管理获得了患者的认可， 有效提高了护理满意度。

综上所述， 对急性心肌梗死PCI 治疗患者采用护理风险管理， 效果显著， 可明显减少风险事件的发生， 提高患者对护理工作的满意度。