全程优质护理干预联合健康教育对食管癌手术患者心理状况及术后康复的影响

胡月霞

（驻马店市中心医院 胸外科， 河南 驻马店463000）

食管癌是临床常见的消化系统疾病， 发病率和死亡率均较高。 目前临床多采用手术治疗食管癌， 但因手术创伤较大， 部分患者在术后康复过程中会出现不同程度的疼痛与不适， 焦虑、 抑郁等负性情绪严重， 严重影响预后［1］。 健康教育是食管癌患者围术期护理中的重要干预措施， 对提高患者疾病认知能力、 改变其治疗观念具有积极意义［2］。 全程优质护理干预是指运用先进的医疗技术和护理观念， 使患者在整个治疗过程中享受身心等方面优质护理的一种新型护理模式［3］。 为改善食管癌手术患者预后， 本研究探讨全程优质护理干预联合健康教育对食管癌手术患者心理状况及术后康复的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年6 月至2020 年1 月我院收治的食管癌手术患者126 例， 随机分为两组各63 例。 对照组男37例， 女26 例； 年龄40 ～75 岁， 平均年龄 （60.25 ± 12.71） 岁；病程10 ～22 个月， 平均病程 （17.50 ± 2.34） 个月。 观察组男38 例， 女25 例； 年龄40 ～75 岁， 平均年龄 （62.25 ± 12.71）岁； 病程9 ～22 个月， 平均病程 （17.37 ± 2.31） 个月。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合食管癌相关诊断标准［4］； ②经影像学、 病理学检查确诊； ③首次行食管癌手术； ④对本研究知情并签署同意书。 排除标准： ①有淋巴结或远处转移； ②精神疾病； ③合并严重感染、 外伤； ④术后出现严重并发症；⑤依从性差， 无法配合调查。

1.3 方法两组患者均给予健康教育， 内容包括： 对患者进行健康教育， 详细讲解食管癌治疗方法与护理措施、 术后咳嗽与排痰方法、 呼吸功能锻炼与适当运动的作用与意义， 当患者及家属提出疑问时， 医护人员以通俗易懂的方式进行解答。 对照组给予常规护理干预， 内容包括： 对食管癌患者进行饮食指导， 协助患者做好术前准备， 术中配合医生手术， 术后注意并发症及疼痛管理， 必要时给予心理护理。 观察组给予全程优质护理干预， 具体措施如下： ①入院初： 患者入院时由责任护士详细介绍科室、 主治医生和护理人员情况， 帮助患者适应医院环境， 促使患者积极配合治疗。 ②手术前： 护理人员配合医生并协助患者做好术前准备， 通过日常谈心来评估患者的情绪和心理状态， 重点关注存在不良情绪的患者， 及时予以心理疏导， 同时对患者家属进行宣传教育， 使患者获得家属精神上的支持。 ③手术后： 术后患者会产生不同程度的疼痛， 护理人员应在药物治疗基础上配合适当的护理措施， 减轻其不适， 如采用听音乐等转移疗法。 对于不同病变部位食管癌患者进行个性化指导和护理， 如肿瘤位于食管前壁的患者应采用后倾坐位进食； 肿瘤位于食管后壁的患者应采用站立或竖直坐姿进食。 所有患者均进食松软易吞咽的食物， 避免大口吞咽。 进食后不宜平卧， 应保持30 min 坐姿或站姿， 鼓励患者早期活动， 并给予正确的运动指导， 活动强度不宜过高， 应循序渐进。 ④出院前： 向患者及家属讲解出院后的注意事项， 鼓励患者积极参与社会活动， 保持良好的生活态度， 养成健康生活方式。 两组患者均连续干预2 个月。

1.4 观察指标①于干预前、 干预2 个月后采用抑郁自评量表（SDS） 与焦虑自评量表 （SAS） 评估两组患者的心理状况。SDS 共20 个题目， 其中53 ～62 分为轻度抑郁， 63 ～72 分为中度抑郁， ＞72 分为重度抑郁； SAS 共20 个条目， 采用4 级评分， 其中50 ～59 分为轻度焦虑， 60 ～69 分为中度焦虑， ≥70分为重度焦虑。 ②记录并比较两组患者的术后康复情况， 包括进食时间、 排气时间、 下床活动时间及住院时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况干预前， 两组的SAS、 SDS 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 干预后， 两组的SAS、 SDS 评分低于干预前， 且观察组的SAS、 SDS 评分低于对照组 （P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （ ± s， 分）

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （ ± s， 分）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

组别 n SDS 评分 SAS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 63 69.67±6.35 44.02±5.58* 61.21±5.31 41.26±4.74*对照组 63 69.73±6.76 52.44±5.26* 61.39±5.12 49.87±4.61*t 0.051 8.715 0.194 10.336 P 0.959 0.000 0.847 0.000

2.2 术后康复情况观察组的进食时间、 排气时间、 下床活动时间及住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的术后康复情况比较 （ ± s）

表2 两组的术后康复情况比较 （ ± s）

组别 n 进食时间（h） 排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 63 14.15±1.95 8.18±1.76 18.26±2.39 32.21±3.85对照组 63 21.17±2.28 13.10±1.97 26.28±3.38 39.01±4.79 t 18.572 14.783 15.377 8.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

手术是早期食管癌患者挽救生命、 改善预后的关键， 但因手术创伤较大， 围手术期较长， 患者术后面临多种并发症， 而术后患者的康复状况不仅关系到其治疗期间的生活质量， 而且与治疗的整体疗效密切相关［5－6］。 因此， 做好食管癌手术患者围手术期护理至关重要。

健康宣教通过讲解术后呼吸功能锻炼、 有效咳嗽排痰及适当强度运动可促进患者呼吸功能恢复； 向患者讲解疾病知识、治疗方式可帮助患者消除顾虑， 并提高各种治疗与护理措施的依从性和配合度。 全程优质护理干预以患者为中心， 以现代护理理念为指导， 以护理程序为基础， 是一个动态、 完整、 持续的综合护理过程［7］。 该护理模式对患者饮食、 心理、 社会支持等方面有详细要求， 注重对患者入院初、 手术前后、 出院前心理和人文需求的满足与护理。 饮食护理是食管癌患者的特殊护理需求， 患者经常会发生进食和吞咽困难， 全程优质护理针对不同病变部位进行个性化饮食护理， 有助于提高其饮食质量，改善营养状况， 促进患者转归。 不同阶段心理护理是预防和改善不良情绪的关键措施， 同时积极的心理疏导也能改善患者负性情绪， 促进医患关系融洽。 本研究结果显示， 观察组干预后的SAS、 SDS 评分低于对照组， 进食时间、 排气时间、 下床活动时间及住院时间短于对照组， 表明全程优质护理干预联合健康教育能显著改善食管癌手术患者负面情绪， 加快术后康复。

综上所述， 全程优质护理干预联合健康教育可有效改善食管癌手术患者的焦虑、 抑郁情绪， 促进术后康复， 值得推广。