胃底折叠术在近端胃癌根治术患者中的临床应用效果分析

黄开劲， 梁伟成， 黄冀华， 李旭清， 陈郁强， 蔡锐文， 梁华艳， 林亮

（高州市人民医院 胃肠外科， 广东 高州525200）

胃癌是临床常见癌症， 其发病率在我国各类恶性肿瘤中居首位， 致死率极高。 胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃各部位， 好发年龄在50 岁以上， 长期吸烟酗酒、心理状态不佳、 饮食习惯不良、 幽门螺杆菌感染、 患有癌前病变等都可能引发胃癌［1］。 胃癌5 年相对生存期为20%， 提高胃癌疗效、 改善预后是保障患者生命安全的关键， 具有重要的意义［2］。 本研究探讨胃底折叠术在近端胃癌根治术患者中的临床应用效果， 旨在为临床治疗提供更多的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年3 月至2020 年7 月在我院接受治疗的40 例胃癌患者作为研究对象， 在患者及其家属知情同意后纳入研究。 纳入标准： ①符合 《胃癌治疗指南》 中近端胃癌诊断标准； ②临床资料完整； ③精神正常、 可正常沟通； ④无凝血功能障碍。 排除标准： ①纳入研究前3 个月进行过腹部手术； ②妊娠期或哺乳期妇女； ③有血液系统疾病； ④有相关手术治疗相关禁忌症。 将患者随机分为两组各20 例。 观察组中，女性7 例， 男性13 例； 年龄40 ～69 岁， 平均年龄 （55.11 ±5.93） 岁； 肿瘤直径3 ～6 cm， 平均直径 （4.41 ± 0.20） cm；高分化5 例， 中分化7 例， 低分化8 例； 病程3 ～6 个月， 平均病程 （4.15 ± 0.89） 个月。 对照组中， 女性8 例， 男性12例； 年龄39 ～69 岁， 平均年龄 （55.04 ± 5.82） 岁； 肿瘤直径3 ～6 cm， 平均直径 （4.62 ± 0.23） cm； 高分化4 例， 中分化7例， 低分化9 例； 病程2 ～6 个月， 平均病程 （4.13 ± 0.91） 个月。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 研究方法观察组在近端胃癌根治术中应用胃底折叠术治疗。 手术方法如下： 常规消毒后， 行全身麻醉； 指导患者采用“大” 字体位， 手术医师站在患者两腿中间， 扶镜手站在患者右侧， 手术医师助手站在患者左侧， 患者取头高足底位； 建立人工气腹， 腹压保持为15 mm Hg； 在患者脐上2 cm 处作一操作孔为腹腔镜观察孔， 置入10 mm 套管针； 在右肋缘下交界处与腋前线交界处作一操作孔为辅助孔， 放置12 mm 套管针； 在患者右锁骨中线肋缘下2 cm 处作一操作孔并置入5 mm 套管针； 在患者左锁骨中线肋缘下2 cm 处作一操作孔为主操作孔，并置入10 mm 套管针， 术中应注意保持左右两个操作孔基本对称； 分离部分结肠直至脾， 切断胃网膜左动静脉， 使患者胃脾韧带得以充分暴露， 从贲门左侧至脾门进行清扫； 切除患者胃左动脉、 胃小弯及胃静脉； 在患者上腹部作一5 cm 切口， 在离贲门3 cm 远处拖出胃， 将肿瘤病灶切除； 经食管后方将胃底拉至食管前方， 使用2－0 丝线将其与食管左侧胃壁缝合， 形成宽松折叠。 对照组患者单独给予近端胃癌根治术治疗。

1.3 观察指标比较两组患者的反流严重程度， 体质量变化，Hb、 TP 水平及并发症发生情况。 ①自制反流调查问卷调查患者的反流严重程度。 1 分： 术后无明显反流症状； 2 分： 术后有反流症状但无需用药； 3 分： 术后需偶尔用药； 4 分： 术后需长期用药； 5 分： 术后病症严重， 需持续用药以缓解病症。②查阅患者临床资料及进行术后调查， 统计患者术后体质量变化情况。 3 分： 术后1 个月体质量减轻＞5%； 2 分： 术后2 个月体质量减轻＞5%； 1 分： 术后3 个月体质量减轻＞5%； 0 分：术后3 个月体质量减轻≤5%或无变化。 ③所有患者术后清晨空腹采集3 mL 静脉血， 检测血清血红蛋白 （Hb）、 总蛋白 （TP）水平。 Hb 正常范围： 男性120 ～160 g／L， 女性110 ～160 g／L； TP 正常范围： 60 ～80 g／L。 ④比较两组患者的并发症情况， 包括肺部感染、 导管相关感染、 全身炎性反应综合征、 吻合口瘘等。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验；P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的体质量变化情况、 反流严重程度比较观察组的体质量变化评分、 反流严重程度评分低于对照组 （P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的体质量变化情况、 反流严重程度比较 （ ± s， 分）

表1 两组患者的体质量变化情况、 反流严重程度比较 （ ± s， 分）

组别 n 体质量变化评分 反流严重程度评分观察组 20 0.20±0.07 1.21±0.12对照组 20 1.02±0.11 1.78±0.34 t 28.126 7.070 P 0.000 0.000

2.2 两组患者的TP、 Hb 水平比较观察组的TP、 Hb 水平均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的TP、 Hb 水平比较 （ ± s， g／L）

表2 两组患者的TP、 Hb 水平比较 （ ± s， g／L）

组别 n TP Hb观察组 20 67.43±6.84 125.28±13.36对照组 20 59.73±5.96 114.17±15.23 t 3.796 2.453 P 0.001 0.019

2.3 两组患者的并发症发生情况比较观察组的并发症发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

胃癌早期症状不明显， 进展期往往会伴有消化道症状， 放化疗、 生物靶向治疗、 手术是目前胃癌常用的治疗方式。 有研究［3］表明， 近端胃癌根治术创伤较小， 治疗效果较好。

本研究结果显示， 观察组的体质量变化评分、 反流严重程度评分均明显低于对照组 （P ＜0.05）。 体质量变化评分反映了患者术后体质量恢复情况， 其分值越高， 患者术后体质量下降越严重。 另外， 消化系统疾病、 病症、 营养不良等都可能导致患者术后体质量快速下降， 而体质量过低的患者机体免疫力往往更低， 预后往往更差［4］。 近端胃癌根治术后患者容易出现反流性食管炎， 降低术后反流发生风险或减轻反流严重程度是治疗重点之一， 而反流严重程度评分与术后反流严重程度呈正相关， 其分值越高， 疗效及预后越差［5］。 本研究结果表明， 与单纯行近端胃癌根治术相比， 在近端胃癌根治术中应用胃底折叠术可减轻疾病对患者机体造成的不良影响， 促进患者体质量恢复， 缓解其术后反流症状。 同时， 本研究结果显示， 观察组的TP、 Hb 水平均明显高于对照组 （P ＜0.05）。 Hb 是临床常用于鉴别贫血的指标， TP 是常用于疾病诊断和鉴别的指标， 上述指标均可反映患者术后营养状态， 若TP、 Hb 低于正常水平， 表明患者消化道重建效果较差， 患者营养不良［6］。 本研究结果表明， 与单纯行近端胃癌根治术相比， 在近端胃癌根治术中应用胃底折叠术可保障患者术后得到充分有效的营养支持。 另外，本研究结果还显示， 观察组的并发症发生率明显低于对照组（P ＜0.05）， 表明与单纯行近端胃癌根治术相比， 在近端胃癌根治术中应用胃底折叠术能够降低并发症发生风险， 提高临床治疗效果。

综上所述， 与单纯行近端胃癌根治术相比， 在近端胃癌根治术中应用胃底折叠术重建消化道的效果更好， 可使机体更有效地吸收营养物质， 维持原有体质量， 有更强的免疫力抵抗疾病， 安全性较高， 值得临床推广应用。