中药熏洗对全膝关节置换术后患者功能康复及疼痛症状的影响研究

方小林， 陈敏庄， 甘嘉亮

（广州市荔湾中心医院 中医正骨科， 广东 广州510170）

随着我国老年人口的增长， 膝骨关节炎发生率不断升高，该病主要采用药物、 理疗、 腔内注射等方法治疗， 但只能缓解患者的疼痛症状， 无法根治［1］。 全膝关节置换术是目前治疗重症膝骨关节炎的有效方法， 主要是利用人工关节来替代受损关节， 从而恢复患者的正常活动功能［2］。 而患者关节功能恢复情况不仅与手术效果有关， 更与术后康复锻炼效果密切相关［3］。全膝关节置换术后由于切口疼痛感强烈， 部分患者对早期康复训练的耐受度较低， 影响关节康复效果， 因此需采取有效的干预措施进一步提高术后康复训练效果［4］。 中药熏洗是中医常用干预措施， 主要是通过熏洗的方式达到温经散寒、 活血化瘀的效果， 从而改善术后局部疼痛症状， 有助于患者早期开展康复锻炼［5］。 本研究探讨中药熏洗对全膝关节置换术后患者功能康复及疼痛症状的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015 年1 月至2020 年1 月于我院行全膝关节置换术的80 例患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合全膝关节置换术适应证； ②能够坚持康复锻炼； ③配合本研究。排除标准： ①合并凝血障碍、 严重心肺肝肾器质性疾病； ②活动性感染； ③免疫系统疾病； ④过敏体质。 根据术后干预方法的不同分为观察组和对照组， 各40 例。 观察组中， 男性23例， 女性17 例； 年龄52 ～80 岁， 平均年龄 （60.6 ± 3.6） 岁。对照组中， 男性22 例， 女性18 例； 年龄51 ～81 岁， 平均年龄 （60.5 ± 3.8） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采取常规康复训练治疗， 术后麻醉恢复后即可开始股四头肌肌力训练及踝关节伸屈训练， 术后第2 天在康复医生的指导下进行关节屈伸、 肌肉力量、 步态平衡训练， 术后1 周出院， 术后2 周复查拆线。 观察组采用常规康复训练联合中药熏洗治疗， 康复训练措施同对照组， 拆线后开始使用中药熏洗， 中药熏洗方为： 伸筋草、 海桐皮、 秦艽、 独活、 当归、 钩藤各9 g， 乳香、 没药、 川红花各6 g， 将药材放入锅内加水500 mL， 煮沸30 min， 然后将药液倒入盆内， 患者保持仰卧位， 暴露膝关节， 然后将膝关节放在装有药液的盆上， 并用毛巾覆盖膝关节和盆子， 让药液熏洗膝关节， 当药液温度降至40 ℃时即可用药液清洗患肢40 min， 边洗边做膝关节主动伸屈训练， 5 天为1 疗程， 持续治疗5 个疗程， 每个疗程中间间隔2 天。 所有患者出院后需要加强保暖措施， 预防感染， 定期督促患者坚持康复锻炼。

1.3 观察指标比较两组患者的康复治疗效果和治疗前后的疼痛评分。 临床疗效评价标准［6］： 显效： 治疗后患者HSS 评分改善幅度≥80%； 有效： 治疗后患者HSS 评分改善幅度为50%～79%； 无效： 未达到上述标准。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以均数± 标准差表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复治疗效果观察组的康复治疗总有效率为95.0%， 明显高于对照组的80.0% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的康复治疗效果比较 ［n， n （%）］

2.2 疼痛评分治疗后， 两组的疼痛评分均低于治疗前， 且观察组的疼痛评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的疼痛评分比较 （ ± s， 分）

表2 两组患者治疗前后的疼痛评分比较 （ ± s， 分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 40 6.6±1.3 2.3±0.6 18.994 0.000对照组 40 6.5±1.2 3.6±1.0 11.742 0.000 t 0.358 5.231 P 0.722 0.042

3 讨论

膝骨关节炎常见于老年人群， 主要是由于关节软骨退行性病变致使软骨完整性破坏， 主要表现为膝关节疼痛、 活动受限。 目前临床对于该病多采取保守治疗的方式， 对于保守治疗无效且活动严重受限的患者则采用全膝关节置换术， 该术式能够有效改善患者的关节活动状况， 进一步提高患者的生活能力， 从而减轻家庭与社会负担［7］。 但患者术后膝关节功能恢复情况不仅与手术效果有关， 还与术后康复锻炼效果密切相关。很多老年人由于对术后创口疼痛的耐受性较低， 无法早期开展康复锻炼， 导致膝关节功能恢复速度慢， 生活质量下降［8］。 因此， 如何提高患者全膝关节置换术后康复治疗效果成为临床研究的重要课题。

膝骨关节炎在中医中归属于痹症的范畴， 中医认为痹者即俗称为风气也， 症由风寒湿之气杂合为病。 益风胜为行痹， 寒胜为痛痹， 湿胜为着痹， 往往蔓延不愈。 倘三气痹痛， 灸环跳， 兼灸脾俞、 肾俞； 足痹不仁， 灸腰俞； 如手臂作痛， 不能提举， 灸尺泽。 中医认为全膝关节置换术后疼痛的发生主要是由于气虚血瘀、 经络阻滞、 不通则痛， 因此需要采取舒经活血、 行气止痛的治疗原则［9］。 中药熏洗是中医中常用的治疗方法， 且该方法不需要患者服用药物， 不会增加胃肠负担， 对于老年人而言具有更高的安全性。 中药熏洗主要是利用药物煎煮后的蒸汽及药液进行局部熏洗的方式， 能够扩张血管， 加速血液及淋巴液循环， 同时经皮肤吸收药物可提高药物局部浓度，起到舒经活络、 活血化瘀、 加速水肿消退的效果。 本研究中的海桐皮、 伸筋草、 独活、 秦艽均有疏经通络、 调理气血、 通利关节的功效， 从而能够改善术后局部肌肉粘连的情况； 当归、川红花具有活血补血的功效， 能够加速血液循环， 促进炎性反应消退， 从而改善关节肿胀的症状； 乳香、 没药具有行气活血、 消肿止痛的功效， 能够有效改善患者关节疼痛症状。 全方具有较好的活血止血、 舒经活络、 消肿生肌的功效。 本研究结果显示， 观察组的康复治疗总有效率为95.0%， 明显高于对照组的80.0% （P ＜0.05）， 表明中药熏洗能够显著提高患者术后康复治疗效果； 治疗后， 两组的疼痛评分均低于治疗前， 且观察组的疼痛评分低于对照组 （P ＜0.05）， 表明中药熏洗能够有效改善患者术后疼痛症状。 中药熏洗是借助药力和热力， 通过皮肤、 黏膜作用于肌体， 促使腠理疏通、 脉络调和、 气血流畅， 从而达到预防和治疗疾病的目的。

综上所述， 中药熏洗有助于提高全膝关节置换术后患者的功能康复效果， 缓解患者的疼痛症状， 值得应用推广。