股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者手术指标及髋关节功能的影响

刘遵

上饶市广丰区人民医院 (江西上饶 334600)

股骨粗隆间骨折在老年群体中最为常见。老年人由于骨量减少，有严重的钙流失现象，易出现骨质疏松，当受到外力作用时，可能发生股骨粗隆间骨折[1]。股骨粗隆间骨折患者易出现患侧疼痛、肿胀、压痛等临床症状，导致患肢无法行走，形成运动障碍，且易并引发肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，严重降低生命质量。临床治疗股骨粗隆间骨折患者大多以手术为主，解剖锁定钢板内固定术为临床常见手术，可改善患者患处生理结构，但术后易出现并发症，且症状改善欠佳[2]。目前，股骨近端防旋髓内钉固定术在临床上得到积极推广，该手术方式有较强的抗螺旋力，且加压效果显著，在手术中可自动形成抗旋转作用，创伤较小。基于此，本研究探讨股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者手术指标及髋关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年3月我院收治的70例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄60～78岁，平均(69.00±4.23)岁；病因，跌伤19例，交通事故10例，其他6例。试验组男19例，女16例；年龄61～78岁，平均(69.50±4.27)岁；病因，跌伤17例，交通事故11例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行解剖锁定钢板内固定手术：取腰硬麻醉或全身麻醉，指导患者取平卧位，使其健侧下肢保持屈髋、屈膝并向外部展开，将患肢伸直，内收内旋牵引，于C臂机引导下闭合、复位；随后，于患肢股骨大粗隆处做一长度8～10 cm切口，逐层分离皮下组织、筋膜；根据患者病情选择适宜尺寸的解剖锁定钢板，将其打入，于透视下确定导针的深度、方向，将空心螺钉拧入近端锁定，将3枚锁定螺钉拧入钢板远端，位置确定后，置入引流管，缝合切口。

试验组给予股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗：行腰硬联合麻醉，患者取平卧位，于C臂机透视引导下，复位患部；于大粗隆上方处，做一长度4～5 cm切口，选择大粗隆顶点前1/3、后2/3交界处作为进针点；随后，使用开孔器开孔，穿透皮质，置入导针，使导针以水平状态处于正位X线片上，侧位X线片处于股骨头颈中部位置，打开股骨皮质，扩充髓腔，根据导针方向，置入防旋股骨近端髓内钉主钉，于透视仪引导下，置入导针于股骨头颈，行X线检查，骨折部位确定良好后，则置入螺旋刀片至股骨头，置入螺钉，使其位于股骨头下方0.7～1.0 cm处，固定螺钉且确保无误后，使用0.9%氯化钠注射液冲洗切口，缝合切口，术后行抗感染治疗。

1.3 临床评价

比较两组手术指标(引流量、手术时间、失血量)及髋关节功能优良率。髋关节评分满分为100分，<70分即运动功能受限，界定为差；70～80分即运动功能中度受限，界定为中；80～90分即行走无疼痛，但股骨头有坏死现象，界定为良；>90分即骨折处愈合，界定为优。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[3-5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组引流量、失血量均少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组髋关节功能优良率比较

试验组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组髋关节功能优良率比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折为常见的骨折类型，好发于老年人群，患者轻则出现患侧疼痛感、肿胀压痛感，严重时则会引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，严重威胁身体健康，严重降低老年人群的生命质量[6]。临床治疗老年股骨粗隆间骨折患者通常采用解剖锁定钢板内固定手术、股骨近端防旋髓内钉内固定术，其中，解剖锁定钢板内固定手术可有效加压于患者骨折端，内固定作用较强，但术后会对患者的正常行动有所限制，并且在骨折处钉入钢板，会对患者造成较大的切口，导致出血量增加，进一步延长手术时间，不利于治疗[7-8]。股骨近端防旋髓内钉内固定术主要以股骨近端加锁髓内钉术作为基础，充分结合两种手术方式的优势，有显著的抗螺旋力、加压效果，且该术式只需打开股骨皮质，不会对患者造成较大创伤。本研究结果显示，试验组引流量、失血量均少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因，老年患者身体功能差，多数无法耐受手术治疗，但股骨近端防旋髓内钉内固定术是一种微创性手术，具有操作简单、方便、快捷等特点，手术过程中无须分离骨组织、骨膜，可显著减轻手术创伤，缩短手术时间，且对骨折组织的复合复位方式可减少出血量。本研究结果还显示，试验组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗有助于改善破坏的髓内血供系统，促进骨折处愈合，改善患者髋关节运动功能，促进康复。

综上所述，相较于解剖锁定钢板内固定手术，采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者可显著减少引流量、失血量，缩短手术时间，提高髋关节功能优良率。