颈部多功能止血压迫沙袋装置的研制及应用

张恒，杨苗俊，刘亚平，贺书霞，罗园园，胡光珍

（河南省人民医院 郑州大学人民医院a.甲状腺外科；b.血管瘤外科，河南 郑州450003）

超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺良性肿瘤以创伤小、精确度高、穿刺局部无瘢痕等优势[1]，受到越来越多患者的青睐， 但其也可能导致疼痛、出血和血肿、甲状腺功能减退等短期并发症[2]，其中出血是超声引导经皮射频消融术后最严重并发症，且术后24 h 内出血发生率最高。少量出血及血肿具有自限性，局部冷敷后可恢复，大出血可引起气管、喉返神经压迫，疼痛加剧，颈部肿胀、淤斑及呼吸困难[3]。 临床工作中普遍使用治疗巾包裹沙袋压迫患处6～8 h 止血[4]。 张敏等[5]设计制作的甲状腺专用冰袋装置， 由凝胶状的蓄能材料和固定袋2 部分组成，实现了冷疗、压迫止血效果。周云菲等[6]自行设计的颈部弹力固定带，将固定带绕以多次重叠交叉方式固定于患者颈部，以减小伤口的张力，预防患者术后颈部出血发生。 但都存在患者可随意扭动颈部，护士观察患者手术区域情况时需反复取放、重新固定装置的弊端，针对以上问题，本研究研制了一种颈部多功能止血压迫沙袋装置， 临床应用效果满意。 现报道如下。

1 颈部多功能沙袋装置的制作

颈部多功能沙袋装置整体结构呈“T”形，两端为颈部固定圈，中间为观察窗，外连接一沙袋套。 按照功能分为3 部分：颈部固定圈、观察窗及沙袋套。该装置两端为颈部固定圈，根据患者颈部周长可选择不同型号（长度分别为18 cm、20 cm、22 cm，宽度分别为：6 cm、8 cm、10 cm，）使用，通过固定圈内外层魔术贴固定于患者颈部； 固定圈之间的观察窗是由透明耐高温医用塑料构件组成，呈长条结构，宽度与固定圈相同，长度共设计3 种型号供选择（分别为16 cm、18 cm、20 cm）； 观察窗上方为普通棉布材质的沙袋套，亦呈长条结构，分为内外2 层，2 层之间形成独立的放置空间，可放置沙袋或冰袋，其长宽与观察窗相同；沙袋套一端为固定端，与观察窗及固定圈连接，另一端为活动端，未与观察窗及固定圈连接，便于观察穿刺点是否出血。 其结构示意图见图1。

图1 颈部多功能沙袋装置结构示意图

2 临床应用

2.1 研究对象 选取我院甲状腺外科2019 年7—12 月行超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺结节患者126 例， 按照随机数字表法将分成2 组各63例，对照组中男6 例，女57 例，年龄（43.22±6.91）岁；观察组中男11 例，女52 例，年龄（47.42±9.63）岁。 2组患者性别、年龄、甲状腺肿瘤大小及数目、甲状腺肿瘤位置、手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）研究对象均来自同一医师组；（2）超声提示良性，甲状腺结节细针穿刺活检证实良性结节；（3）停止服用抗凝药物≥2 周；（4）无认知功能障碍者；（5）患者知情同意，自愿参与本研究者。 排除标准：（1）术后有严重并发症者；（2）严重凝血机制障碍、 心肺疾病及妊娠者；（3） 有颈椎疾病者。

2.2 干预方法

2.2.1 颈部术后护理培训 由护士长对全体护士进行进行统一培训， 包括传统沙袋及多颈部功能沙袋装置使用方法，术后手术区域观察要点，患者宣教要点（包含沙袋的功能作用、压迫时间为6 h、不得随意取放、保持颈部制动），评估标准的应用及计时起始点，培训后进行统一考核，考核合格后参与本次调研活动。

2.2.2 对照组 患者术毕安返病房后， 护士将传统沙袋放置于手术区域压迫止血， 巡视病房时直接取下沙袋观察患者颈部手术区域情况， 无异常后重新放置沙袋，术后沙袋持续放置6 h，护士每小时评估记录患者颈部情况（包含颈部皮肤颜色、是否肿胀及穿刺点处是否有渗血）。

2.2.3 观察组 护士在患者手术结束后， 将自行设计的颈部多功能沙袋装置放置于手术区域压迫止血，具体方法：在不影响患者呼吸情况下，沙袋的重量选择在250～500 g， 可根据患者颈部周长选择合适的多功能沙袋装置。先打开拉链，将沙袋装填进沙袋套带内部的隔间中，然后关闭拉链，将沙袋整理均匀， 在将沙袋套通过魔术贴固定到颈部多功能沙袋装置的固定圈外层上，再使用止血装置时，先将观察窗对准患者手术区域， 将固定圈围绕着患者颈部进行固定，松紧度由固定圈内外层上魔术贴进行调节,一般以可插入2 根手指为宜固定，固定好装置后，护士巡视病房时可打开沙袋套， 通过观察窗观察患者手术区域情况，无异常后合闭沙袋套。术后沙袋持续放置6 h， 护士每小时评估患者颈部情况并进行记录。

2.2.4 评价指标

2.2.4.1 2 组患者术后6 h 内颈部出血发生率 （1）穿刺处出血评定： 于术后6 h 持续观察穿刺处出血情况， 超声引导经皮射频消融术后穿刺处双层纱布覆盖，根据穿刺处渗透的纱布层数判断是否出血，敷料渗血≥1 层则为穿刺处出血[7]；（2）以手术区域某一固定点为中心用软尺测量患者术后回病房时及术后6 h 颈部周长， 颈部周长前后有变化可判断患者颈部出血；（3）穿刺局部或手术区域有皮下出血性硬块；（4）患者颈部皮下有淤斑。 符合其中任何一项即可判断为术后出血发生。

2.2.4.2 2 组患者术后6 h 内护士观察手术区域耗时 采用我院统一配置电子秒表， 从护士到病房观察手术区域开始计时，观察内容：沙袋是否滑脱、移位，手术区域情况（皮肤颜色、是否有血肿、渗血发生），评估一旦发现异常情况，及时报告医生进行处理，评估完毕或报告完毕即为结束，此为1 次耗费时间。 护士每小时巡视病房进行手术区域观察，共计6次耗费时间， 观察患者手术区域耗时为6 次耗费时间平均值。

2.2.4.3 2 组患者术后舒适度 超声引导经皮射频消融术后沙袋压迫6 h 后， 采用美国国立卫生研究所指定的视觉模拟评分法 （Visual Analogue Scale，VAS）对患者的主观感觉进行评价，自行设计舒适程度评估标尺，将10 cm 的标尺均匀分成10 等份，0～2 分为舒适，3～4 分为轻度不舒适，5～6 分为中度不舒适，7～8 分为重度不舒适，9～10 分为极度不舒适[8]。

2.3 统计学处理 采用SPSS 17.0 进行数据处理和分析。 计数资料用频数、百分率（%）表示，计量资料用均值±标准差表示， 两组计数资料比较采用卡方（χ2）检验，计量资料采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.4 结果 2 组出血发生率、 护士观察手术区域耗时及患者舒适度比较， 观察组患者术后无皮下出血性硬块、淤斑、穿刺处出血发生，对照组皮下出血性硬块患者3 例，淤斑患者1 例，经及时处理均无转为开放手术。 2 组相比，观察组患者超声引导经皮射频消融术后6 h 颈部出血发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组护士观察手术区域人均耗时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者舒适度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组患者采用不同压迫止血方式效果比较

3 讨论

3.1 颈部多功能沙袋装置降低超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺肿瘤患者术后出血发生率 本研究结果表明： 观察组使用颈部多功能沙袋装置压迫手术区域，患者术后6 h 出血发生率低于对照组。由于术中止血不彻底、不完善，甲状腺血液循环极其丰富， 可能导致超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺肿瘤术后出血发生[1，4]。 沙袋的重量抵抗颈部压力以减小伤口的张力，可预防或减轻部分渗血。 对照组采用传统沙袋或冰袋压迫不易固定，容易滑落或偏离压迫部位，从而不能持续、有效压迫患处，止血效果欠佳。 观察组所使用的颈部多功能沙袋装置固定圈，根据颈部解剖特征设计，有效固定于颈部，保证颈部有效制动，可预防颈部活动牵拉导致的伤口出血；根据患者颈部周长调节固定圈松紧度，沙袋贴敷于颈部，患者在床上轻微活动无需手辅助按压，也不易滑落，从而达有效压迫止血效果。

3.2 颈部多功能沙袋装置可节省观察手术区域用时，提高护士创新能力 本研究结果表明：观察组使用颈部多功能沙袋装置压迫手术区域， 护士观察手术区域人均耗时低于对照组。 对照组采用传统沙袋无有效固定方式、易滑脱，护理人员需花费时间对沙袋重复放置，对患者重复宣教，以达到有效压迫止血效果，一旦滑脱护士需要进一步评估患者伤口情况，若有异常及时告知医生进行处理。重复性放置沙袋、评估患者伤口、 宣教导致护理人员巡视病房时间延长，影响工作效率。而观察组所使用的颈部多功能沙袋装置，其袋体一端为固定端，一端为活动端，此种设计既弥补了传统沙袋容易滑脱不足， 又便于护士巡视病房时直接掀开沙袋观察患者颈部情况， 减少护士反复取放沙袋、 反复宣教所耗费时间， 便捷省时，提高护士工作效率。此外，通过本产品的设计，临床护理人员从患者安全、便捷、适用角度出发，突破常规， 以创新思维和视角去审视当前沙袋压迫的不足处，查阅文献，反复试验，研制新产品，不仅提高了护理质量，还培养了护士实践能力和创新能力。该装置使用后取出沙袋，做到一人一用一消毒，每周一、周三定时送消毒供应中心消毒处理。

3.3 颈部多功能沙袋装置增加超声引导经皮射频消融术治疗甲状腺肿瘤患者术后舒适度 本研究结果表明： 观察组使用颈部多功能沙袋装置术后患者舒适度高于对照组。 舒适度是一种自我满足的主观感觉， 患者拥有舒适的状态不仅能提高患者治疗的依从性， 也是加速康复治疗模式下对护理要求的体现[9]。 临床创新产品的研制主要着眼于产品安全性、实用性、有效性、风险防范等各方面，但患者的舒适度也不容忽视。 对照组传统沙袋更侧重于止血效果而忽视患者的主观感受，患者因长时间的被迫体位，常感觉颈部肌肉酸痛疲劳，舒适度差；忽视患者个体体型差异，选择统一重量沙袋压迫。 观察组颈部多功能沙袋装置固定圈的设计结合沙袋牢固固定，在患者床上水平方向轻微活动、翻身、坐起时不影响压迫止血效果，亦可减轻颈部疲劳；根据患者颈部周长选择合适型号装置，调节固定圈松紧度，在不影响患者呼吸情况下，选择合适重量沙袋压迫（250～500 g），增加患者舒适感。

3.4 不足之处 本实用型颈部多功能沙袋装置虽做到一人一用一消毒，可重复使用，避免交叉感染，但该装置使用后需科室预先处理， 再交消毒供应中心回收、消毒及送回，科室需派专人负责管理使用后污染物品回收、送消，增加临床护士工作量。 在保证颈部多功能沙袋装置功能作用， 节约医疗成本前提下， 生产避免医源性感染的一次性颈部多功能沙袋装置是今后产品研制改进努力的方向。