一例扁平疣患者使用咪喹莫特乳膏联合卡介菌多糖治疗的临床效果研究

蒲委

1 临床资料

病人为五十四岁女性，主诉半年前出现了皮疹，病变主要分布在脸部和手臂。皮疹呈淡褐色，表面平滑而无皱褶，硬、浅棕色或正常皮肤，圆形、椭圆形或长多边形，数量较多，多数密集，有时沿划痕分布或成条状排列，密集的部分则成线状。无意识症状。病灶数量大约为四十个，经临床医生确诊为扁平疣。病人有严重自卑感，影响正常生活。在诊断前三个月内从未应用过免疫调节剂或其他药品。也没有在妊娠及哺乳期间。没有心肌、肝和肾功能损伤史，患者知情同意参与试验。

临床治疗方案：传统治疗以口服药为主，由于从口服到内脏吸收到达皮肤，药力损耗大，不是直接杀灭病毒，所以效果并不理想，并且要长期连续服用几十天，一般人很难坚持;激光铲除法：由于扁平疣病毒是在表皮下面，激光只能铲除表面扁平疣颗粒，而皮下病毒没有铲除，所以不可能起到根治作用，往往过几个月扁平疣还会复发。注射激素转移因子：西医治疗扁平疣主要注射转移因子等激素来提高人体免役功能。但这一种间接性治疗不是直接能杀灭扁平疣病毒，所以治愈率也很低，特别是对一些年龄偏高的人。本次研究给病人以5%咪喹莫特乳膏治疗，将其均匀、薄薄地涂抹于患处，并轻轻按压揉匀至药物吸收完。一天一次。在此治疗的基础上，肌注卡介苗多糖核酸，每次2ml，每2天一次。治療时间为2个月。治疗后从疗效、复发及不良反应方面进行观察对比。

效果评价准则：临床效果评价准则：有效，皮肤损伤面积减退百分之七十以上，无色素沉淀，或仅有少部分色素沉淀;有效，皮肤受损面积减少百分之三十～百分之六十九，部分皮肤色素沉淀;无效，皮肤损害面积小于百分之二十九，但有大量色素沉淀。观察不良反应。

2讨论

病因学：人类共一百多种乳头瘤病毒（HPV），这中间将近八十种与人类疾病相互关联。Hpv-3是扁平疣的主要类型。其他包括hpv-10、28、41等，可通过直接接触受影响区域或接触受患者污染的产品传播。青少年、皮肤创伤或免疫力低下更容易感染该病毒。注意事项包括①保持皮肤清洁，避免划伤，防止皮损扩散[1]。②避免熬夜，充分休息以防止过度疲劳。③接触皮肤损伤后立即洗手，以防止感染。④清淡易消化的饮食，不吃辛辣刺激性食物和海鲜，禁吸烟戒饮酒。

⑤男性病人面部特别是胡须有皮肤受到损伤时，刮胡子不使用剃须刀，可以用电动剃须刀或剪刀将胡须剪掉。⑥室内环境保持整洁，并定期通风，有清新的空气流通[2]。

传染预防：①避免直接接触他人的皮损。②预防创伤，注意体力劳动或易受伤人员的劳动保护。③不与他人共用洗手盆、毛巾，保持良好的卫生习惯。④保持好心情，避免焦虑。⑤用手触摸受影响部位的皮肤后，彻底清洗，避免直接接触身体其他部位。

临床在近阶段基本用于对肛门及外生殖器尖锐湿疣的治疗。方法是将患足浸泡在含柴胡、板蓝根等中药制剂的温水中，温度在40度左右。每次使用30分钟，每晚一次来治疗此病。到达浸泡时间后，以5%咪喹莫特软膏外涂患部，持续涂抹20天。治疗过程中如出现明显的局部炎症，则停药3到5天，三周后有效率可达80%以上。6～10小时后洗净，每日1次，连续3个月，清除率30%～80%。应用这种治疗方法，主要缺点是治疗周期较长，途中病人很难做到每日坚持，且费用较高，也增加了患者的经济负担，但无痛，并发症少、伤害小。因为容易操作，所以在家庭和儿童中治疗。皮肤过敏患者慎重使用。卡地奥多糖核酸是一种免疫调节剂，它通过调节体内细胞免疫，来激活单核-巨噬细胞的功能，帮助T淋巴细胞增强细胞免疫反应，并增强机体内疾病能量的作用机制。扁平疣存在同型反应，患者接受治疗时，医生必须交代，在洗脸时用毛巾轻轻擦拭，不可用力。当皮肤骚痒的时候也要避免抓挠，避免因同型反应增加疣的数量、扩大病损面积。同时要注意调整自身免疫状态，通过自我调整和药物治疗两者的共同作用，达到治愈的目标[3]。

注意事项：①扁平疣具有传染性，可直接或间接接触传染，瘙痒或刮擦的疣容易传染。因此要避免刮伤和刺激，避免晒太阳。②注意皮肤保护，外伤容易导致病毒入侵，所以有伤口要及时清理。③避免接触感染源，注意卫生，经常洗自己的被子，多通风换气。④清淡的食物，多吃水果和蔬菜，少吃海鲜和辣的食物。

目前呈综合治疗趋势。如内服药物与外治法结合应用或物理治疗方法[5]等，如果您的扁平疣已经严重影响了您的生活，尽早地去医院是最好的选择，通过临床研究，联合用药效果明显，且联合用药不会给患者带来其它不良反应，不失为一种有效又安全的扁平疣治疗措施。另外，寻常疣、跖疣、肛周生殖器疣等良性病变，统称为皮肤疣。他们是因皮肤黏膜出现破损，HPV侵入上皮细胞内，病毒复制、繁殖，引起上皮细胞异常增生和分化，而出现的皮肤赘生物。临床资料显示上述皮肤疣因发病原理相似，所以本次使用的治疗方案可以部分应用于其它良性疣。为临床的应用提供借鉴，也为应用拓展提供了思路。

参考文献：

[1]Lee Y W ， Kim S H ， Yun S J ， et al. Human Papillomavirus Types and Expression of L1 Capsid Protein in Cutaneous Warts[J]. Korean Journal of Dermatology， 2013， 51（2）：81-86.

[2]Peixin， Yang，  Shyamal K ， et al. Transforming growth factor B1 stimulated DNA synthesis in the granulosa cells of preantral follicles： negative interaction with epidermal growth factor.[J]. Biology of reproduction， 2006.

[3]顾安康， 蒋俊青， 刘鑫鹏，等. 儿童额部以色素减退性丘疹为表现的扁平疣共聚焦图像特征[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2020（3）.