术前为何要禁食禁饮

李德远

某些患者在手术前会被要求禁食禁饮数小时，有的甚至在手术前一天晚上10点以后就不让吃东西了。那么，为什么要在术前禁食禁饮呢？

其实，术前禁食禁饮是为了更好地保护患者。我们知道，人在清醒状态下，如果被食物或水呛到会做出保护性的咳嗽、吞咽动作，以免食物或水进入肺部。但全麻状态下的患者却无法做到，这就意味着胃反流的食物及胃液容易进入肺部，造成误吸。若呕吐物误吸到气道，阻塞呼吸道，会造成患者无法正常呼吸，导致身体缺血缺氧，甚至可能诱发心跳骤停，从而危及生命。还可能引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。

是不是局麻就可以不用禁食禁水呢？当然不是。局麻发生反流误吸的风险虽然没有全麻高，但不代表没有。所以，术前一定要遵醫嘱禁食禁饮，不要觉得吃点东西才有体力熬过手术，这只会导致手术延迟或者取消。如果隐瞒进食，付出的代价可能是生命。

那禁食禁饮的时间都是相同的吗？

当然不是。根据2014年《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》，日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。对于清饮料需禁食2小时，清饮料包括清水、糖水、无渣果汁等，但不包含酒精类饮品；母乳禁食4小时；牛奶、配方奶禁食6小时；淀粉类固体食物禁食6小时；脂肪类固体食物，如肉类等油腻食物，需禁食超过8小时。

不同人群的禁食禁饮时间也有所区别，婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水；糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉输注极化液；术前需口服用药的患者，允许在术前1～2小时将药片研碎后随少量清水服下；消化道手术或者其他手术对术前禁食禁饮有特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。

但是在具体实施的过程中，多数患者的禁食禁饮时间是过长了的。一方面可能是因为医生在开具医嘱时并没有考虑到不同人群的差异，且患者手术时间也难以确定，所以难以规定具体的禁食禁饮时长，只能统一通知术前一天晚上10点后不能吃东西。患者方面主要是对疾病和手术存有恐惧，多数只会担心禁食禁饮时间是否足够，而不会考虑过长的问题。

但长时间禁食禁饮引发的口渴、饥饿会让患者在术前更加焦虑，没有一个好的精神面貌，使得患者对麻醉药物的耐受性降低，可能在一定程度上增加手术风险。因为患者本身身体较为虚弱，或是合并糖尿病、高血压、消化性溃疡等原发病，长时间的禁食禁饮会增加低血糖、虚脱的发生几率，同时也会加重原发病。此外，长时间的禁食禁饮会加重患者的应激反应，也会影响手术效果。所以，禁食禁饮并不是越久越好，建议在术前8小时可以正常饮食，术前6小时可以吃较少的清淡的饮食，术前2小时可以喝一些水等清淡的饮品。总之，应根据具体的情况来规定禁食禁饮时间，而不是一言概之。

那如果刚吃了东西就要急诊，比如刚吃完饭突发急性阑尾炎或骨折，这种情况应该怎么办呢？医生首先会对患者的情况进行评估，如果病情还算稳定就会先进行手术外的一些治疗，以缓解症状为主，再视情况禁食禁饮一段时间后进行手术。但如果情况危急需马上进行手术，便会提前向患者及家属告知手术的风险，在手术过程中尽力减少患者发生误吸的风险，并随时做好急救的准备。