毕节市第一人民医院发热门诊布局及功能

常敬筑

（毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700）

0 前言

2020 年新冠病毒肆虐全球，各国人民安全严重受到威胁，也给我国社会带来了极大危害，一些人在疫情中丧失了生命。党中央坚持人民至上，迅速打响了疫情的阻击战。武汉于2020 年1月23 日封城，严格管控人员外流。一方有难，八方支援，全国各地连夜抽调医务人员支援武汉。在党中央的科学指导下，经过几个月的艰苦努力，武汉及全国疫情得到有效扼制。

国卫办规划函〔2020〕683 号文《关于印发发热门诊建筑装备技术导则（试行）的通知》明确指出，要防范和应对2020 年秋冬季可能出现的新冠肺炎疫情，必须加强医疗机构发热门诊建设，发热人群在指定区域就诊，降低医院内感染风险，保障新冠肺炎救治顺利进行。

毕节市第一人民医院作为国家公立医院，积极响应政府号召，落实683 号文件精神，新建发热门诊，构筑毕节人民的就医安全屏障。

1 发热门诊的选址

发热门诊的选址尤为重要，毕节市第一人民医院邀请省医院感专家到现场指导，结合医院实际情况，拆除原先锅炉房，新建了一栋发热门诊。

新建发热门诊建筑面积1555m2，左侧为医院消防车道，与门诊大楼相对隔离，距离急诊区域不远，按照院感防控要求，专门设置相对独立的出入口，便于患者筛查及转运。医院设置专门的标识牌及通道，发热患者可以不进入医院，经过红外线测温门后直接进入发热门诊就诊。两层的发热门诊楼设计容纳30 人候诊，设置10 间留观病房及一间负压病房，CT 室及核酸采样区等。

2 发热门诊功能分区设计

结合683 文件的指导思想，在图纸设计阶段，笔者提出“三区两通道”的布局。即分污染区、半污染区及清洁区。各分区之间有门或墙来进行隔断，不会造成交叉。污染区包括诊室、留观室、护士站、输液治疗室、公共卫生间、医疗废物暂存间等。半污染区包括污染防护用品的脱卸区。清洁区包括医生办公室、值班室、护士长办公室、医务人员更衣室及浴室、专用卫生间、清洁库房、二级和三级防护服穿着区等。为满足疫情防控所需，设有候诊区，面积宽敞，通风良好，设置塑料座椅，便于擦拭消毒。诊室为单人诊室，分别设有成人诊室、儿童诊室，都设有流水洗手设施。患者有专用出入口，红色标识“患者通道”。医务人员也有专用出入口，设有醒目的标识“医务人员专用通道”。所有发热门诊的医护人员，都必须从医务人员通道进来，经专门的穿三级防护服的通道，换好防护服后再工作。

候诊区域应该设置在通风良好的出入口处，并且配备有带消杀功能的机械通风装置。诊室设计上，配备等离子空气消毒机及流水洗手设施，并安装独立的电话保持联系。隔离留观病房里设有独立卫生间，送风口、回风口设置了过滤器，且配备有等离子空气消毒机及空调。

图1 发热门诊区域划分

发热门诊的所有功能房间均设置有外窗，保持室内空气流通，同时还按污染区、半污染区及清洁区设置独立的通风系统。当需要关闭外窗时，能采取机械通风，气流方向为清洁区→半污染区→污染区，空气压力依次递减。机械送、排风按清洁区、半污染区、污染区来分区设计。发热门诊清洁区、半污染区、污染区为独立的送风系统，送风经过初效和高效过滤后，输送到各个房间的新风为干净空气，经过滤处理以后能达到洁净空气要求。为了杜绝任何的污染可能性，设计上加强了排风过滤的等级，排风采用医用H14 级高效过滤设备三级过滤后经等离子设备进行彻底的消杀，经消杀后达到无害化排风。为解决消杀后排风口风量集中过大的问题，排风口处再增设一个活性炭箱体，将消杀后的空气经过滤以后均匀打散出去。病房、诊室、留观室送排风管设电动密闭阀风阀，与新风机组或排风机联锁进行控制，随时可以开启。排风机与送风机之间智能联锁反应，医生办公室这类清洁区应先启动送风机，后启动排风机。留观室这类污染区与之相反，应该先启动排风机，后启动送风机。

发热门诊里应该设有负压病房，收治确诊病人。本院设有一间负压病房，进门以后有缓冲间，病房内与缓冲间有不小于5Pa的负压差。负压病房门口安装屏幕，可以可视化压差。

发热门诊应该设置专用CT 室。青岛市胸科医院新冠肺炎感染者到CT 室检查，因防控消毒不规范，病毒留在了CT 室，导致新冠疫情在院内传播开。毕节市第一人民医院始终把院感防控作为重中之重，将发热病人安排在发热门诊CT 室进行检查，严格分开发热病人与非发热病人，绝对不允许共用这些设施，对于院内感染“零容忍”。

发热门诊应该设置专用电梯。虽然建筑层数只有两层，但是为了方便病患以及担架出入，专门设置医用电梯。电梯里配置了手消剂，按了电梯以后就可以进行手部消毒。

发热门诊里应该考虑设置PCR 核酸实验室。本院设有PCR实验室，包含三个区域：试剂准备、标本制作、扩增区，且每个区域均设有缓冲间，处于负压状态。试剂准备间设有工作台及洗手池、传递窗，标本制作间设有生物安全柜，扩增分析区设置有核酸扩增仪。PCR 核酸实验室还设置紫外线消杀灯，可以随时进行消杀，除此之外，还设置了专门的医用空气洁净空调及通风系统。洁净空调新风进风口设置在配电房外侧墙上，设有电动密闭风阀，保障了实验室新风安全性。为了防止污染，实验人员有专门的出入口，与医务人员的出入口不重叠。标本在负压环境下的生物安全柜里进行操作，防止气溶胶泄露，保护操作人员的安全。PCR 核酸实验室采用脚踏式不锈钢洗手盆，排水是单独接入医院污水处理设备，经消杀以后才能排入市政污水收集管网。

发热门诊的每间病房都应设有医用设备带，由氧气、负压吸引及呼叫系统组成，一般病人可以随时吸氧，呼吸困难的病人直接可以将呼吸机接入医用设备带。

3 发热门诊弱电智能化系统设计

发热门诊应该设置弱电智能化系统。本院诊室、护士站、药房设置了双孔信息插座，用来连接电话、网络。公共区域设置AP 点位，提供无线网络。毕节市第一人民医院也充分考虑了发热门诊的安全防护，配备视频监控系统、紧急求救系统、门禁系统。每一间留观病房都设置视频监控，随时可以追踪病人动态，防止新冠病人隔离期间出现意外。每一间留观病房里都配备有独立的卫生间，里面设置紧急救援按钮，病人摔倒后可以按此键求救医务人员。为了防止新冠病人随意出入病房，感染发热门诊医生办公室等清洁区域，每一间留观病房都设置了门禁，医务人员必须通过瞳孔或指纹识别才能进出病房，新冠病人不能自行开门走出病房。护士站设置主机，主机采用中文液晶显示屏，显示日期、时间、呼叫床位号。留观病房的医用设备带上有分机，分机呼叫主机时，主机有LED 灯指示灯闪亮并且普通话播报“X 床呼叫”。

4 发热门诊的污水处理与垃圾处理设计

发热门诊的污水处理应该经杀菌处理。毕节市第一人民医院污水处理方面，目前设有留观病房床位10 张，负压病房床位一张。耗水量最高为200L/床·d，排污量不大，宜采用一体化污水处理设备，具有投资小、占地小、管理方便的优势。医院污水经过处理后，可以排入毕节市的市政排污系统。

发热门诊的垃圾处理也应是防控的重点。根据本院常规估算，留观病房的垃圾产生量为1kg/（床·d），门诊垃圾量为每人0.1kg/（人·次）。从医院的规模和门诊人数估算算出发热门诊垃圾量每天约30kg。诊室、输液间、配药室等可能产生医疗垃圾的地方放置有盖的黄的脚踏塑料桶，并标有“综合医院废物”的标志。每日清理垃圾的路径是从清洁区→半污染区→污染区。

医务人员产生的生活垃圾作为“普通感染性废物”，不作为普通生活垃圾处理。病人产生的再加套一层黄色垃圾袋（一共三层），作为“高度感染性废物”，喷洒消毒液后及时密封，专人专车运送至医疗废弃物暂存中转站。对于针头等一次性锐器物，需在治疗完成后取下，放入黄色的利器盒中，盒外喷洒消毒液并套双层医疗垃圾袋后由专人运送至医疗废弃物暂存中转站，最终由医废公司运送处置。

毕节市第一人民医院发热门诊平面布局符合院感防控要求，流程合理，设备配备完善，已经投入使用，承担毕节市发热病人的就诊，降低其他病人就诊的风险，构起毕节人民就医的安全屏障，切实保护人民安全。