早期运动对胃肠恶性肿瘤手术预后的影响——评《整合胃肠肿瘤学基础》

雷慧胜，章帅

075000张家口，河北北方学院附属第一医院胃肠肿瘤外科

胃肠恶性肿瘤症状在临床中十分常见，目前在全球范围内其发病率也呈现出逐年上升趋势。通常情况下，手术依然是治疗胃肠恶性肿瘤的最主要手段（广泛转移、存在手术禁忌证患者除外）。但许多患者术后恢复欠佳，甚至出现了营养摄入障碍等问题，对后续治疗与康复极为不利。为解决这一问题，临床上专门提出了早期运动康复治疗方法，即在患者胃肠恶性肿瘤手术后通过运动有效促进肠蠕动活力。不过，考虑到绝大多数患者在手术后由于伤口疼痛、营养摄入不良等原因不愿参与运动，还需要在护理人员的特别干预下才能有效解决他们的心理障碍问题。

《整合胃肠肿瘤学基础》一书于2014年11月由人民卫生出版社出版，任建林、刘润皇、王秀伯主编。该书分四大篇共计22章，大体概括了近期新的胃肠道黏膜病变基础和临床研究，以及对胃肠道肿瘤早期诊断和治疗的新认识和研究成果。全书旨在提高临床医师对于胃肠道黏膜病变的系统认识，提升胃肠道肿瘤的早期识别能力，开拓研究思路，全面提高诊治和科研研究水平。特别是在早期运动护理方面研究颇深。

《整合胃肠肿瘤学基础》书中第二篇第一章“胃黏膜的损伤与保护”就探讨了胃肠恶性肿瘤患者的早期运动治疗方法。除手术预后常规护理以外，早期运动也能更好帮助胃肠恶性肿瘤患者康复。在《整合胃肠肿瘤学基础》的第二篇第二章“胃黏膜病变的病理学”从病理学角度探讨了手术早期运动是能够有利于胃肠恶性肿瘤的康复的。另外该书还主要对大肠肿瘤的病理类型、发病机制、发病分子机制、内镜检查、影像学检查以及疾病预防等相关内容进行了深入研究。

早期运动护理要在常规护理基础上进行，术后围绕3个阶段展开护理过程。首先在术后24小时内，当患者意识完全清醒后，协助患者变换其他卧姿，12小时后摇起床头，让患者以半卧位，帮助其松弛腹部肌肉，最大限度减轻切口疼痛。大约2～4小时帮助患者翻身一次，协助其叩背促进排痰，过程中叮嘱患者练习腹肌呼吸及缩肛运动，3小时运动一次，每次大约30分钟。其次在术后25～48小时内，帮助患者练习四肢。患者上肢握拳，肘关节呈现屈伸状态，抬臂并旋肩，下肢膝关节做屈伸运动，直腿抬高且髋关节外展。在术后49～72小时，帮助患者练习床边站立，运动时要扶住患者左臂位置，让其右手肘关节支撑床面，起身坐于床沿上，而下半身双腿下垂。大约3～5分钟后在床边站立，再搀扶患者在室内、外行走，循序渐进过渡到自行运动模式中。当患者可自行完成穿衣、如厕、洗漱后，再进一步引导患者进行稍有难度的运动，例如提臀运动、仰卧运动，要求患者双膝屈曲，双脚着床，双手用力按压床沿。此时患者臀部也要从床上抬起大约10cm以上高度，并坚持数秒，最后慢慢放下臀部，该运动每天要做30次。再者是腹部按摩活动，叮嘱患者进行自主按摩，过程中要保持手法轻柔，令腹部产生微微热感为最佳。

在《整合胃肠肿瘤学基础》一书中明确指出了手术治疗应用与常规术后护理都存在一定局限性，因为它们无法阻止病症损害患者正常组织器官，而且患者在术后容易出现消化功能障碍或相关并发症，严重影响了患者的整体生活质量，导致出现各种胃肠功能障碍问题。研究表明，对胃肠肿瘤手术后患者的早期运动干预可以促进了患者下肢恢复正常运动能力，加快患者血液循环，特别是增加了患者肠蠕动摩擦力，对患者的胃肠功能恢复是具有重要推动作用的。一般来说，针对胃肠恶性肿瘤患者在术后较长一段时间都要进行运动护理，半年后观察结果。具体来说，在患者术前4周内开展有氧运动，可最大限度提高患者的最大摄氧量，同时可额外增加6分钟的步行运动。而在术后4周，则要适当加大患者摄氧量，有效克服其摄氧量降低问题。在《整合胃肠肿瘤学基础》书中列举出美国癌症协会指南相关内容，其对于癌症幸存者的正常日常活动是很有必要的，它要求患者每周运动量不能低于150分钟，期间需要开展力量训练，且每周运动时间不低于2天。

《整合胃肠肿瘤学基础》全书中谈到手术虽然是治疗胃肠道恶性肿瘤的主要方法，但是考虑到术中牵拉所造成的手术创伤影响较大，大部分患者可能会因此而发生术后胃肠功能障碍，不利于患者胃肠吻合口与手术切口的愈合，进而延长了住院时间。因此，采用手术预后早期运动护理方法是很有必要的，能为患者形成恢复期身体机能良性循环机制，促进患者全身各个系统功能的有效恢复。所以综上所述，术前术后早期运动护理对于显著提升患者术后胃肠功能是非常有效的，它在减少患者术后并发症、增加胃肠蠕动摩擦力、降低胃肠蠕动与大血管之间阻力、减轻各种胃肠道不适症状、加速患者康复方面都有好处。因此《整合胃肠肿瘤学基础》一书非常值得业内临床人士阅读学习。