中医辨证护理在腰椎间盘突出症中的研究进展

苏阿娟，王晚红，杜丽梅，熊延婷，金 瑛

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

1 中医辨证护理的研究现状

近年来，医养结合理念不断发展、医学模式发生重大转化，临床上对护理的水平需要进一步提高，护理服务需要进一步拓展[3]；中医护理以未病先防、有病早治、辨证护理、注重养生保健的中医理论为依据，强调个体化、综合、持续的护理指导原则，符合医养结合的护理理念，并且展现出了其独特的护理优势，获得了国内外多数学者的认可[4]。张素秋等[5]在全国137 家中医医院进行随机调查，结果显示艾灸、耳穴贴服、拔罐、经穴推拿、中药熏蒸、中药灌肠、中药热敷、中药涂擦、刮痧治疗、穴位贴敷等中医实用护理技术在临床不断发展，专科护理技术不断规范，中医护理优势逐渐展现，护理工作者临床水平和科研能力明显提高。郭立双等[6]在循证护理的基础上强调将中医护理与循证护理相结合，把循证护理的理念应用到中医护理中，发展中医循证护理，不但重视临床经验，更应该关注患者的需求，同时将科研结论应用到临床实际中，取得实证，进行临床护理工作。王秀红[7]认为发展循证中医护理，则可以进一步完善中医护理在量化、标准化、客观化、微观化的护理水平，加快中医护理现代化发展的进程。林陶玉等[8]则应强调积极开展门诊护理，以减少患者的住院时间，为患者提供更加优质的康复保健服务。

2 中医辨证护理的拓展

随着国内外护理水平的不断发展，有学者提出了延续性护理的理念，美国老年协会为延续性护理提出的定义是：经过一系列综合可行的护理工作，保证患者在不同的常所、依据其不同的健康状况，接受具有连续性、协调性的健康服务，在患者出院时制定详细可行的健康计划，并不断随访、指导患者的疾病康复，将信息化工具运用到医疗护理中，为患者提供延续的、开放的、可实施的护理指导，并将循证护理的理念运用到健康指导的过程中，通过对临床症状管理、沟通交流、心理调节、功能恢复的指导、日常饮食引导、生活环境的评估等提供科学合理的建议，以加快患者的疾病康复[9-10]。延续性护理对护理工作的一大改变是将以“疾病为中心”向以“患者为中心”的护理理念的转变，这与中医思维指导下的护理理念不谋而合，“中医延续性综合护理”理念将循证护理、延续性护理应用到中医临床护理工作中，进一步提高了中医临床护理水平[11]。伍红平等[12]将微信随访应用于行椎间孔镜治疗后的LDH 患者中，指导患者功能康复、疾病知识普及、腰背肌功能锻炼，以减少复发率、改善生活方式，提高患者生活质量，结果显示患者的满意度明显提高。总之，近年来中西医结合综合护理的模式逐渐完善，进一步体现以患者为中心的护理理念，护理形式更加多样化，并将中医综合护理的优势更多的应用于临床实践中。

3 中医辨证护理在腰椎间盘突出症中的临床应用

对于LDH 患者，在传统医学上属于“腰痛”、“痹病”的医学范畴，对于其临床分型，《诸病源候论·腰痛候》指出：“凡腰痛有五：一曰少阴。二曰风痹。三曰肾虚。四曰坠堕伤腰。五曰寝卧湿地。”说明LDH 患者的中医证候可以由肾虚、风寒湿邪入侵或者外力伤害所致。随着医学技术的不断发展，临床上对LDH 有更多的分型，施杞[13]将LDH 从病因学上归纳为血瘀，肾虚，痰浊，风、寒、湿邪，湿热等。许建文[14]通过则将LDH 的患者分为血瘀证、肝肾亏虚证、寒湿证和湿热证等中医分型。国家中医药管理局[15]将LDH 中医临床分为气滞血瘀型、肝肾亏虚型、寒湿痹阻型和湿热痹阻型。对于行脊柱内镜治疗的LDH 患者临床上根据其发病特点，大都伴有血瘀的特点，又根据发病机理的不同常合并肝肾亏虚型、寒湿痹阻型和湿热痹阻型等证型。在临床上依据病人的不同证型特点采取个体化的、专业化的护理原则，将中医辨证护理结合运用于常规护理[16]。

3.1 血瘀证型患者的临床护理

血瘀证型的患者其腰部及下肢放射性疼痛，疼痛如刺，痛处固定，腰部旋转、俯仰活动严重受限，痛处拒按；舌暗紫，舌下络脉瘀张，脉弦。血瘀证型的患者在临床护理时强调活血化瘀为主，患者应静卧休息，在翻身或起床时应佩戴腰围，术后改善生活习惯，避免过多弯腰、久坐久站，术后多与患者沟通，对急躁及焦虑明显者，进行心理疏导，以便更好的配合治疗[17]。

3.2 寒湿痹阻型患者的临床护理

寒湿痹阻型的患者常有感寒湿病史，临床常见其腰部及下肢冰凉重着并伴有疼痛，受凉后临床症状加重，恶风怕冷，喜温的表现；舌质淡，苔白腻或滑，脉弦紧或涩。寒湿痹阻型的患者在临床护理时强调居住环境干爽、较为暖和的地方，日常生活中应注重保暖，避免受冷，少食寒凉之品，术后在腰腿部应用中药热敷、红外线照射、艾灸、拔罐等治疗，并温服中药温药[18]。

3.3 肝肾亏虚型患者的临床护理

肝肾亏虚型的患者常表现出腰部酸痛，腰部及下肢乏力，其在劳累后病情加重，休息后临床症状减缓。临床上偏阳虚者患者腰部冰冷，手足冰凉，面色恍白，懒言少气，妇女常表现出月经量少、色淡、带下清稀，男性或有阳萎、早泄等症状；舌质暗淡，脉沉细。偏阴虚者患者全身潮热，喜食寒凉，渴喜冷饮，心烦失眠，倦怠乏力，妇女常表现出月经量多、色红、带下色黄味臭，男性或有遗精等症状；舌质红，脉细数[19]。肝肾亏虚型的患者在临床护理时强调补肝肾、调阴阳的护理原则，患者大都病程较长，病情缠绵，容易产生悲观情绪，在临床护理工作中应运用中医七情的治疗方式进行疏导，并且积极开导患者，使其调整心态，树立战胜疾病的信心，术后应循序渐进的进行术后康复，平时注重身体的锻炼，增强体质[20-21]。

3.4 湿热痹阻型患者的临床护理

湿热痹阻型的患者大都因病程长久、郁而化热，或感湿热邪气致病，临床上常表现为患者腰部重拙疼痛，下肢重胀感明显，或感发热，遇热加重，动则减轻，患者口中黏腻，小便短赤。舌红苔黄腻，脉数涩。赵文珍等[22]同时指出该证型的患者常容易出现急躁的心情。湿热痹阻型的患者在临床护理时应强调居住环境应长期保持干燥、通畅，术后应进行适量的功能锻炼及户外活动，饮食宜清淡，禁食辛辣、油炸之品，忌烟酒等不良嗜好，保持心情的愉悦，临床服用中药时应偏凉服用，护理过程中应积极与患者进行沟通交流，使其建立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态[23-24]。