前瞻性护理质量管理在住院患者护理管理中的作用研究

杜 鹃

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

医院是一个疾病种类多、患者数量多的场所，为最大限度地保障患者的安全，对医院病区的临床护理工作提出了更高的要求。医院病区是反映全院医疗水平的重要窗口，其中护理模式是否合理也起着至关重要的作用。因此，医院病区对临床治疗与护理方法的结合提出了更高的要求。前瞻性护理质量管理模式是指优化护理工作，优化护理质量，提高患者满意度和预后的一种新的护理工作模式，在医院病区逐步推行。前瞻性护理主要是用科学的方法发现问题、分析问题，在后果发生之前解决问题，从根本上促进护理质量的不断提高[1]。该管理模式主要基于前瞻行为和激励理论，强调实施护理前应及时发现某一护理环节可能出现的问题，以提高护理质量，并对这一问题可能产生的后果进行了分析，提出了改进和优化相关护理环节的护理管理方法。本研究探讨了前瞻性护理质量管理在护理管理中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年1月至2019年12月的80例住院患者，根据护理模式的差异分为传统护理干预组以及前瞻性护理质量管理组。当中前瞻性护理质量管理组男19例，女21例，年龄21～73岁，平均年龄（48.21±2.25）岁。护理人员均是女性，平均年龄（36.25±2.11）岁。传统护理干预组男18例，女22例，年龄21～76岁，平均年龄（48.13±2.21）岁。护理人员均是女性，平均年龄（36.66±2.21）岁。两组资料比较差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 传统护理干预组进行常规流程护理，前瞻性护理质量管理组进行了前瞻性护理质量管理。①成立前瞻性护理质量管理小组：科室主任、护士长共同担任小组组长、副组长，小组成员定期开会，讨论事件中的护理事件和常见风险。共同制定应急预案和救援工作流程，明确问题多发环节，制定相应措施。②建立分层管理模式：首先，将护士按岗位分为不同层级，包括护士长、护士组长，高级责任护士，初级责任护士。同时，将护士按技术水平分派职务。③构建综合培训机制：组织开展护理会诊、护理讲座、三级查房、护理晨会等培训模式，将临床技术水平与业务能力培训内容相结合，提高医院病区护士工作能力。④编制规范责任制：全面落实团体负责制、床位管理责任制和床边工作制，量化临床护理任务责任，确保每位护士明确自己的责任和义务。⑤制定护理工作流程指南：通过建立护理手册，提高护理工作的规范性，指导和指导临床护理工作。⑥完善重点监测内容：对新入院患者和高危患者采取专项监测措施，要求各级护士明确相关患者的临床风险，并给予持续随访工作。⑦建立护理质量控制网络：主要采用三级质控，护士长的质控体系是在标准监测原则下对临床不良事件进行评估，并给出分析报告，二级由护士长负责采用日常陪护查房进行护理关节质量控制。三级是责任护士和高级责任护士的联合培养，他们的工作重点是落实临床制度，完成医师指导的工作任务，遵守患者安全目标。

1.3 观察指标 比较护理管理质量、患者对护理的满意度、患者平均住院时间、护理不良事件、护患纠纷发生率。其中，患者对护理的满意度一共5项，患者对护士服务态度的满意度、服务技术的满意度、健康教育满意度、护患沟通满意度、病房护理满意度，每一项0～20分，分值越高满意度越高。护理管理质量包括病房基础管理质量、基础护理、护理文化、安全护理质量，每一项0～100分，分值越高则护理管理质量越高。

1.4 统计学处理 SPSS24.0软件处理住院患者的数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 护理管理质量 护理前两组护理管理质量比较，P＞0.05；护理后前瞻性护理质量管理组护理管理质量优于传统护理干预组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后两组护理管理质量比较（分，）

表1 护理前后两组护理管理质量比较（分，）

2.2 护理满意度 前瞻性护理质量管理组中，患者对护士服务态度、服务技术、健康教育、护患沟通、病房护理满意度高于传统护理干预组。其中，传统护理干预组患者对护士服务态度、服务技术、健康教育、护患沟通、病房护理满意度分别是（13.21±1.34）分、（14.51±0.45）分、（14.21±1.97）分、（12.21±0.24）分、（13.21±0.24）分。前瞻性护理质量管理组上述指标分别是（17.45±1.31）分、（17.21±0.71）分、（18.23±1.22）分、（18.21±0.31）分、（17.34±0.45）分。

2.3 患者平均住院时间 前瞻性护理质量管理组患者平均住院时间短于传统护理干预组，P＜0.05。其中前瞻性护理质量管理组住院时间（8.41±1.42）d，传统护理干预组住院时间（10.78±1.78）d。

2.4 护理不良事件、护患纠纷发生率 前瞻性护理质量管理组护理不良事件、护患纠纷总的发生率低于传统护理干预组，P＜0.05。前瞻性护理质量管理组护理不良事件2例，总发生率5.00%，护患纠纷发生率0；而传统护理干预组护理不良事件9例，发生率22.50%，护患纠纷发生率17.50%。

3 讨论

医院病区护理是医院病区不可或缺的工作之一，提高医院病区护理水平是临床护理科研人员追求的目标。由于医院病区患者病情急、进展快，大多数患者在短时间内无法承受，会引发一系列心理问题，患者家属也承受着巨大的精神压力，有一定的病死率。医院病区已成为全院投诉和医疗纠纷的重灾区，采用高效成熟的护理模式势在必行。

医院病区可以对入院各环节的护理人员和护理内容进行前瞻性、预见性的统筹安排，使护理模式更加主动，在护理期内有预见性地发现各种问题，提前做好规划，使医院病区患者享受到的护理服务更加科学、专业。同时，还有效缩短了急救响应时间，对提升医疗服务质量具有重要意义。对此，医院病区必须制定先进、科学的护理预案，以及有效的护理质量管理方法，对相关救治护理工作进行系统控制。护理管理者首先要树立细节决定成败的管理理念，同时要注重护士日常生活细节习惯的养成。在日常工作中，护理管理者必须严格要求护理人员规范工作，同时帮助护士调整情绪和状态，学会反思，始终保持良好状态迎接护理工作。在护理管理中实施前瞻性护理质量管理模式，可以提高护士的业务能力和素养，从而提高科室工作效率。在护理管理中，实施前瞻性护理可以促进护士转变观念，激发护士的潜能。同时还可以充分发挥护士的主观能动性，提高他们的工作积极性和工作效率[2]。此外，在护理管理中实施前瞻性护理质量管理模式，不仅可以加强护士与家属之间的沟通，而且有助于减少护患矛盾的发生，促进护患关系的和谐发展。

前瞻性护理质量管理模式是护理人员运用全面的理论知识和丰富的临床护理实践经验，结合患者病情变化，及时调整和优化护理策略，实施预见性质量管理的重要方法。在医院病区护理管理中其效果显著，使护士积极服务患者，服务措施到位，提高工作效率和护理质量，促进护患沟通，协调护患关系，提高患者满意度，能有效缩短患者的急救时间[3-4]。前瞻性护理质量管理是协调工作关系的纽带。一是分层管理有效理顺了各护理岗位的职责范围和隶属关系，使护士的职责更加明确，充分调动了护士的积极性，激发了护士的工作积极性，充分发挥了护士的主观能动性，主动思考、主动学习、主动寻求解决工作中遇到的问题，有效解决了护理人员工作中的责任纠纷，建立了护理人员之间的互信关系，显著提高了护理人员对前瞻性护理质量管理的满意度[5-6]。以往护理部组织全院护士长每月质控检查发现的护士操作不规范、基础护理不到位、专科护理不熟练、消毒隔离等问题没有得到改善。三级质控建立后，各级人员承担相应责任，人人参与管理[7-8]。

本研究结果显示，护理后前瞻性护理质量管理组护理管理质量优于传统护理干预组，P＜0.05。前瞻性护理质量管理组中，患者对护士服务态度、服务技术、健康教育、护患沟通、病房护理满意度评分高于传统护理干预组，患者平均住院时间、护理不良事件以及护患纠纷总的发生率短于传统护理干预组，P＜0.05。与常规护理相比，前瞻性护理流程更加标准化、程序化、标准化，最大限度地减少了患者在检查、治疗、运输阶段花费的时间，最大限度地减少了从抢救开始到确定性治疗的时间，优化整个护理流程[9-10]。

综上所述，住院患者采用前瞻性护理质量管理可更好改善护理管理质量，减少不良事件，缩短住院时间和提高满意度。