肝癌患者行术后早期进食护理对切口康复时间的效果分析

俞虹钦，刘静

福建医科大学孟超肝胆医院肝胆胰外科，福建福州 350108

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，具有高发病率，其发病率在我国恶性肿瘤中居于第4 位，患者具有较高的死亡风险，广大患者的生命健康受到严重威胁[1-2]。手术是临床治疗肝癌的主要手段，也是对肝癌进行根治的唯一手段，可通过切除肝脏肿瘤病灶，控制患者肿瘤进展，延长其生存期限[3]，但在围手术期，患者面临着诸多护理风险，如患者术后由于胃肠道功能障碍，其营养状况欠佳，存在较高的营养风险，对其预后较为不利，还需采取护理措施对患者进行干预。术后早期进食护理是指在手术后早期阶段针对患者胃肠道功能及营养状况实施的针对性护理干预措施，该研究为探讨肝癌患者行术后早期进食护理的效果，针对2018 年12 月—2019年10 月该院60 例肝癌手术患者进行随机对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接受手术治疗的60 例肝癌患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组30 例、观察组30 例。对照组有男18 例、女12 例；年龄28～71 岁，平均（50.19±14.62）岁；肿瘤分期为I 期13 例、II 期17例。观察组有男19 例、女11 例；年龄29～72 岁，平均（50.47±14.53）岁；肿瘤分期为I 期12 例、II 期18 例。两组性别、年龄、肿瘤分期，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医学伦理院委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

两组均实施常规围手术期护理，手术前，协助患者完成术前检查，准备好术中所需器械、药品等；手术中，对医师操作进行配合，并严密监测患者术中生命体征变化情况；手术后，对患者各项生命体征指标进行监测，并实施肠内营养支持。

对照组术后实施常规饮食护理，待患者术后胃肠功能恢复且拔除胃管后，给予患者流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食、普食等。

观察组术后实施早期进食护理，于术后6 h 给予患者20 mL 温开水口服，观察患者反应，如患者无明显咽痛、恶心等不适症状，可继续给予温开水，每隔4 h 给予20 mL；术后第1 天将胃管拔除，给予患者流质饮食（米汤、果汁、温开水），每隔2 h 给予20 mL；术后第2 天给予流质饮食与半流质饮食，包括米汤、果汁、稀粥、藕粉等，每隔2 h 给予50 mL；术后第3 天开始给予半流质饮食与软食，如稀粥、鱼汤、瘦肉汤、蒸鸡蛋、软面条，每隔2 h 给予80 mL，并逐渐过渡到软食、普食，逐渐增加进食量，遵循少量多餐原则。

1.3 观察指标

比较两组：①术后并发症发生率；②术后恢复时间：包括首次排便时间、切口康复时间、住院时间；③营养状况指标：包括白蛋白、血红蛋白；④生活质量评分：采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOLBREF）评估，量表分为4 个领域（生理、心理、环境、社会关系），单个领域0～100 分，得分与生活质量成正比[4]；⑤护理满意度：应用自制护理满意度调查问卷，问卷总分100 分，将满意度划分为很满意（81～100 分）、一般满意（60～80 分）、不满意（0～59 分），总满意率为很满意与一般满意占比之和。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率0.00%，术后无并发症发生；对照组13.33%，该组术后发生胃肠道不适3 例、切口感染1 例。两组间术后并发症发生率比较，观察组低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038）。

2.2 术后恢复时间

观察组术后首次排便时间、切口康复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复时间比较[(），d]

表1 两组患者术后恢复时间比较[(），d]

2.3 营养状况指标

两组患者的白蛋白、血红蛋白在护理后均较护理前明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组护理后的白蛋白、血红蛋白均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者营养状况指标比较[(），g/L]

表2 两组患者营养状况指标比较[(），g/L]

2.4 生活质量评分

两组的生活质量评分在护理后均高于护理前,差异有统计学意义（P＜0.05），而护理后的生活质量评分在观察组中高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 护理满意度

观察组护理总满意率96.67%高于对照组80.00%,差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者生活质量评分比较[(），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[(），分]

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

肝癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和高病死率，患者发病后存在肝区疼痛等症状，早期肿瘤恶性程度低，随着病情进展，其肿瘤体积会逐渐增大，逐渐侵袭周围组织，严重危害到患者的生命安全[5-7]。手术是肝癌患者的主要治疗手段，常用术式为肝切除术，但在围术期，患者受到病情的影响，加上对手术的了解不足，易出现不良情绪、抵触治疗等护理问题，术后还易出现胃肠功能障碍，营养不良风险高，影响到患者的术后切口康复进展[8-9]，故在围术期有必要对患者实施护理干预。

在肝癌患者的围术期，常规护理措施主要是针对患者实施术前准备、术中配合、术后生命体征监测等，其护理措施缺乏针对性，对患者术后营养方面的护理需求未予以充分的重视，导致护理干预效果不够理想。术后早期进食护理是一种特殊的护理措施，主要是针对手术后具有营养不良风险的患者实施饮食指导和干预，该项护理措施已经成为快速康复外科护理理念中的重要措施，以往，临床护理方面认为肝癌患者术后进食需在肛门排气功能恢复后开始，实际上，肝癌手术未直接造成患者胃肠道损伤，在术后早期阶段开始进食，不会引起腹胀，反而可以促进患者胃肠蠕动，加快其胃肠功能恢复，这主要是因为进食后食物会对患者食管、胃部产生刺激，增强迷走神经兴奋性，从而加强胃肠蠕动[10-11]。该研究中观察组实施术后早期进食护理，与实施传统术后饮食护理的对照组进行比较后发现，术后并发症发生率观察组0%低于对照组13.33%，术后首次排便时间（2.19±0.72）d、切口康复时间（11.07±2.68）d、住院时间（7.53±1.87）d 在观察组中均短于对照组，护理后观察组的白蛋白、血红蛋白、生活质量评分均较对照组更高，护理总满意率观察组96.67%高于对照组80.00%，说明术后早期进食护理不仅不会增加术后并发症风险，反而可降低术后胃肠不适等并发症风险，加快术后康复进展，减轻病情对其营养状况和生活质量的影响。该研究结果与严岩[12]的研究报道部分一致，其研究中，术后早期进食护理组肝癌患者的首次排便时间（42.21±11.16）h、切口康复时间（6.04±1.16）d、住院时间（9.29±1.14）d 均短于常规护理组（76.72±17.43)h、(10.30±2.23)d、(15.02±2.13）d，说明术后早期进食护理可切实起到加快术后切口康复的作用。

综上所述，术后早期进食护理可有效降低肝癌患者术后并发症风险，促进其术后切口康复，还可改善其术后营养状况，提升其生活质量，使其更加满意于护理服务。