心电监护仪在新生儿PICC 导管尖端定位中的应用效果研究

林英秀，何梅凤，林云云

福建省泉州市儿童医院新生儿科，福建泉州 362000

长期以来新生儿静脉置管都有着极大的挑战，这主要是缘于新生儿的静脉壁还未发育完全，相对于成人较薄、皮下脂肪较少、静脉较浅，周围静脉由于患儿无自控能力所以难以长期留置导管，经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）可有效延长患儿置管的时间，可显著减少每日静脉穿刺给患儿导致的不适[1]。放置PICC 后，医护人员需要通过胸部X 线判断导管尖端的位置情况，确保实现插管后导管的T4～T6 最佳位置。如果发现静脉导管的位置不正确，应该及时调整置管的位置。研究结果[2]发现，当导管被放置在患儿的锁骨下静脉、周围静脉或头臂静脉等非中心静脉时，会增加其感染的风险。目前，医疗技术得到了持续的发展创新，护理人员开始引入心电监护仪，并应用于新生患儿的PICC 导管尖端定位的检测中[3]。该院开展了心电监护仪在PICC 置管的相关研究，选取2018 年6 月—2019 年4 月来该院就诊的重症新生患儿60 例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院就诊的重症新生患儿。纳入标准：需要较长时间输入静脉营养液；家属同意置入PICC 导管并签署同意书；心电图显示正常。排除标准：患儿的生命体征极度不稳定，随时有生命危险；患儿家属对该次研究存在异议。按随机数字表法分为观察组30 例和对照组30 例，其中观察组男患儿17 例、女患儿13 例；对照组有21 例男患儿，9 例女患儿。两组患儿的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

所有参与该次研究的重症患儿都开展PICC 置管治疗。护理人员允许采取非营养性的吸吮、抚摸四肢等形式来抚慰患儿，防止出现由于患儿过度哭闹，导致治疗受阻的情况。危重患儿插管前可用生理盐水浸泡无菌纱布，擦拭左右锁骨中线第二肋间及左乳头皮肤，后贴附专用的电极片，连接心电监护仪导联线，采集体表的心电波显示在监护仪上。完成上述操作后医护人员开始对患儿行PICC 置管所需医疗设备进行准备，根据患儿自身情况选择所需仪器，由经验丰富的PICC 专科护士对患儿行PICC 置管穿刺，有效提高医护人员的穿刺成功率，医护人员可以通过观察监护仪上导管内的心电波与体表的心电波P 波的变化，由此判断PICC 导管的尖端位置。

1.3 观察指标

观察两组患儿的PICC 导管置管效果，分组比较分析两组患者的相关指标，包括异位调整率、一次置管成功率、置管成功所需时间、PICC 导管尖端定位的准确性等。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较用t 检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PICC 置管效果比较

比较对照组与观察组患儿PICC 置管效果发现，30例观察组重症新生儿中，28 例置管一次成功；30 例对照组重症患儿中，一次置管成功的有22 例，观察组一次性置管成功率（93.3%）明显高于观察组（73.3%）；在异位调整次数、置管成功所需的时间方面，观察组的数据也显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患儿入院胎龄、入院体重、置管日龄、置管成功时间比较（）

表1 两组患儿入院胎龄、入院体重、置管日龄、置管成功时间比较（）

表2 两组患儿的性别、一次性置管成功、异位调整比较

2.2 两组患儿的PICC 导管尖端定位检测结果

目前医学上关于检测新生儿患儿PICC 导管尖端定位情况，胸片X 线是判断PICC 导管位置是否合格的金标准，而使用心电监护仪P 波的变化主要可以判断患儿的插管结果。该次实验中观察组共有30 例重症新生儿患儿，首先可选用心电监护仪对患儿PICC 置管情况进行初筛，在采用胸片X 线对初筛结果进行进一步确定，使用胸片X 线检测出的28 例PICC 导管尖端位置准确的患儿，数据显示，有无特征性P 波者28 例，无特征性P 波者2 例。同时，有2 例发现定位移位，0 例有特征性P 波，2 例无特征性P 波。

从结果指标来看，用心电图监护仪对新生儿PICC导管尖端定位的准确率可达到93.3%。从这一指标可以发现，运用心电图监护仪的相关数据分析特征性P 波的变化，并且将其做好对新生儿PICC 置管的试验，其结果与胸片X 线获得的数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿的PICC 导管尖端定位检测结果

3 讨论

因为年龄比较小，重症新生患儿往往难以准确地表述自身的情况，病情进展较为迅速，所需治疗时间较长，PICC 作为一种较为经济有效的手段被广泛运用于重症新生儿的治疗当中。同时，研究发现[4]在过程中极易出现PICC 置管时导管尖端的放置变化的问题，这会导致重症患儿出现医院感染的风险加大，并也会加大多种并发症发生的可能[5]。胸片X 线目前被认为是判断导管尖端是否异位的重要标准[6]。通过胸部X 线，判断患者的导管尖端的位置是否存在异位，但这种方法也有其缺点。由于胸部X 线片不能立即看到，许多患儿往往要求开展多次X 线的辐射，患儿无法在胸片X 片的可视情况下对患儿的PICC 导管进行调整[7]。随着医疗水平的不断精进，医护人员多将心电监护仪应用在对PICC 导管尖端的检测当中，通过观察心电图中是否存在特定的P 波情况，能够有效地确定尖端的位置。该研究采用此方法对实验组患儿进行测试，对照组患儿进行胸片检查。研究发现，观察组的置管成功时间常明显短于对照组，且有比较理想的针尖位置（T4～T6）；观察组置管一次性成功率高于对照组(93.3% vs 73.3%）（P＜0.05)；观察组PICC 置管耗时短于对照组(P＜0.05)。心电监护仪定位技术具有较高的准确率(93.3%)。这与学者徐兵等人[8]的研究结果一致，其研究结果显示：心电监护仪判断PICC 头端位置的准确度达92.5%，同时，具有较高的敏感性。与此同时，医务人员为避免患儿在治疗期间中出现感染、外渗等并发症，应该合理做好一次或多次的患儿胸片X 线的调整工作，而这些儿会导致在患儿出现由于PICC 导管引起的不适感，同时增加并发症出现的可能，从而降低了患儿的依从性，给患儿的身心带来痛苦。使用心电监护仪对患儿PICC 置管尖端导管位置的检测能明显降低患儿的不适感，从而增加患儿的依从性，在实际的检测期间，可以利用观察心电图上P 波，判断PICC 导管尖端的位置，同时了解P 波的变化情况。但是这项测试可能存在无效性和及时性。要求相关的操作人员做好PICC 导管尖端的调整确保达到可见状态，目的在于防止出现因胸部X 线片反复照射和调整导致的多次暴露于X 线照射下，引起患儿的静脉炎等并发症。

综上所述，心电监护仪主要用于新生儿PICC 导管的定位。该方法被证实可以有效、准确地判断患儿导管尖端的位置，因此也可以实现避免危重新生儿PICC 导管异位的发生，影响后续的预后效果。心电图监护仪之所以能够用于检测新生儿PICC 导管的放置情况，主要是参照了相关P 波的变化情况进行判断的，了解PICC针尖的最佳位置，并且观察导管针尖是否异位，目前医学认为这种方法比较有价值，可以较大程度减轻患儿的不适。