呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰对腹部手术患者排痰的影响

杨一朗，蔡婉霞

1.福建省泉州市第一医院胃肠外科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市第一医院神经外科，福建泉州 362000

胃肠道手术通常采用气管插管全麻，由于手术时气管插管可能损伤咽喉部及气道黏膜，使咽喉部及气道分泌物增多，同时胃肠道手术创口面积大，患者怕伤口疼痛不敢咳嗽，或咳嗽方式不对，痰液不能有效咳出，再加上大多数患者年老体弱，卧床时间较长，容易发生坠击性肺炎，如果给患者以吸痰协助排痰，此操作对于清醒的患者来说，因为喉部防御反射的存在，操作过程中很难清理下呼吸道的痰液，且增加患者的痛苦，很多清醒的患者往往拒绝吸痰，所以能否让清醒的患者术后自主有效咳出痰液显得尤为重要[1-2]。临床上常规排痰护理是雾化吸入加上拍背，但发现很多患者咳嗽后并不能自主咳出呼吸道的痰液，只是单纯的嗓子震动，而规范呼吸功能训配合有效的咳嗽、咳痰，可以帮助腹部手术后患者有效排出呼吸道分泌物，增强肺通气量，预防肺不张、肺炎的发生以及减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻患者的疼痛[3]。该科2018 年12月—2019 年6 月对125 例胃肠道围手术期患者规范呼吸功能训练及有效咳嗽训练，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的胃肠外科手术患者，共纳入术前有吸烟史、慢性肺通气不足、年老体弱、复杂手术的患者125 例，该研究经该院伦理委员会批准，所有患者知情同意。随机分为观察组63 例和对照组62 例，观察组其中年龄25～88 岁，平均为（35.2±5.9）岁；手术类型：其中择期手术40 例，急诊手术23 例；疾病类型：合并心肺疾病31 例，恶性肿瘤32 例。对照组其中年龄25～88 岁，平均为（35.5±5.6）岁；手术类型：其中择期手术39 例，急诊手术23 例；疾病类型：合并心肺疾病30例，恶性肿瘤32 例；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组给以常规护理：术后常规雾化吸入，并给以翻身拍背。对照组在常规护理的基础上进行规范呼吸功能训练及指导有效咳嗽、咳痰：医生开出手术医嘱，责任护士对手术患者进行评估，术前宣教、示范，观看视频并教会患者，记录于宣教单上，术前责任护士再次进行评估、反馈，让患者再演示一遍，评估患者是否会，术后责任护士再次跟随宣教，再次评估，直到患者做好为止。如为急诊手术患者，术后第1 天直接进行指导、演示给患者看，并播放视频；术后第2 天让患者演示一遍，评估患者掌握程度，给予及时纠正不规范行为，让患者反复练习，接下来几天责任护士再次跟随宣教，再次评估，直至患者做好为止。呼吸功能训练及有效咳嗽整个过程的具体方法：①准备：取坐、立、卧位，首先用双手按压腹部伤口两侧，手掌稍用力向伤口中心挤压，护住伤口，两中指对接，十指轻放伤口上面。②深呼吸：由鼻慢慢吸气，同时紧闭嘴，默数“1、2”，将腹部鼓起，并短暂停顿，呼气时，则缩唇缓慢呼气，嘴唇呈吹口哨状将气体呼出，腹部尽量回缩，心中默数“1、2、3、4”，呼吸比为1:2。③有效咳嗽：进行4 次深呼吸后，再深吸一口气后屏气3～5 s，身体前倾，从胸腔进行2～3 次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。④3 次/d 雾化吸入，每次5 个循环的呼吸功能训练配合有效咳嗽、咳痰。

1.3 观察指标

①患者是否每次雾化拍背后是否都能咳出痰液；②术后肺部感染的诊断标准。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件方法进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组患者咳痰次数为189 次，有效率为95.24%，对照组患者咳痰次数为186 次，有效率为19.35%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者咳痰的有效率对比[n(%)]

干预后，观察组并发症发生率为4.76%，对照组患者并发症发生率为16.13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

全身麻醉对腹部手术后肺部康复的影响因素有体位、伤口疼痛、不能有效咳嗽、咳痰、舒适情况的改变等。在常规雾化吸入、翻身拍背基础上，无论是对照组还是观察组，都要求患者取半卧位，雾化后漱口，并给予拍背，要求患者咳嗽，因为只有通过咳嗽反射才能有效清除呼吸道分泌物或气管内异物，使肺组织膨胀，气体交换得到改善，能提升血氧饱和度[4-5]。但由于患者及家属害怕震动加重局部疼痛，或咳嗽、咳痰方法不正确，不能有效咳出痰液，使得对照组不能有效咳出痰液，增加了患者肺炎、肺不张等并发症的发生，不利患者康复[6-7]。所于对观察组实施在雾化拍背的基础上规范呼吸功能训练配合有效咳嗽的方法，首先指导患者配合呼吸训练可以增加患者膈肌上下移动的幅度，提高患者腹肌张力，有效提高肺部通气功能，增强呼吸肌的力量，使后面的咳嗽更加有力。然后让患者用双手按压腹部伤口两侧，手掌稍用力向伤口中心挤压，护住伤口，减轻腹壁张力,防止咳嗽时用力过大引起伤口裂开,减轻咳嗽引起的疼痛,同时减少患者咳嗽时顾虑。最后深吸气后屏气进行2～3 次短促有力咳嗽，促使分泌物从终末细支气管远端向大气道移动，并随咳嗽排出，并把粘附于气道上的黏液也一并咳出。整个过程使咳嗽、咳痰更为有效，基本上每次均能使痰液有效排出，保持呼吸道通畅，减轻呼吸困难，预防呼吸道感染，促进患者术后功能的恢复[8-9]。

孙燕[4]研究发现，122 例高龄食管癌患者按照随机分配的原则分为观察组（62 例）和对照组（60 例），对照组围术期行传统的呼吸功能锻炼。观察组实施负荷腹式呼吸功能锻炼；比较两组实施呼吸功能锻炼后24 h 咳嗽次数和排痰量、肺功能的改善情况、术后肺部并发症、胸腔引流管拔管时间及住院时间。结果显示：观察组行呼吸功能锻炼后咳嗽次数和排痰量显著少于对照组，血氧饱和度显著高于对照组每天咳嗽次数[（304.17±41.37)次vs (270.96±33.52)次，排痰量(114.24±10.34)mL vs (80.24±10.34)mL]，血氧饱和度 (92.82±1.01)% vs(96.75±1.22)%(P＜0.05）。观察组行呼吸功能锻炼后呼吸次数、术后肺部并发症发生率、胸腔引流管拔管时间及住院时间显著低于对照组[呼吸次数(20.33±1.31)次vs(14.22±1.31) 次，术后肺部并发症发生率 [(15% vs 3.2%)]，胸腔引流管拔管时间[(117.88±9.74)h vs(80.28±9.74)h]，住院时间[（22.45±3.77）d vs（15.22±2.70）d](P＜0.05）。

该研究结果表明，干预后，观察组患者咳痰次数为189 次，有效率为95.24%，对照组患者咳痰次数为186次，有效率为19.35%（P＜0.05）。干预后，观察组并发症发生率为4.76%，对照组患者并发症发生率为16.13%（P＜0.05）；与既往研究相符。首先要让护理人员熟练掌握规范的呼吸训练方法和咳嗽、咳痰技巧，对护士进行呼吸功能操作训练的规范培训，认识规范的呼吸训练方法和咳嗽、咳痰方法的重要性，掌握规范的方法和技巧，才能对患者示教，并对观察组的每个患者进行不断的督促、检查，直至患者完全掌握正确的呼吸训练方法和咳嗽、咳痰技巧，这两点是有效咳痰实施成功的重要保证。除了急诊患者，最好是患者决定手术前就开始进行呼吸功能训练，锻炼的时间越长,肺康复训练效果越好[10]。术后除了在雾化后给予规范的腹式呼吸配合咳嗽、咳痰，其余时间也鼓励患者自我进行规范的呼吸训练和咳嗽咳痰[11-12]。

综上所述，对胃肠手术患者采取规范呼吸训练及咳嗽、咳痰护理后；患者基本能够有效咳出痰液，预防术后肺部感染和肺不张，减少并发症的发生，促进患者的康复，减少抗菌药物使用，节约医疗成本，提高患者的生活质量，提升护理服务质量，避免医疗纠纷，提高了护理满意度，使患者确实受益的护理服务。