日间手术室输尿管软镜治疗上尿路结石的可行性及安全性研究

张宇

重庆市丰都县人民医院泌尿外科，重庆 408200

日间手术的优势很多，如减少了住院时间和住院费用，加快了医院床位的周转速度[1]，减少了院内发生感染的风险，增加了医疗资源的使用效率，获得了患者及患者家属、医生和护士的一致好评[2]。探讨日间手术室输尿管软镜治疗上尿路结石的可行性及安全性，该研究通过对2017 年4 月—2020 年7 月所筛选的362例患者进行相关研究，为以后的医治和研究提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院进行上尿路结石治疗的患者362例，平均分为两组，各181 例，分别为日间手术组和住院手术组。住院手术组男性89 例，女性92 例;最大年龄64 岁，最小年龄18 岁，平均年龄（43.7±2.1）岁;平均结石直径为（1.23±0.13）cm;术前留置输尿管内支架管比例为31.3%，肾下盏结石的比例为13.5%。日间手术组男性89 例，女性92 例；最大年龄65 岁，最小年龄18 岁，平均年龄（43.4±3.1）岁；平均结石直径为（1.24±0.15）cm；术前留置输尿管内支架管比例为31.4%，肾下盏结石的比例为13.4%。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组受试人员均自愿加入该研究，医院伦理委员会已批准该项研究。

1.2 方法

两组患者均进行喉罩全身麻醉。探查患者患侧输尿管的开口，输尿管的走行及是否出现狭窄的情况，使用输尿管软镜鞘观察输尿管和肾盂，确定结石的位置和数量，对结石进行粉碎处理，取出碎石，并在实验室对碎石进行分析。碎石后，将导尿管留置患者体内，并对患者的各项生命体征进行密切的观察。

日间手术组：在手术完成6 h 后拔出留置患者体内的导尿管，并嘱咐患者多饮水，然后慢慢进流食，评估患者是否达到出院标准，达到标准的患者出院。出院标准：术后6 h 拔除导尿管后患者能自解小便，无排尿困难、无肉眼可见的血尿、无腰痛的情况、没有出现发热畏冷的情况，能够自如他进行下床活动，吞咽顺畅，不呛咳，无头晕和头痛，以及恶心呕吐的情况，头脑清晰，术后检查患者腹部平片结石基本清除干净。对患者术后1、2、3、7 和14 d 进行随访，观察患者是否出现血尿、腰痛、发热畏寒等。

住院手术组：按照常规的住院程序，当患者出院时嘱咐患者平时要多饮水，并注意自己是否会出现血尿、肾绞痛和发热等情况，如果有上述情况出现要及时就医。患者出院后1 个月后要复诊，检查患者的KUB 和泌尿系彩超观察患者的碎石情况。如果没有观察到结石，说明已经将结石清除干净，可拔出双J管。

在两组患者手术后的3 个月均进行随访，掌握患者有无出现感染、残石、输尿管狭窄以及穿孔等情况的发生。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后结果比较

日间手术组的结石清除率为85.1%，住院时间为（13.51±1.35）d，治疗费用为（14 157±3 618.15）元；住院手术组的结石清除率为85.7%，住院时间为（42.47±1.25）d，治疗费用为（15 543±3 218.42）元；两组的结石清除率对比差异无统计学意义（P＞0.05），日间手术组住院时间、治疗费用显著低于住院手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者住院时间和住院费用对比（）

表1 两组患者住院时间和住院费用对比（）

表2 两组患者的结石清除率

2.2 两组患者并发症比较结果

日间手术组的尿道穿孔发生2 例，感染发生1 例，狭窄发生1 例，并发症的发生率为2.21%；住院手术组的尿道穿孔发生5 例，感染发生4 例，狭窄发生3 例，并发症的发生率为6.63%；日间手术组的并发症的发生率低于住院手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生比较

3 讨论

作为中国成年人中的常见病之一，尿石症的发生率越来越高[3]。而该病的主要治疗手段就是进行手术，输尿管软镜碎石术是一种广泛应用的手术方法，他可以通过自然腔道治疗尿石症，并且优点较多[4]，如术后疼痛感只有轻微的感觉，住院时间也相对较短，对体内结石的清除率也比较高，且术后的并发症发生率也并不高[5]。但是，在发展中国家，住院费用影响输尿管软镜碎石取石术。而日间手术的优势就比较明显[6]，如术后患者的住院时间明显缩短，这也将会提高医院内患者的病床周转速度，提高了医院的资源使用效率，间接降低了医院感染的发生状况[7]，也减轻了患者和家属的经济压力，减轻医护人员的工作负担等[8]。

基于日间手术的良好效果，将日间手术应用于尿路结石治疗的患者中，观察患者的结石清除率、住院时间、医疗花费和并发症发生率。结果显示日间手术组的尿道穿孔发生2 例，感染发生1 例，狭窄发生1 例，并发症的发生率为2.21%；住院手术组的尿道穿孔发生5例，感染发生4 例，狭窄发生3 例，并发症的发生率为6.63%；日间手术组的并发症的发生率低于住院手术组（P＜0.05）。该文的研究结果与已有的研究相一致，如汪柯等[2]经过研究输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者结石清除率及并发症的影响，对照组通过经皮肾微通道输尿管镜气压弹道碎石术治疗,观察组通过输尿管软镜钬激光碎石术治疗,比较两组临床指标、结石清除率以及术后并发症发生情况，结果显示两组均未出现胸膜损伤者,观察组术后并发症发生率（4.08%）低于对照组（18.37%）(P＜0.05)，与该文的结果相符。

综上所述，上尿路结石治疗患者接受日间手术后，治疗效果有明显的提升，住院时间缩短，也减少了治疗费用，表明日间手术室输尿管软镜治疗上尿路结石有很显著的治疗效果。