全身麻醉与超声引导区域神经阻滞对高龄股骨头置换术患者心肺功能的影响

梁开远

贵港市人民医院麻醉科，广西贵港 537100

我国已进入老龄化社会，老年疾病发病率也随之增高，其中高龄股骨头骨折、股骨头坏死患者亦逐渐增多，显然已成为公众健康问题之一。近年来认为，传统的全身麻醉术对于高龄股骨头置换术患者存在局限性，可造成患者心肺功能异常，甚至影响预后，而局部超声引导区域神经阻滞术取得令患者及临床医师均较为满意的麻醉效果[1]。该研究将66 例2016 年1 月—2019 年10 月于该院收治的行股骨头置换术高龄患者随机分为观察组和对照组，观察全身麻醉与超声引导区域神经阻滞对高龄股骨头置换术患者心肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院66 例行高龄股骨头置换术患者，随机分为观察组和对照组，两组均33 例。观察组男女比例为18/15，平均年龄（72.35±3.64）岁，平均体重（59.36±6.73）kg。对照组男女比例为19/14 例，平均年龄（71.85±5.42）岁，平均体重（59.67±7.22）kg。两组患者上述临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄＞65 岁；符合股骨头置换术指征；入组患者均签署知情同意书。排除标准：患有心房纤颤者；Ⅱ度以上房室传导阻滞者；脊柱畸形者。

1.2 方法

对照组给予静脉全身麻醉，即给予咪达唑仑（国药准字H20143222）0.1 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg，舒芬太尼0.4 mg/kg 静推，常规气管插管机械通气，术中8 mg/（kg·h），0.1 g/（kg·min）丙泊酚（国药准字H20123138）维持麻醉；观察组给予超声引导区域神经阻滞，即给予常规麻醉检测，采用Vivid E9 彩超，超声下寻两侧髂前上棘高点，沿脊柱寻腰大肌影像，Out-ofplane 法穿刺针穿过L3～4横突间隙到达腰大肌后2/3处，完全进行药液神经丛麻醉浸润。臀大肌下行坐骨神经麻醉阻滞；各神经穿刺针尾端回抽无血液流出后，缓缓注入局麻药5 mL，观察3 min 无不良反应且无血液回流后注入剩余药液，腰丛阻滞共注射局麻药40 mL，坐骨神经阻滞共注射局麻药30 mL。局部神经阻滞麻药配制：2%利多卡因15 mL（国药准字H20059049），1%罗哌卡因（国药准字H20052690）15 mL，生理盐水40 mL。术中给予常规持续镇静。

1.3 观察指标

分别记录并比较患者术前及术后1 d 心率（HR）、平均动脉压（MAP），即舒张压+1/3 脉压差；用力肺活量（FEV）、1 秒呼气量（FFV1）、残气量（RV）、肺总量（TLC）。

观察记录两组患者围手术期心血管不良反应发生情况，包括：高血压、低血压、心动过速、心动过缓、无症状性心肌缺血、心绞痛、心力衰竭。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，计量资料的表达方式为（），采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者心功能相关指标变化

与术前比较，两组患者术后1 d HR、MAP 升高；与对照组术后1 d 比较，观察组HR、MAP 均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者肺功能相关指标变化

与术前比较，两组患者术后1 d FEV1/FEV 值降低，RV/TLC 值升高；与对照组术后1 d 比较，观察组术FEV1/FEV 值升高，RV/TLC 值降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者不同时间点HR、MAP 对比（）

表1 两组患者不同时间点HR、MAP 对比（）

表2 两组患者不同时间点FEV1/FEV、RV/TLC 值变化[（），%]

表2 两组患者不同时间点FEV1/FEV、RV/TLC 值变化[（），%]

2.3 两组患者心血管不良事件发生情况

与对照组比较，观察组患者心动过速、无症状性心肌缺血、心绞痛发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心血管不良事件发生情况[n(%)]

3 讨论

高血压、糖尿病、冠心病及呼吸系统疾病均可引起心肺功能衰退，尤其是80 岁以上高龄患者在接受麻醉时更易引[2]。麻醉是临床手术必须进行的治疗方法，全身麻醉并不能完全阻断患者痛觉、温觉，部分患者术中仍可感受，增强自身应激反应，影响血流动力稳定[3]。与全身麻醉比较，局部神经阻滞在老年患者骨科手术中更具有优越性，可放宽患者麻醉条件，尽量维持了患者术前状态[4]。高龄患者多黄韧带钙化、椎间盘变性，易导致穿刺或局部神经阻滞失败，故而超声引导下穿刺显得尤为必要。高龄股骨头置换术患者由于其本身老年生理特点，合并心肺系统疾病较为普遍，即便无明显心肺系统疾病，高龄患者心肺系统功能亦会出现心肺功能衰退情况[5]。

心率是评价心功能重要指标之一，当心率过快时，缩短心脏舒张期供血，可导致心肌缺血。另有研究[6]显示，围手术期心肌缺血发病率高达73%，若合并冠心病者心肌缺血发生率更达到90%以上。该研究结果证实，全身麻醉与超声引导区域神经阻滞对高龄股骨头置换术患者心肺功能均有一定负面影响，术后1 d HR、MAP均升高，其中观察组术后HR（86.44±7.37）次/min，MAP（93.67±8.46）mmHg，对照组术后HR（93.67±9.48）次/min，MAP（106.73±9.16）mmHg，观察组术后HR、MAP 较对照组均降低，这与孟雪等[7]研究结果相似。有研究[8-9]显示，老年患者胸廓顺应性下降，全身麻醉后负向影响呼吸动力学，提升气道阻力，3 d 内均可出现肺功能减低，而外周局部麻醉对肺功能影响更小。该研究结果显示，两组患者术后FEV1/FEV、RV/TLC 值降低，且观察组患者术后1 d 后肺功能较对照组有所改善，说明超声引导区域神经阻滞对高龄股骨头置换术患者心肺功能虽有影响，但影响较弱，更为适合高龄患者术后康复。该研究对两组患者术围手术期心血管不良反应发生率进行统计，发现对照组患者心动过速、无症状性心肌缺血、心绞痛发生例数分别16 例、16 例、13 例，远高于观察组4 例、6 例、5 例。说明超声引导区域神经阻滞已在较大程度上积极保护心肺功能，防治患者在术中或围手术期出现心肺功能降低，改善术后恢复。

综上所述，超声引导区域神经阻滞对高龄股骨头置换术患者心肺功能影响较低，同时心血管不良事件发生率降低，有利于高龄患者术后恢复，降低围手术期不良事件发生率。