丙泊酚与七氟醚分别联合瑞芬太尼在胆囊切除术中应用效果及对患者苏醒质量的影响

刘巍巍

（河南科技大学第一附属医院麻醉科 洛阳471003）

目前，胆囊良性疾病治疗主要采取腹腔镜保胆取石（息肉）术和腹腔镜胆囊切除术等术式治疗，具有创伤小、安全、术后恢复快等诸多优点，患者术后可较快重返工作岗位[1]。 腹腔镜胆囊切除术通常需要在全身麻醉下进行，而不同麻醉药物及麻醉方式对患者麻醉效果及术后影响均不同[2]。 基于此，本研究探讨丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉与七氟醚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉在胆囊切除术中应用效果及对患者苏醒质量的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核批准，选取2017 年12 月～2020 年1 月我院收治的68 例行胆囊切除术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34 例。 对照组男22 例，女12例；年龄22～57 岁，平均年龄（38.75±4.29）岁；体质量48～69 kg， 平均（57.65±3.07）kg。 观察组男23例， 女11 例； 年龄22～58 岁， 平均年龄（38.82±4.25）岁；体质量47～69 kg，平均（57.58±3.12）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：首次接受胆囊切除术；具有手术指征；对本研究药物无过敏史；患者及其家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：伴有严重肝、肾功能异常者；伴凝血功能、血液系统疾病者；伴严重意识障碍、精神疾病者；对本研究积极性不高，配合度较差者。

1.3 麻醉方法 两组均进行腹腔镜胆囊切除术，给予心电图监测生命体征， 全身麻醉前面罩吸氧3min 后静脉滴注咪达唑仑注射液（国药准字H20067041）0.1 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库胺（国药准字H20060927）0.15 mg/kg、 注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20030199）0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚乳状注射液（国药准字H20123318）1.5 mg/kg后行气管插管，机械通气。 对照组静脉滴注丙泊酚乳状注射液（国药准字H20133360）5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）维持麻醉。观察组吸入七氟醚，术中持续吸入2%～3%浓度吸入用七氟醚（国药准字H20070172），瑞芬太尼持续静脉靶控输入，速度0.3μg/（kg·min）麻醉维持。术中两组根据患者血流动力学情况随时调节麻醉药物吸入量及泵入量，麻醉维持均于开始缝皮时停药，并予以酒石酸布托啡诺注射液（国药准字H20020454）肌注1 mg 预防术后疼痛。

1.4 观察指标 （1）记录比较两组麻醉诱导开始前（T1）、麻醉诱导5 min 后（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）心率及平均动脉压。（2）比较两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。（3）比较两组苏醒质量，采用改良Aldrete 评分从呼吸、活动、血压、意识、血氧饱和度方面进行评价，总分≥10 分可以转入病房，得分越高苏醒质量越好[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，组间多个时点的单个指标比较采用一般线性重复度量方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间心率及平均动脉压比较 两组T1 时心率及平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2、T3、T4 时心率及平均动脉压变化幅度小于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不同时间心率及平均动脉压比较（±s）

表1 两组不同时间心率及平均动脉压比较（±s）

指标 组别 n T1 T2 T3 T4心率（次/min）平均动脉压（mm Hg）对照组观察组对照组观察组34 34 34 34 75.11±2.39 74.05±2.43 80.79±1.29 81.24±1.08 70.64±3.53 80.53±4.72 72.57±3.57 76.37±3.69 76.72±2.14 83.15±2.62 77.24±2.03 78.24±1.48 77.16±2.53 77.07±4.79 81.99±1.56 80.81±1.85 F 心率组间113.674 P ＜0.001 F 心率时点1 567.184 P ＜0.001 F 心率组间与时点交互8.653 P ＜0.001 F 平均动脉压组间369.709 P ＜0.001 F 平均动脉压时点1 243.157 P ＜0.001 F 平均动脉压组间与时点交互9.538 P ＜0.001

2.2 两组麻醉相关指标比较 观察组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组麻醉相关指标比较（min，±s）

表2 两组麻醉相关指标比较（min，±s）

组别 n 自主呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间对照组观察组34 34 9.74±1.51 11.28±1.47 17.48±2.03 5.49±1.32 7.31±1.72 12.22±2.49 t P 4.705 4.437 4.242＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组Aldrete 评分比较 观察组Aldrete 评分为（14.65±2.73）分，高于对照组的（11.83±1.24）分，差异有统计学意义（t=5.484，P=0.000）。

3 讨论

全身麻醉的作用包括镇静、催眠、镇痛、肌松等。手术会引发应激反应， 过度的应激反应可造成人体功能紊乱，甚至危及生命。麻醉主要作用是减轻/消除因疼痛等刺激引起的一系列过度的应激反应[4]。 瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，镇痛效力约为吗啡的100 倍[5]。 该药物有很强的镇痛作用，是全麻催眠、镇痛、肌肉松弛三大要素中实现镇痛的支柱药物，也是至今麻醉和疼痛治疗中无可替代的药[6]。 但单独用药不理想，需与其他药物联合使用强化麻醉效果。

本研究结果显示，T2、T3、T4 时两组心率及平均动脉压均有所下降，观察组变化幅度小于对照组，且观察组苏醒时间均短于对照组，Aldrete 评分高于对照组， 表明胆囊切除术中应用七氟醚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉较丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉，可稳定生命体征，且苏醒时间较短，苏醒质量较好。分析原因在于， 丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，静脉注射后迅速分布于全身，但镇痛效应较弱，对呼吸、循环系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止、血压降低症状。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，其特性相对稳定，不易被人体组织和血液吸收[7]。该药无刺激性气味，不会刺激患者呼吸道，便于麻醉医生在术中掌握患者麻醉深度[8]。 观察组患者心率、平均动脉压各个时间段均较稳定， 说明七氟醚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉对血流动力学影响较小， 这可能与二者复合麻醉能有效控制应激反应引起的心率、心输出量增加，减少心脏后负荷有关[9～10]。

综上所述，胆囊切除术中应用七氟醚联合瑞芬太尼静吸复合麻醉较丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉，可稳定生命体征，且苏醒时间较短，苏醒质量较好，值得临床推广使用。