老年晚期肺癌患者心灵关怀需求及其影响因素分析

何倩燕，汤玲

心灵关怀需求是一种对精神及情感支持的需求，需要达到情感、心理和生理上的舒缓以支持患者面对疾病[1]。在西方发达国家，心灵关怀已经被应用于患病、临终的患者，目前已被证实对癌症患者心理状态、生活质量等方面具有积极的作用[2]。癌症患者随着病情发展到晚期，会遭受身体和心理上的巨大痛苦，对治疗和护理的需求逐渐升高，大多数癌症患者都存在精神和心理方面的问题，而这些问题会随着病情的进展而加剧[3]。刘晓红[4]研究表明，癌症患者普遍存在心理困扰，且以晚期患者最为严重。因此，老年晚期肺癌患者对心灵关怀的需求可能会提高，此时常规的心灵关怀可能无法满足，需要制定新的关怀方案，故研究可能影响患者心灵关怀高需求的因素，并制定新的干预计划尤为关键。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2018年4月至2019年11月上海中医药大学附属曙光医院诊治的90例老年晚期肺癌患者病历资料，男48例，女42例；年龄(69.51±3.22)岁，范围62～78岁；体质量指数为22.43±0.98，范围18.24～24.65；病理类型：鳞癌26例，腺癌49例，腺鳞癌15例。纳入标准：(1)符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[5]中肺癌诊断标准并经穿刺、气管镜等病理诊断或手术结果确诊为肺癌；(2)TNM分期均为Ⅳ期；(3)年龄>60岁。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)处于谵妄或昏迷状态；(3)存在精神、认知障碍；临床资料或影像学资料不完整。

1.2 研究方法 (1)基线资料调查方法：自制基线资料调查问卷，查阅患者病历资料，详细记录患者的基线资料一般情况，内容包括：性别、年龄、文化水平、有无配偶、职业状态、家庭收入、日常生活困扰(采用安德森症状评估量表[6]评估，对癌症患者13种常见症状与日常生活困扰进行评估，0～10分，评分越高表示越严重，>7分表示日常生活困扰严重)、生活质量(通过欧洲癌症研究和治疗组生活质量调查核心问卷QLQ-C30[7]进行评估，包括情绪、认知、生活治疗等15个领域及30个条目，总分越高表示生活质量越差)、焦虑/抑郁[参照抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)与焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]评估心理状况，均采用四级评分，SAS共20个条目，标准分的分界值为50分；SDS共有20个题目，标准分的分界值为53分]。(2)心灵关怀需求评估方法：参照Taylor等编制的患者对护士提供灵性照护的需求量表(nurse spiritual therapeutics scale，NSTS)[9](包括帮助宗教修行、探索精神信仰、营造良好氛围、帮助思考、自我感悟5个维度和12个条目，对每个条目进行Likert 5级评分0～4分分别代表非常不同意到非常同意，评分越高表示对护士提供灵性照护的需求越高)自制问卷对患者心灵关怀需求进行评估，问卷的Cronbach′s α系数为0.832，包括心灵访谈、心理疏导、人文关怀、情感支持、精神支持5个方面，25个条目，采用Likert 5级评分，0～4分分别代表非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，总分0～100分，评分越高表示患者心灵关怀需求越高，>75分表示心灵关怀需求高，≤75分表示心灵关怀需求低。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，呈正态分布以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；多因素分析采用多分类Logistic回归分析检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心灵关怀需求 90例老年晚期肺癌患者心灵关怀需求问卷评分(84.31±5.18)分，其中53例(58.89%)患者心灵关怀需求问卷评分>75分，心灵关怀需求高。

2.2 心灵关怀需求影响因素的单因素分析 初步单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、职业状态、生活质量与老年晚期肺癌患者心灵关怀需求无关(P>0.05)；无配偶、家庭收入低、日常生活困扰严重、焦虑/抑郁可能是老年晚期肺癌患者心灵关怀需求的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 老年晚期肺癌患者心灵关怀需求影响因素的单因素分析[例 (%)]

2.3 心灵关怀需求影响因素的多因素分析 将2.2经单因素分析得到的可能作为影响因素的分类变量作为自变量并赋值，将老年晚期肺癌患者心灵关怀需求作为因变量(1=需求高，0=需求低)，经多项Logistic回归分析检验结果显示，无配偶、家庭收入低、日常生活困扰严重、焦虑/抑郁均是老年晚期肺癌患者心灵关怀需求的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年晚期肺癌患者心灵关怀需求影响因素的多因素分析

3 讨论

心灵关怀需求包括情感支持、精神支持等方面需求。肺癌由于病情进展块、隐匿性高，许多患者确诊时病情已进展至中晚期，承受癌痛以及并发症带来的痛苦；加之肺癌治疗难度大、治疗费用高昂，患者所受心理冲击较大。因而，晚期肺癌患者对心理慰藉的需求可能更高[10]。Torabi等[11]研究发现，癌症患者心灵关怀需求普遍较高。本研究结果显示，90例老年晚期肺癌患者心灵关怀需求问卷评分>75分有53例(58.89%)，心灵关怀需求高，与上述研究相符。本研究重点分析老年晚期肺癌患者心灵关怀需求影响因素，结果显示，无配偶、家庭收入低、日常生活困扰严重、焦虑/抑郁为老年晚期肺癌患者心灵关怀需求高的影响因素。(1)无配偶：老年晚期肺癌患者一方面由于年老，一方面由于病情进展至终末期，可能产生对生命的绝望，而伴侣的缺失则加深了患者对生命价值与意义的追索，造成患者内心的无助与无力，对情感支持的需求增加。对此建议对无配偶的老年晚期肺癌患者给予更多的关注、谅解及关怀，鼓励患者其他家人、朋友为患者给予支持和关爱，满足患者情感上的空缺。(2)家庭收入低：因恶性肿瘤的治疗在经济花费方面较高，此时若患者家庭收入低，将导致患者对疾病治疗给家庭带来的压力和影响产生过度担忧，增加治疗的心理压力，将对心理状态造成较显著的负面影响。对此建议，对于家庭收入较低的老年晚期肺癌患者应及时给予心理支持，帮助和支持患者通过社会力量获得减轻家庭压力的机会，从而缓解患者精神压力。(3)日常生活困扰：晚期肺癌患者日常生活困扰主要包括因疾病导致的气促、食欲降低、睡眠障碍等生理困扰和悲伤、疲乏等心理困扰，肺癌患者由于疾病和治疗的影响会产生不同程度的日常生活困扰。对此建议，医护人员应对日常生活困扰严重的患者及时了解和评估其躯体症状和情感需求，并有针对性地采取合理干预，尽可能满足患者较高的心灵关怀需求。(4)焦虑/抑郁：研究表明，存在焦虑、抑郁的癌症患者支持性照顾需求较高，患者心理状态与其照护需求密切相关[12]。导致该结果的原因可能与焦虑/抑郁等负性情绪带来的不良心理状态有关。对此建议临床在诊治老年肺癌患者期间，应重视评估患者负性情绪程度，并有针对性地给予焦虑/抑郁等患者合理心理疏导，及时解决患者情绪问题，从而改善患者身体状态，使干预符合患者较高的心灵需求，达到促进治疗的目的。

综上所述，老年晚期肺癌患者心灵关怀需求普遍较高，可能受无配偶、家庭收入低、日常生活困扰严重、焦虑/抑郁等因素影响，临床应重视上述因素，在疾病确诊早期应明确患者是否存在上述因素，并针对性给出干预方案，可能对满足老年晚期肺癌患者心灵关怀需求有积极意义。