医疗费用控制下医院医用耗材精细化管理研究

张杰，张桐菲，付晓琳

1.吉林大学口腔医院医务部，吉林长春 130021；2.吉林大学口腔医院院长办公室，吉林长春 130021

在我国，各项新兴的医疗技术得到了极大地提升，加之人口老龄化愈加凸显，使得人们对自己的健康、各项医疗服务给予了更多的需求。 处于这一前提下，医疗总费用有所升高，总支出也愈来愈高，而其中，对于医疗总费用所占的比重而言，药品、较大的医用类设备、医用类耗材总收入均较高。所以，医院需要增强各项管理，以控制好各类不合理性费用，减少诊疗总费用，保障医保能够更为顺利地得到运转。 医院能够给予各项医疗服务，对此，增强对其各类耗材进行管理、减少耗材总成本是十分关键的。 近几年，在各个医疗机构逐步取消医用类耗材加成后， 医用类耗材会由盈利点转为成本支出，所以，对这类耗材特别是具有较高价值医用类耗材进行精细化管理十分有必要。

1 医疗类耗材与精细化管理

1.1 医疗类耗材

其是参照国家有关的规定，通过药品监督管理部门所准许应用的具有有限次数的消耗类医疗器械，比如一次性、可重复应用等方面的医用类耗材。

1.2 精细化管理

其是构建在常规性管理的前提下，为了最为合理且科学地对各类资源进行分配、获得最低成本控制的管理方法。 把精细化管理引用至耗材管理，能够使这类耗材全方位地发挥出自己的作用，控制好总成本[1]。构建把精细化管理当作核心的医用类耗材闭环管理系统，能够减少耗材流通所需的成本，控制好不合理性应用耗材而引发的医疗总费用升高。 厘清耗材由需求直至采购、科室应用直至最终应用等方面的环节，找到人员、制度等方面的不合理性问题，部分较弱的环节，在改良各项流程、应用信息化等有关的方法后，对耗材进行管理，记下其应用方面的数据，由临床效果、可用性等更多的方面对医用类耗材进行评价，创建最终结果反馈流程，最后，让耗材管理有关的流程能够处于最为理想的状态下。

2 医用类耗材管理方面的问题

2.1 职能分工不够科学，制度构建无法适应于管理

在各个医院中，职能分工不够科学、制度构建无法适应于管理间紧密相连。职能分工不够科学就是耗材管理部门具有不够科学的结构，且各个医护人员的各项工作、耗材管理间没有得到分离，使得工作总量较多，管理不够理想。

各个医护人员的各项工作、耗材管理间没有得到分离就是在医院中的资产管理部门尽管对各类耗材进行管理，但是，各个医护人员也需要加入至管理中，如此，会使得工作十分繁多[2]。由低值类耗材流程来说，对耗材进行采购需要各个科室给予相应的计划，耗材应用需要科室中的有关人员凭借签字单，在科室中，对各类耗材需要定时进行盘库，并报给资产管理部门。 而高值类耗材管理库房需要设定4 位人员对耗材进行验收、管理，各个科室均需要借助专人对耗材进行应用、管理。

2.2 耗材收费十分混乱

在对部分高值类耗材进行研究、分析后，指出住院患者较易出现门诊费用方面的问题，这是由于各个科室在对住院患者由于所需的耗材不具有医保收费项目进行处理期间，会引导患者至门诊进行缴费[3]。各个医务人员在技术价值服务类别方面的价格不够理想，其专业性技能、水平被低估，较易引发耗材不合理性收费。在医院中的各项收费制度不够规范也会引发部分“乱收费”“套收费”，处于利益下，不合理性收费必定会有所增多。 各个医院缺少监督、奖惩等方面的机制，无法找出并尽早处理各类问题。

2.3 信息化构建较为滞后

①在医院中，各个系统中的接口具有不尽相同的标准，并未构成统一性数据交换平台，各类信息无法彼此得到共享。 ②在对各类耗材进行采购期间，大多参照经验，科室报告自己的采购方案，有关人员进行采购都是参照自己的经验，耗材采购有关的信息系统没有设定出定量分析模块给予各项决策支持；资产部门、医务部门、监审部门等处于信息系统中仅是对耗材进行新购审批，而对耗材应用、耗材收费等方面缺少相应的管理；对于耗材方面的追溯，各个环节进展、各个部门间是否相对应，在信息系统中不具有反馈机制[4]。③有关人员没有全方位掌握信息化系统，部分人员对于耗材管理不够清楚，仅是进行自己的工作，较易引发错误，部分人员甚至对信息系统具有相应的抵触。

3 增强耗材精细化管理的各项对策

3.1 完善并健全组织结构与制度构建

3.1.1 量化各个岗位工作，分配管理人员 对于耗材管理委员会中的主任而言，其是院长，需要进行各项耗材管理。 此外，需要对医院中的人力资源部门就耗材管理人员方面的分配给予部分提议、意见，尽量分配能够符合于专业的有关人员。资产管理部门需要对各个岗位中的工作总量进行量化，并参照工作总量、总困难度分配各个人员、绩效；还需要在部门中借助轮岗制度、增强专业性教育与培训，以增强各个人员的总体素养，使更为适合于耗材管理的人员可以全方位地展现出自我。

3.1.2 增强各个部门间彼此的协作、配合 增强耗材管理有关部门间的彼此协作、配合，制订出各个部门间彼此监管、敦促等方面的机制，以全方位地发挥出各类作用。要想全方位贯彻耗材管理委员会的各项职责，找出各个部门在耗材管理中所具有的权责，需要设定专人对耗材管理进行对接，并把其归至考核系统中[5]。各个部门都需要确定有关的任务，增强责任观念、意识。增强对有关人员就耗材管理方面的目标、 知识、 理念等进行教育、培训。同时，还需要构建部门沟通与交流平台，在碰到各类问题后，能够立即进行处理。

3.1.3 进行职能分工，增强制度构建 医院可以对人员方面的结构进行改良，比如在资产管理部门中，简成一位主任、一位副主任、一个采购科、一个资产管理科，耗材管理归至资产管理科所设定的物流组，资产管理科中的科长对耗材管理加以负责。 对于分院中的耗材管理而言，应用延伸性管理，相一致的人员、管理方法[6]。 同时，在部门中需要进行绩效改良，参照岗位相应的性质考虑怎样对绩效进行分配，设定各项奖惩机制，增强有关的教育与培训，全方位贯彻各项制度，构建沟通、交流、反馈平台，使各个人员都能够加入至制度构建、管理中。

让医护人员能够回至自己的本职工作，降低由于耗材管理所给予的工作总量。再一次对耗材管理有关的制度进行审视，参照其各项流程中耗材有关的采购、应用、检测、监管等对各个岗位进行量化评估，分配相对应的人员对这一环节进行管理[7]。 降低医护人员所需进行的耗材管理工作，使其能够对患者给予更多的重视。

3.2 把结果作为导向的过程管理改良与优化

3.2.1 控制好不合理性耗占比 ①控制好采购关：耗材采购部门需要全方位地落实医疗卫生、医用类耗材方面的法律、规定等。参照医院具体的情况，把流程合法、产品高效且安全当作核心性的原则，给医院选取能够符合于各项需求的耗材种类[8]。 在经过医院中耗材管理委员会进行的审批后，生成耗材供给目录，加之目录动态化调节机制。医院中的耗材管理委员会需要对耗材申购方案加以论证，由社会、经济等方面的收益来看是否能够符合于有关的标准[9]。 采购部门需要更为严格地参照耗材管理委员会所给予的审批提议、意见，由政府阳光采购平台选取各类耗材，先选取被归至医保中的[10]。 处于国产、进口类耗材具有较小差别的前提下，先选取国产。试着构建医联体，减少耗材入院的总价，控制好价格关，由根源上减少耗材总成本，控制好医疗总费用。

②规范各项医疗服务：更为严格地贯彻耗材应用方面的管理责任。对心内科、骨科等具有较高耗占比类科室、疾病等进行检测，增强对医务人员的各项诊疗进行教育与指导，需要更为严格地参照临床路径实施[11]。 完善并健全医用类耗材应用方面的管理，由源头把控、结果反馈等，将耗材应用管理归至科室责任考评系统。 增强对医用类耗材就应用进行指导、培训，参照有关的说明书、操作标准等应用。 把医用类耗材规范应用渗至医务人员的各项教育、培训中，使得医用类耗材可以被更好地应用到各项诊疗中，同时，构建医院职业系统、专业化团队[12]。 在保障医疗效率、质量的前提下，降低耗材应用。标准财务类耗材有关的收费方法，防止引发套收、乱收等。

③增强监管与廉政构建：在耗材管理委员会中的各个职能部门需要全方位贯彻各项管理责任，发挥出自己在监管方面的作用，对耗材进行监管，对各个环节进行风险控制。 构建医院内控机制，在具有较高风险的各个环节对耗材进行准入、应用方面的监管。构建防控、惩治有关的机制，使各个人员能够遵照国家有关的法律、规定[13]，全方位地发挥出医院中各个党组织相应的作用，构建党风廉政、反腐败。

3.2.2 规范各项收费制度 ①优化各项收费制度：与财务部门中的物价办、医保办再一次对耗材可收费目录加以梳理，明确哪类耗材可以进行收费，哪类可以借助医保进行报销。对各项诊疗需要应用，但是，不具有收费价格的，搜集有关的信息经过医院朝发改委给予建议、意见[14]。 在选取院内类耗材期间，先选取具有医保的，在对耗材进行收费期间，核实好相应的收费依据，严禁出现套收；尽量降低不可收费类耗材的应用总量。 患者在住院时，由于各项诊疗所需，应用具有较高价值、具有收费标准，但是，无法应用医保的，在获得患者的准许、医院有关部门的核实后，由门诊进行收费，控制好住院、门诊方面的收费。

②应用信息系统控制好收费：对耗材管理方面的医院综合运营管理系统（HERP）中所具有的耗材就不可收费、可收费、医保报销加以归类，完善并健全系统耗材编码的总覆盖面。 在财务医院信息管理（HIS）系统模块中的终端仅准许科室在耗材种类[15]、总数间彼此相一致后才可以进行收费，在出现部分异常后，设定好预警提示，有关人员在人为方面进行干涉，防止耗材出现套收、乱收等。

3.2.3 改良耗材管理各项流程，避免出现跑冒滴漏 （1）分类管理，完善并健全监管与反馈机制：先对各类耗材进行分类，找出可收费、不可收费类耗材，再对高值类、低值类耗材进行分类。 对不可收费类耗材而言，需要进行成本方面的核算、控制，降低总支出。核心是对可收费低值类、高值类耗材进行管理。

对于低值类耗材而言，需要：①设定出相应的领用总量，总数需要参照科室之前的领用进行研究、分析，制订出各类耗材的领用总数，并进行动态化调节，凭借定数包形式进行领用[16]。 ②参照质控管理，在各个科室构建库房，规范各类物资存储，参照消耗方面的数据生成科室库定数设置、补货点等。

（2）对高值类耗材进行医嘱实时核销：医嘱核销的核心就是一物一码、可追溯性，为此，需要供应商参照资产管理部门所给予的采购方案进行备货、送货等，库管人员在进行核实后，给每一个耗材唯一的条形码，进入至HERP 系统虚拟型库房。科室参照手术领用单领用相对应的耗材到科室中的虚拟型库房。手术医师对条形码进行扫描，并开具医嘱，把条形码贴于手术本。 手术跟台人员兼职库管员，全方位掌握了手术所需的高值类耗材，并进行手术清台，对高值类医嘱进行更为正确的审核，器械护士在对高值类耗材加以清点后，对高值类医嘱进行审核，并遵照医嘱，在手术记录中粘好高值类耗材的专用型条形码，并借助系统进行扫码、下账。库管人员再一次进行审核后，明确高值类医嘱，核实好已经应用的高值类耗材，并参照医嘱对没有应用的高值类耗材进行收回。系统自主进行入库、出库，库房人员可以参照时间构建入库汇总单，以进行财务方面的核销、结算。

3.3 增强信息化构建

3.3.1 增强构建信息管理体系、数据库 鉴于医院现行的信息化构建基础，对各类耗材进行精细化管理，特别是对耗材应用进行评价，其核心就是数据能够得到“同步统一”。 需要将麻醉手术排班系统、耗材物流管理HERP系统、医保等有关的系统加以标准化接口统一，让各类数据得到同步统一，才可以保障各类数据更为正确、真实[17]。 增强对各个系统数据库进行构建、监管，构建院级数据中心，由部分信息管理人员中选出专人对这类信息系统进行数据归总、分类等，给医院中运营部门进行成本核算，领导进行决策给予更多的数据。

3.3.2 对耗材信息化管理系统进行精细化构建 需要先由各项制度、流程方面进行闭环管理，即为耗材由采购审批直至应用均能够进行查询、追溯。为此，需要各个科室中申请采购信息录入、仓库管理信息录入等有关模块的构建[18]。 在将医院自己的各项管理制度分模块加以固化后，生成了耗材信息管理系统。同时，医院信息化构建需要朝耗材实时核销持续进行健全、完善。4 结语

综上所述，医用类耗材在医院中具有十分关键的作用，控制好其总成本、管理好各类耗材，保证人们的生命，需要持续性地健全、完善各项管理模式。 现阶段，处于治疗费用总量得到固定的前提下，怎样分析并研究耗材成本占比，减少运转总成本，使得医院得到良性发展，还兼具有公益性，这是各个医院需要更为关注的问题。