质量保证质量控制技术在放疗科质控管理中的应用价值

李秀水

夏津县人民医院放疗科，山东夏津 253200

近年来的恶性肿瘤病发率正在逐渐提高，其具有比较高的致死率，严重影响到患者的身心健康，降低了患者的生活质量，威胁到患者的生命安全。对于恶性肿瘤的治疗方式，现在较为有效且应用较广的是放射治疗[1-2]。随着放射治疗技术的不断发展，放射治疗的准确性也在不断提高，做到了定位、计划、治疗的三准确，能够降低组织发生不良反应的可能性和提升一部分肿瘤剂量[3-4]。所以建立一个完整科学的质量保证和质量控制的制度就是非常重要的。放疗科的质量保证内容是通过患者体位固定和模拟定位影像获得，根据器官勾画与确定的靶区，满足案设计、剂量计算和放疗过程中每一个流程的精度要求制定而成[5]。 而质量控制技术则是对计划设计不确定度的大小、每一个流程中使用设备的稳定性、质量实施阶段稳定性和操作重复性等进行检测、修改和校对[6]。 为了进一步探讨质量保证质量控制技术在放疗科质控管理中的应用价值，2020 年1—8 月选取该院放射科内的医生10 名，包括放射技师和物理师，放射的设备包括各种专业机器等作为研究对象，第1～4 月未进行质量保证质量控制技术时作为常规组，第5～8 月进行质量保证质量控制技术时作为实验组， 对比两组的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院放射科内的医生名和放射的设备等作为研究对象，医生中具体包括主治医师、放射技师和物理师等，设备中包括铅模制作系统、光子刀系统和模拟定位机等。 该研究经医院伦理委员会批准，所有的医务人员对此知情且签署同意书。

1.2 方法

常规组：第1～4 月未进行质量保证质量控制技术。

实验组：第5～8 月进行质量保证质量控制技术，质量保证质量控制技术具体包括：①医生质量控制、质量保证：医生在放疗工作中具有主导地位，其对于治疗方案的决定、制定和执行监督，诊治之后的预后处理中有着非常重要的作用，多以对于主治医生有着极高的要求。具体的措施有：建立一周一次的病症交流制度，医生每周之间进行1 次对遇到的疑难杂症和新接手的病例进行交流， 通过交流会制定出对患者最为适合的治疗方案，而每个制定方案、勾画靶区、治疗、治疗后对方都按照统一的标准进行；建立治疗方案的审核和确定制度，对患者治疗时的每个照射野、治疗单都需要被主治医生和物理师审核确定和签字才可以对患者进行治疗；建立摆位制度，对于新近患者第一次接受放疗摆位需要主治医生定期和物理师、放疗技师一起参与，以便增加对模拟机、加速机操作的熟悉和加大对治疗过程的了解。 ②放疗技师质量保证、质量控制技术的措施：放疗技师属于患者接受放射治疗过程中最为重要的执行者，放疗技术对患者服务、各种专业设备的熟悉和掌握程度和对放疗方案的理解决定了放疗方案能不能真实地执行到患者身上。具体的措施包括建立一周一次的放疗技师交流制度，全科室的人员在主治医生和物理师的共同主持下进行参与，同时放疗技师按照顺序依次准备1～5 例典型案例患者的治疗情况和治疗方案分析的报告，接受主治医生和物理师的评价。③物理师的质量保证、质量控制技术措施：物理师的工作是在患者接受放射治疗过程中，确认加速器治疗机和放射治疗辅助设备（比如体位固定器、模拟定位机、治疗计划系统）的特征，并进行实际应用和定期调整、检查，定时校对和检测剂量，同时协助主治医生和放疗技师进行放疗方案的制定。具体的措施有：物理师实行责任到人，对需要进行检测的流程做出详细的分配方案； 对机器物理数据实行质量控制管理，物理师负责测定及其平坦度、射线对称性、射线质、等中心和吸收剂量；做好检查直线加速器的工作，包括直线加速器的日检、月检和年检，都是物理师在放疗技师协助下进行对直线加速器的检查，最后由物理师签字确认。

2 结果

实行质量保证质量控制技术之后，提高了医生、放疗技师和物理技师之间分工的明确度，对于每一工作都有着对应的责任划分制度和规章制度，保证了放疗科质量管理工作可以实现有章可循和有据可依。同时对相应工作人员进行质量控制也提高了放射治疗过程中的安全性和有效性。

3 讨论

放射治疗技术随着医学技术的不断进步而趋于成熟，在治疗恶性肿瘤时取得了较为有效的治疗效果，给恶性肿瘤的患者带来了希望，降低了患者遭受的痛苦，也延长了患者的生命[7]。放射治疗的治疗过程是多环节、具有延续性的，但是每个过程都有着不同程度的风险，这些已知或者潜在的风险都有致使放疗工作出现误差的可能性，从而对放射治疗的治疗效果造成不良影响[8-9]。 每个恶性肿瘤患者通常是6～7 周的常规放射治疗时间，所以对于接受放射治疗的患者来说，制定出一套科学完备的治疗保证质量控制技术非常重要，能够凸显出放疗技术的成果和放射治疗技术的优势，对恶性肿瘤患者接受放疗时的放疗方案的顺利安全实施做好保障，确保治疗方案具有一致性，并在放射治疗过程中进行有效监控，使用最少的工作人员照射量与最小的正常组织，以此来制定或者选择技术手法来称为质量保证技术[10-11]。 在某种意义上，质量保证技术包括质量控制和质量评定两个方面，患者从到医院就诊开始，直到患者接受放射治疗这整个过程都用到了质量保证质量控制技术，它贯穿整个过程。 放疗指控管理应用质量保证质量控制技术的目的是减小放射治疗方案与治疗所用的设备在整个过程中出现误差的可能性，以及在放射治疗过程中剂量对疗效的不良影响，从而减少正常组织并发症病发的可能性，增大对肿瘤的有效控制率，质量保证技术在对于能够减少与预防发生误差的可能性，质量控制技术则可以起到增强发现可能导致误差事故的可能性，并且做到及时纠正[12]。

在放疗科工作中确保放射治疗质量关键就是做好对患者的质量保证和质量控制，这样既可以增强质量管理的保障，进而减少放射治疗的不良反应发生率，虽然对于制定质量保证和质量控制技术的过程不需要太多约束，但是必须强调的是“规范性”。因为放疗科质量管理需要医护人员掌握业务操作，增强工作效率，同时医护人员要不断增强工作的态度，对患者一直保有细心和耐心，质量保证和质量控制无论制定得有多么详细，但是它的执行却始终需要科室内全体人员的配合，这样多方面的配合和努力才能够实现放疗科质量管理的规范化与系统化，降低误差导致的意外事件发生率和提高放射治疗的疗效[13]。 分析质量保证质量控制技术提高了医生、放疗技师和物理技师之间分工的明确度，对于每一工作都有着对应的责任划分制度和规章制度，保证了放疗科质量管理工作可以实现有章可循和有据可依。同时对相应工作人员进行质量控制也提高了放射治疗过程中的安全性和有效性，这些提高了患者的管理满意率。 邵海君等学者[14]在研究中报道，在放疗科质控管理中应用质量保证质量控制技术后，明显提高了放射治疗过程中的安全性和有效性，与该文研究结果一致。

综上所述，质量保证质量控制技术在放疗科质控管理中的应用具有积极的效果，既可以完善和优化放疗科设备配置，还能够提高医护人员的专业素养和责任感，从而增强放疗科指控管理水平。