对新时期徐州市贾汪区人民医院医护养老中心“五位一体”医养模式探索的研究

朱像囡 ，王久胜

1.徐州市贾汪区人民医院管理办公室，江苏徐州 221011；2.徐州市贾汪区人民医院医护养老中心，江苏徐州 221011

我国大踏步进入老龄化社会已经势不可挡，据相关数据调查显示，截至2019 年底，我国60 周岁及以上约25 388 万人，占总人口的 18.1%[1]，至同年 6 月底，全国养老机构共计2.99 万个，社区养老机构14.34 万个，养老服务床位合计735.3 万张[2]，供需数量极不对等，同时养老机构的服务质量也成为当下急需完善解决的主要问题。

面对老年病的常发和突发，普通养老机构缺乏应对能力，而患病、失能、半失能老人的养护也不仅限于生活上给予的帮助，疾病的治疗和后期康复才是解决问题的关键。目前，大多医疗和养老机构各成体系，养老群体同时完成便捷的救治和高质量养老比较困难，故医养结合成为当下新型养老模式必然成为趋势。

习近平总书记在十九大报告中指出：“中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。”[3]这一重要论断也充分反映在新时期养老问题上，即随着我国民众精神文化生活的普及和质量的大幅提高，老年群体对生活的要求不仅仅局限于“活着”而是更美好地“生活着”。就目前来看，传统养老院将精神文化领域的“养”投入极少，特别是乡镇地区尤为明显，这与养老院的传统职能和社会效益及投入有密切关联。以养老院为主体的养老模式易造成家庭成员间的情感疏离，不利于中国传统“孝”文化为中心的社会单元即家庭的组建和稳定，而新时期潜力剧增的医养结合模式虽加强了医疗的关照，着重于身体健康的关爱，但精神文化的投入却依然有限，依然是短板。“健康中国”是为人民群众提供全方位全周期健康服务，而精神、心理健康是其中重要组成部分，构建养老、孝老、敬老文化体系和社会环境也是现代医养结合模式发展不可推卸的责任。

如何在满足养老需求基础上，发挥医疗体系功能，保障精神文化需要，建立更完善的养老新模式成为当下重要的思考命题，也是贾汪区人民医院医护养老中心思考的核心。

1 基本概况

徐州市贾汪区人民医院医护养老中心（以下简称医养中心）是贾汪区人民医院再现公益性的重要民生工程，按照国家医养院建设标准投资建设，联合民营养老机构，将高龄老人精准“健康保障体系”与先进养老理念紧密结合，充分发挥自身公立医院全方位医疗保障优势，兼顾老年群体精神文化心理需求而开辟的创新型医养结合领域。

医养中心位于贾汪区老城区，总投资2 亿元，占地35 亩，建有1.2 万平方米的园林景观，设计医养床位600张，辐射本地区及周边地区高龄老人群体，收治需要照顾的失能、半失能老人以及慢性病老人[4]，为其提供中高层次的医养服务。 以“公立医院+民营养老院”合作的模式联合天津天同养老院，整合现有资源，由受过专业培训的医护人员对半失能、失能、慢性病的老年患者提供医疗、康复、生活照料、心理疏导、临终关怀等为一体的综合服务[5]，创新性形成“五位一体”的新型医养模式，即“医疗+养老+护理+康复+文化”。 坚持公益性质定位，为打通医养结合服务群众的"最后一公里"迈出了探索的第一步，是本地区实现“病有所医，老有所养”的最大民生工程。

2 “五位一体”新模式

医养中心探索性开展“养老+医疗+护理+康复+文化”为特色的“五位一体”新模式，并在近年来的实践应用过程中取得良好成效。

2.1 医院主导专业化养老

全方位、全周期保障人民健康[6]是医疗卫生事业崇高的使命。 实施健康老龄化工程，健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持社会力量兴办医养结合机构，提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康养老服务[7]。

创新性构建医养结合的新时期养老载体，是徐州市贾汪区人民医院践行“健康中国战略”而开辟的崭新领域。 它传承于中华民族光辉灿烂的“孝爱”文化，继砺于时代开拓者坚毅平凡的“初心”，展示了医护工作者“敬佑生命”的新作为。 医院作为贾汪区属唯一三级综合医院、徐州医科大学附属医院医联体医院，拥有高端医疗设备，重视人才建设和新技术应用，中医康复科实力在当地及周边地区具有一定影响力，为老年疾病治疗和康复保健提供基础医疗保障。而天津天同老龄产业发展集团有限公司是一家专业从事老龄产业的集团公司，为民办综合性养老服务机构，以“传播孝道文化，倡导健康生活”为使命，竭力打造现代化新兴老龄产业品牌。

《“健康江苏2030”规划纲要》指出，健康老龄化就是促进医疗卫生与养老服务的资源整合和分工合作，推进养老机构与医疗机构深度融合[8]。 医养中心作为贾汪区人民医院联合天津天同医养院联合发展建设的现代医养中心，正是按照国家政策要求，发挥各自医疗、养老的专业优长而实现的新型医养组合养老。医养结合终究归结于养，医养中心为此做出了具有自身特色的设计规划。

2.1.1 打造休闲景观园林 中心为住养老人特别开辟了1.2 万平方米的古典式景观园林，亭廊相照，曲水流觞，四时之景各异，晨昏风雨不同，为住养老人休闲、锻炼提供了专属专配。

2.1.2 住养区随心所寓 按照不同群体需求，结合当地发展特色，施行个性化配置，为医养、旅居提供适老化设计，打破传统单一的住养环境模式，以“家庭”模式装修设计，主要分为医养区和旅居区。

以医疗为重点的医养区，为自理型老人及需要介助、介护的不能自理和半自理老人提供服务。 其中，自理型老人为双人标间、套间，家居设备古朴典雅，种类齐全，环境温馨舒适；不能自理型及半自理型老人为4、5、6 人间，房间内设施完善，配备独立卫生间，随处设有安全防护设备（如扶手、呼叫器、监控等）。 此外，每层医养区都配置公共休闲茶歇区和公共浴室、卫生间等，便于入住老人实时需求。

以旅居为重点的住养区，主要为长/短期旅居或养老的自理型老人服务。 贾汪作为徐州“后花园”，走出了以生态旅游为核心的绿色转型发展之路[9]，为此，医养中心为短期旅居老人提供对口住养模式。居室分为单间和标准间两类，全部按照星级宾馆高标准建设配备，满足短期或长期旅居需要。

中心住养环境按个人需求配置，古典与现代风格各异，保障安全与舒适，私密与共享兼顾。

2.1.3 餐饮规划科学个性 食是住养老人生活质量的重要标准， 医养中心餐饮配置以健康均衡为主要参考方向，打破传统养老院“大锅饭”的模式，根据专业营养师建议，不同季节提供新鲜时蔬瓜果，适时调整菜谱。同时提供个性化特殊餐饮服务，按照住养老人自身健康状况和习惯，配置个性化餐饮种类和协助服务，如糖尿病餐、高血脂餐、清真餐等；流质餐、半流质餐等，同时提供送餐、零点等服务，最大程度满足住养老人的需求。 此外，中心提供家庭宴会餐饮服务，协助对家庭亲情的延续。

2.2 精准救治一体化

2.2.1 常态化预防保健 规范的健康档案管理不仅能促进失能老人健康水平提高，而且还能对疾病进行预防和控制[10]。 中心对住养老人入住、春秋两季定期全方位体检，对已可能的病症开展针对性预防保健，并将健康管理信息存入数据库永久保存随时调用。 此外，住养区内每日专业医、护查房，为老人监测生命体征；每周院长、主任固定查房，及时了解、发现老人问题，大幅度降低老人爆发危急重症的概率，从而提高老人晚年的生活质量。

2.2.2 标准化疾病治疗 常见疾病可实现在院治疗、就地诊察、就地治疗、就地复诊、就地康复训练。 每层标准设立护士服务站，配备值班医生，24 h 监护。主楼区开设内科、老年病科、康复科、慢性病科、临终关怀科等医疗科室，由贾汪区人民医院专业医师每天坐诊。同时，配备各种康复医疗设备设施，满足住养老人的基本医疗需求，避免往返医院耽误病情和花费大量时间。

2.2.3 精准化重症救治 为确保及时精准就医，特别是重大、突发疾病的救治，中心采用多重手段进行全方位监护救治。住养区配备床头及卫生间呼叫器；各区域配置摄像头，监控室工作人员24 h 值班观察，值班医护人员24 h待命，形成自救+助救的全面保障形体系。区人民医院开设绿色急救通道，对老人突发疾病、危急重症疾病可缩短就医时间，减免就医流程，从而抓住急救黄金期。同时实现就地转诊。

2.3 全面护理专业化

在医养结合背景下，养老机构满足不同类型老年人群的心理需求，构建综合型心理服务体系，是机构管理者和工作人员的重要职责[11]。 中心健康护理主要包括心理护理和身体护理， 即专业护士护理和护理员护理，其中护士来自贾汪人民医院，护理员全部经过专业培训，持证上岗。 护士和护理员24 h 值班，并根据入住老人的护理等级分配。

2.3.1 心理关怀 护理员在护理过程中细化环节加以引导开解，专业心理医生定期指导、激发和鼓励老人，培养老人生活自理能力，锻炼老人意志，去除孤独、压抑等不良心理情绪，医养结合进行心理干预，从而帮助老人打开通向愉快生活的大门。

2.3.2 身体健康 养老护理员就是对老年人生活进行照料、护理的专业人员[12]，中心护理员对老人力所能及的、需要辅助的和完全不能自理的加以区别协助，包括提供喂饭、擦身、拍背翻身，理发、修剪指甲、洗澡等全方位生活服务。对于介助、介护老人，完善的呼叫系统和低位医疗活动床增加了便宜，护理工作可在床位上进行，紧急情况下直接推送诊疗救治区。 对患有特殊疾病的老人，护士进行专病专护。

2.4 康复理疗品质化

大部分养老机构缺乏康复师、老年病专科医生等特色医务人员，以至于不能给老人提供更加全面的老年护理服务[13]，而中心提供全面的康复保健服务，其中大病康复服务对老年群体来说意义尤其重大。中心内设康复科、中医科，设有康复训练大厅，配备各式康复训练器材，以贾汪人民医院中医、康复科医师为主要医疗团队，提供专业医师指导，包括物理因子治疗、针灸推拿治疗、作业疗法等，帮助失能、半失能老人最大程度地恢复肢体、语言和认知功能。

康复专科医师团队进行专业康复训练。他们致力于将现代康复医学与中医诊疗技术结合，因为传统中医药历来注重养生保健，理论层面的“整体观念、辨证论治、防重于治”学说给老年养生保健提供学术保障；多种适宜技术可以强身健体、延年益寿；对于大批亚健康状态的人群和许多慢性病患者的调理尤为重要[14]。 专业医师、治疗师、中药师等运用现代化高压氧舱、冲击波治疗仪等设备开展中药蒸汽治疗、针灸、药疗、牵引、PT 训练、平衡减重训练系统、关节松动训练、言语治疗等运动训练。医养中心从“医”的根本下手，治疗与康复一体化，从住养老人健康的根本出发，保证老年生活的品质。

2.5 孝爱传承文化性

2.5.1 孝爱传承馆 养老机构中的老年患者作为一类特殊的人群，是城镇养老典型代表，对晚年的生活质量有更强烈的需求[15]，而传统养老院对文化的投入，都属于边缘化或低端范畴，没有系统化。 提升老年人养老保障满意度的运行机制要与外在环境和内在环境相适应，所谓外在环境是指老年人生活的外部经济、社会、文化环境，所谓内在环境是指老年人自身的经济、社会、文化需求[16]。 中心加大投资力度，将现代医养结合模式的核心精神“孝”文化贯穿于始终并发扬光大，围绕孝爱文化建成兼具展示中国文化史、地方发展史，亲情培育共建、文艺培训、 养生娱乐等功能于一体的中华孝道传承馆，为住养老人提供全面文化服务平台。传承馆凝聚了医养中心的文化精髓和创办初心，以感念教化为目的，内设多个展厅展示孝爱文化发展是史、新时代二十四孝、主题摄影馆、老物件陈列馆等。包含阅读区、烘焙区、茶艺区、书画区、工艺品制作区、文化讲堂区、祖孙娱乐区、声乐舞蹈培训区、戏台区等多功能文化区，雅俗共存，满足了现代住养老人高标准文化生活需要。

2.5.2 文娱活动 根据对养老文化产品供给存在问题的研究，发现存在养老文化产品供给类型单一、公共设施难以满足、家庭情感需求不能得到满足等问题[17]。 医养中心按照现代民众对精神文化艺术质量的高标准要求，为住养老人提供多种多样的活动安排。中心与书法协会、绘画协会、民间歌舞艺术团、老年大学、民间手工艺人等展开长期合作，以中心设施设备为基础，开设各类文化活动，如书法绘画、舞蹈太极、乐器歌唱、戏曲表演、旗袍走秀、棋牌娱乐、插花刺绣等，开设各类比赛、竞答、文艺表演，节假日开展庆祝活动等，充分发挥老年人的特长和爱好，鼓励老年人展现自己的风采，丰富老年人精神文明生活。同时，为子女探望、祖孙欢聚组织各项家庭共享活动，使亲情更加紧密，使老人真正感受到小家和大家的温暖。

3 “五位一体”新模式的突出特点

贾汪区人民医院医护养老中心以“医疗+养老+护理+康复+文化”的“五位一体”新型医养模式区别于传统养老院和注重医疗的医养结合养老院的最大特点在于以下两个方面。

①打破养为主、医为辅或大多数养老机构“医养分离”的模式，这种模式存在着许多不足之处，缺乏或不具备医疗资格，简而言之，这部分养老机构不能满足老年人的医疗需求[18]。 将“医”的作用体现在全方位全周期健康服务中， 包括对住养老人开展医院式监护查房管理，健康档案系统管理；诊疗就地设置，对患者就地治疗，对重症开设绿色抢救通道，对转院就地办理等一体化救治；开展就地专业康复理疗；开设临终关怀等项目，将“医”完善、系统地与“养”相结合，实现医疗的全周期管理。

②突出文化观的重要作用。首先是以孝爱为主体的文化观。孝爱根植于中国文化的土壤，是家庭稳固、家园和谐的根本，而家庭是国安邦稳的根源。 中心深知医养模式无法替代和弥补亲人亲情的作用，故将孝爱文化观念贯穿始终。 其次是文化精神生活质量观。 这是紧跟时代步伐的观念转变，老年群体的精神文化需求从形式到质量要求都有极大的提高，中心为此开展的多重渠道、多样设施设备能够满足他们传统与现代、高雅与通俗的不同文化层次需要，有利于进一步解决老年群体日益增长的美好生活需要与不平衡不充分的发展之间的矛盾。

作为新时期医养结合养老模式的探索机构之一，徐州市贾汪区人民医院医护养老中心秉承为人民服务的宗旨，将孝爱作为核心文化导向，建立健全医疗一体化养老新体系，开辟了“健康中国”实践新领域，为“最美不过夕阳红”绘制了一幅真真切切的实景，造福于区域及周边百姓。 在探索发展的道路上坎坷曲折固然存在，问题困难也不可避免， 但在国家政策方针的正确指引下，坚守仁善的初心，以稳健的步伐向前迈进，力求为天下老人探索通往康泰年华的理想道路。