互联网时代移动教学在神经外科教学中的应用探讨

陈旭，徐钰，于加省，牛洪泉，陈坚

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科，湖北武汉 430030

神经外科是外科学中的重要分支， 内容多而繁杂，专科性强，概念抽象，知识点更新快，特别是在外科学教学体系中，神经外科学所分配的学时往往又比较少，因此一直是医学生进入临床专业学习阶段的难点之一。传统教学在有限学时内往往采用的是“填鸭式”或“满堂灌”教学方法，虽然大纲要求的内容都讲述了，但很难提高学生学习的积极性和主动性，导致教学效果难以达到预期。

当前，“互联网+教育”作为崭新的教育理念被提出，其核心是促使教育行业与互联网相互结合。而随着互联网时代移动通讯设备走进大学课堂，已经对课堂教学带来了变革[1]，也给临床医学教育的发展带来了新的契机。 基于移动设备和互联网的移动学习（M-learning，mobile learning）模式成为了新的教学趋势[2]。 该研究主要针对当前神经外科教学活动中不同移动教学模式的应用进行综述和分析，以期探讨出一种与时俱进，便捷而高效的医学教学模式。

1 智能手机移动学习特点和移动教学方式

智能手机是当前最为常见的移动通信设备。基于智能手机的移动学习是一种新的学习模式，打破了时间和空间限制，学生可以随时随地进行学习，实现个别化学习，甚至终身学习[3]，具有移动性，注重师生交互性和高效性的特点[4]，此外，学校不必配备常规多媒体教学所需的众多机房和设备，可以节省大量的经费投入和空间占用。 很多手机软件（APP）可以提供多种学习途径和学习资源，不同的版本还可以支持平板和笔记本电脑，故移动学习并不局限于智能手机。大学生可以利用不同学习APP 进行资料查询，学习网络精品课程，根据自己的兴趣爱好选择相应的课程，从而对现有课堂授课进行有益的补充， 有助于学生理解和掌握学校教师所授内容，甚至获得更丰富的学习资源。

互联网时代，随着移动通讯设备的普及，各种交互软件和平台，以及自学APP 如雨后春笋般出现，为移动教学提供了多种方式，例如手机短信互动平台，网络学习平台，社交软件平台，手机APP 应用平台，交互式教学平台等[4]。 移动通讯设备和网络的发展推动了自学媒体的盛行，越来越多的学生愿意利用移动通讯设备连接网络利用媒体自学。广大医学生及教师都已经开始感受到互联网时代的移动教学对传统大学课堂产生的深远影响。

2 移动教学对神经外科教学理念和教学模式带来的变化

当前大部分医学院校学生主要接受的仍是传统的大学课堂教学，学生在教室里听课，教师借助课件或结合板书的形式向学生传递信息。而“互联网+教育”理念的指引下，教育与互联网结合，形成移动教学模式，将对传统教学理念产生重要影响。一个典型的例子是时下热门的MOOC 课程，即大型开放式网络课程，（massive open online courses，MOOC）[5]，国内又称为“慕课”。 其特征是整合了多种社交网络工具和多种形式的数字化资源，形成多元化的学习工具和丰富的课程资源。 此外，该课程突破传统时间和空间上的限制，依托互联网，不同国家不同地域的学习者都可以在家或其他任何地方借助智能手机或其他移动设备学到国内外著名高校的课程。成千上万的学生一起学习一门课程，受众面之广是传统课程无法比拟的。目前国内已有22 所主要医学类高校发布了MOOC 课程，较多的有北京大学、上海交通大学、西安交通大学等[6]。其中，西安交大附属第一医院神经外科对MOOC 教学模式在神经外科教学中的应用进行了很好的尝试。其通过对36 名七年制学生分组进行LBL（以教师讲授为中心的教学法）+ MOOC 自学+PBL（以问题为中心的教学法）新模式（试验组）与传统LBL+PBL模式（对照组）的对照研究，结果发现采用MOOC 教学的试验组，无论是在理论考核、临床技能操作考核、综合成绩还是课后调查问卷评分方面，都优于对照组，表明采用MOOC 教学模式有助于提高神经外科教学质量[7]。 当然该研究仅针对长学制学生的临床教学，对于广大医学本科生，以及神经外科研究生的临床教学，这种方法的有效性尚需大规模教学实践来检验和完善。 综合目前关于MOOC 临床教学应用的报道，MOOC 体系尚有一定的局限性：①课程涵盖面广，学生选课容易盲目；②单纯MOOC 教学缺少师生互动交流的平台和环节；③MOOC课程体系在各专业发展尚不平衡；④现有的MOOC 平台对临床专科教学的重点不突出，知识更新滞后[6-7]。因此，教师及教学研究人员在备课阶段需要精心筛选专科临床教学资料放在网络上，并应紧跟神经外科前沿发展的步伐随时更新相关教学内容，避免初次接触临床的医学生选课时迷失方向， 帮助他们迅速有效地找到学习的正确路径。 同时，充分利用移动通讯设备搭建师生交流平台，例如通过校园局域网络平台、电子邮件、微信、QQ 等现代通讯工具，可以很好地弥补现阶段MOCC 课程互动性不足的问题。

除了线上MOOC 教学外，移动教学还可以采用翻转课堂教学法来实施教学计划。 翻转课堂（flipped classroom或inverted classroom）教学模式最早由Maureen Lage 及J.Wesley Baker 等于2000年在美国倡导应用并取得了令人瞩目的效果[8-9]，是一种课前学生学习知识、课堂师生互动讨论和知识内化的新型教学模式。首先由教师创建教学视频，学生可以在家中或其他课堂外场所通过移动设备在线观看网络视频讲解，然后回到线下实际课堂中进行师生面对面分享，交流学习成果与心得，学习效果特别好[10]。 国内已有医学院校对翻转课堂在神经外科疾病教学中的应用进行了初步研究[11]。 某医院神经外科对152 名五年制本科医学生进行分组比较研究翻转课堂教学模式和传统课堂教学模式的教学效果。研究发现翻转课堂教学组的学生考试成绩和学生满意度均明显好于传统课堂教学组。 因此，该研究认为在神经外科疾病课堂教学中应用翻转课堂教学模式要比传统的教学模式具有更好的教学效果。 实际上，关于翻转课堂在临床医学其他不同学科中的教学应用均显示出了良好的教学效果。 翻转课堂强调以学生为中心，使学生从被动接受者变成主动学习者，而教师从知识的传授者变成协调者、启发者、指导者，从而实现教学角色的“翻转”。 与传统教学相比，翻转课堂在学生的学习自主性、创新性以及知识的内化等方面更有优势，最终学习成绩也会有显著提高[11]。 当然，现阶段翻转课堂教学模式也存在一些难点：该教学模式对教师的教学能力和学生的自主学习能力要求更高，部分学生习惯了传统的教学模式，改为翻转课堂教学后可能出现不适应，出现跟不上学习节奏的现象，在自主学习和独立分析解决问题能力方面需要更多的锻炼。

目前，大学生群体中使用移动通讯设备的主要用途除了查询资料外，还有一个重要用途是微信等网络聊天功能。近年来，微信已经作为移动教学的新模式应用于医学生教育，取得了良好效果。例如对于神经外科教学来说，无论理论教学还是实习带教，教师都可以借助微信平台开展教学活动。先建立学习交流群，根据教学计划准备好学习内容，学习目标和任务，包括经典病例、设计好的思考题等，以图文、视频、课件或语音等形式，课前发送至微信群，让学生预习，并有针对性地去阅读课本和文献，带着问题来上课和实习，极大提高了学习效率也锻炼学生的自学能力。同时，在微信群中，教师也可以和学生互动交流，及时答疑解惑，针对疑难知识点或者某个疑难病例组织引导学生开展讨论，鼓励学生发表自己的看法，教师适时进行总结。学生可以根据自身情况，合理安排自己的时间进行学习，完成课后复习或对教学内容进行扩展学习，从而提高了学生学习的自主性和灵活性。 微信教学与MOOC 教学的一个相似点是，都突破了时间和空间的限制，使随时随地学习成为可能，这也是移动学习的一大特点。实际上，由于智能手机在大学生群体中的普及，教师和学生建立微信联系是极其普遍和容易的。

3 移动设备应用于教学的不足之处

诚然，移动设备应用于教学产生的负面影响是不容忽视的问题。超过80%的大学生曾在上课期间使用手机聊天和浏览与教学内容无关的网络信息。课堂上学生成为“低头族”一度成为令教师头疼的问题。课前预习和课后复习，以及进行师生交流的时间都被手机娱乐占用，背离了移动教学的初衷，最终造成教学质量的下降[12]。 传统的大学课堂授课方式已经无法抵抗智能手机的冲击，甚至曾有很多教师呼吁禁止学生携带手机上课。事实表明，一味地去“堵”并不能解决问题。 虽然有部分大学生也表示课堂上自己或身边同学使用智能手机会分散注意力，影响上课效果，但也有相当多的大学生认为智能手机能帮助他们开拓视野、学习课外知识[1]。 有鉴于此，学校和师生应该形成对包括智能手机在内的移动通讯设备的正确认识，及时转变观念，使其能够成为促进大学生自身学习的有利工具。实际上，目前绝大多数学校的大学生在学习过程中使用智能手机，如何将智能手机和大学课程联系起来，促使学生学有所成，教有所乐，高效完成教学任务，值得教师和教育管理者认真思考。

每个学生的自律性不一样，课堂上教师很难也不可能去监督每个学生的手机状态，因此有必要制定课堂规则和纪律，加强宣教和互相监督，要让每一个学生知道利用智能手机进行教学活动并不代表就可以无约束地玩手机，树立正确使用移动通讯设备的习惯，加强自我约束力和管控力的培养，逐渐形成正确使用移动通讯设备的学习态度；同时，教师在备课和准备教学内容时，充分使用现代化的教学手段，使课堂教学方式多元化，吸引学生注意力，关键是要引导每个学生参与到教学活动中来，变被动学习成为主动学习。

综上所述，正确对待智能手机对课堂教学的负面影响，转变观念，与时俱进。 在“互联网+教育”的时代背景下，移动教学进入课堂，随着MOOC 课程、翻转课堂等教学新理念被广泛接受，微信平台在教学活动中的不断应用，传统的被动学习模式走向线上线下相互结合的全新学习模式成为大势所趋。 积极探索并发展适应时代潮流、多模式、高效的教学方法，对神经外科教学乃至其他医学类课程的教学具有重要意义。