AngioJet机械血栓清除术在下肢深静脉血栓形成中的应用现状

王育强，李维颜，谷顺通

天津市第五中心医院血管外科 (天津 300450)

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是下肢深静脉内的血液无法正常凝结引发的病症，患者以下肢肿胀、疼痛、功能障碍为主要临床表现。在发生DVT后若未能进行早期、有效的治疗，患者在发生血栓机化后会遗留静脉功能不全，引起血栓后综合征(post thrombosis syndrome，PTS)，病情严重时血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，从而降低患者的生命质量，增加病死率[1]。因此，DVT一经明确诊断需及时进行治疗。AngioJet机械血栓清除术是近年来临床开展的腔内微创治疗新技术，能有效清除外周动、静脉急性及亚急性血栓，且对血管壁的损伤小，治疗安全性及有效性已被临床证实[2-3]。基于此，本研究对AngioJet机械血栓清除术在DVT中的应用现状进行综述，以期为同行业学者提供借鉴。

1 AngioJet系统介绍

AngioJet系统由控制台及配套导管共同构成，后者为一次性耗材。在进行血栓清除时，将导管部件泵置于控制台泵柜中后，将导管盐水管路连接无菌肝素盐水，利用泵加压处理后将盐水高速输送至导管内，在导管头端内部通过伯努利原理产生负压，在负压下利用对应位置上的导管流入孔吸取血栓，在导管内部经高速水流能击碎血栓，使血栓随水流流至废液袋中。需要注意的是，部分型号导管不具备抽吸功能，仅可发挥喷洒溶栓药物、软化血栓的效果。

2 AngioJet机械血栓清除术的适应证及禁忌证

AngioJet机械血栓清除术适用于急、慢性髂骨或全肢型DVT及慢性DVT急性发作患者。对于急、慢性髂骨DVT或全肢型DVT患者，在人员和设备条件允许的情况下，应首选联合药物与机械作用的血栓抽吸系统，且要严格掌握手术禁忌证，包括合并瘤栓、有严重出血风险、无法耐受抗凝治疗、预期生存期<1年、机体耐受力弱、合并心、肝、肾等器质性疾病的患者[4-5]。因此，临床在治疗前要严格掌握AngioJet机械血栓清除术的适应证及禁忌证，以保证治疗效果。

3 AngioJet机械血栓清除术的应用效果

目前，临床对于AngioJet机械血栓清除术的应用已较为成熟。田磊等[6]研究指出，利用AngioJet机械血栓清除术治疗DVT患者的安全性及有效性均较高。李佩等[7]研究指出，急性髂股静脉血栓形成患者经AngioJet血栓清除装置治疗的血栓清除率高，随访6～12个月后彩色多普勒超声检查显示下肢静脉血流通畅。由此可见，AngioJet血栓清除术治疗DVT患者的效果明确，并发症少[8]。此外，AngioJet机械血栓清除术治疗急性下肢DVT患者可提高血栓清除效率，降低尿激酶用量，缩短药物溶栓时间及住院时间[9]。相较于经皮人工血栓抽吸治疗，采用AngioJet机械血栓清除术治疗急性下肢DVT患者的疗效及预后更好[10]。分析其原因为，与置管溶栓治疗方案及人工血栓抽吸方案相比，AngioJet系统血栓抽吸力更强，抽吸范围更广，通过喷洒溶栓药物迅速减轻堵塞静脉内血栓负荷，血栓清除率更高，能有效减少尿激酶用量，缩短药物溶栓时间，在高效清除血栓的同时利于改善凝血功能，缓解临床症状；且AngioJet机械血栓清除术是微创介入方案，术中对血管的损伤较小，可降低术后并发症发生率，患者预后更好。

4 AngioJet机械血栓清除术中并发症的预防及处理

AngioJet机械血栓清除术虽在DVT患者的治疗中能取得较好的效果，但仍会引起相关并发症，故需采取有效的措施及时预防及处理并发症，以提升治疗效果。

4.1 肾功能障碍

AngioJet机械血栓清除术中需行造影操作，造影剂可诱发对比剂肾病，针对该种情况，在术前需积极实施水化方案(术前2～12 h给予静脉补液，使尿量>100 ml/h)、术中减少对比剂用量来予以预防[11]。AngioJet机械血栓清除术中抽吸可引起一过性血红蛋白尿，针对此种情况，需在术中缩短抽吸时间，并行水化及碱化尿液等措施来予以预防[12]。

4.2 穿刺出血

穿刺部位出血是AngioJet机械血栓清除术常见的并发症，针对该种情况，需选择合适的穿刺鞘及穿刺点，针对有植入支架需求的患者可利用6F穿刺鞘穿刺后再更换合适的鞘管，在操作结束后行加压包扎处理以预防穿刺出血。针对穿刺部位已出血的患者，需在第一时间撤出穿刺导丝，之后不再实施溶栓操作，抽吸血栓后要及时复查，对仍有出血的患者进行球囊压迫止血操作。

4.3 术中PE

在抽吸血栓的过程中可能会有微小的血栓脱落导致症状性PE，针对该种情况，术中需沿血流方向进行抽吸，控制抽吸速度为1～2 mm/s，并考虑置入滤过器保护，以期预防症状性PE的发生[13]。若仍发生症状性PE，术中可实施肺动脉血栓抽吸或溶栓操作。及时实施并发症预防及处理措施能有效降低并发症的发生率，提升AngioJet机械血栓清除术的安全性，且术后需对患者实施针对性康复治疗，以减少血栓复发的风险，确保治疗效果。

5 AngioJet机械血栓清除术治疗时间窗和抽吸时间的选择

除并发症外，AngioJet机械血栓清除术治疗效果也受治疗时间窗、抽吸时间的影响。有研究表明，AngioJet机械血栓清除术的治疗时间窗为14 d，超过该时间会降低血栓清除率[14]。分析其原因为，超过14 d以上的亚急性DVT或慢性DVT患者，血栓可部分或完全机化，AngioJet抽吸导管无法彻底将血栓吸入导管中，导致血栓清除率降低。相关研究表明，血栓形成后14 d内单纯使用AngioJet抽吸便可有效抽吸血栓，闭塞静脉可实现完全再通[15-16]。由此可见，临床要严格把握14 d的治疗时间窗，以提升血栓抽吸效果，保证血栓清除率。

AngioJet血栓清除装置的产品说明对不同状况下血栓抽吸时间有严格的限制。一般而言，针对血管内完全充满血栓、无血流复通的患者最多可抽吸8 min；针对血管内血栓部分充填、未完全闭塞、远端有血流的患者最多可抽吸4 min。因此，临床要在保证血栓清除率的情况下尽可能缩短血栓抽吸时间。

6 小结

DVT在重大创伤后、外科手术后、长期卧床、肿瘤患者中较为高发，临床发生率居高不下，且呈逐年增长的趋势。AngioJet机械血栓清除术是DVT的常用微创治疗方案，能高效、快速地减轻患肢血栓负荷，缓解临床症状，近期疗效满意，逐渐被广大患者及临床医师所认可，应用前景良好。但该术式的手术效果仍受并发症、治疗时间窗、抽吸时间等因素的影响，因而在治疗时要规范操作，严格掌握治疗时间窗及抽吸时间，并采取有效的措施进行防治，以将并发症发生率降到最低，保证治疗效果。