经桡动脉行PCI术对高龄冠心病患者手术效果的影响

耿丽

冠心病是临床心血管疾病常见病，发病率呈逐渐上升趋势，发病年龄多为中老年阶段，随着老龄化的加重，80岁以上高龄冠心病患者也呈逐年上升趋势，临床对其多采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），但高龄为PCI高危因素之一，患者手术风险、并发症发生率较高，且预后较不理想，因此如何降低高龄患者手术风险，提升手术成功率，是临床研究的热点[1-2]。有报道显示[3]，经桡动脉行PCI术治疗，与经股动脉途径行PCI术具有相同疗效，同时可显著降低并发症发生率。但临床对经桡动脉行PCI术治疗高龄患者是否安全，仍有争议。本次研究中，给予两组患者不同治疗方案，对比分析结果，旨在探究经桡动脉行PCI术治疗的成功率、不良反应发生率，以便为临床提供更多参考，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院74例高龄冠心病患者，时间范围在2018年4月—2019年4月，将数据放入Excel表中，均分为两组（n=37），组名为观察组、对照组。观察组男女比例为27:10，年龄80～89岁，平均（85.12±1.39）岁，其中高血压19例、糖尿病10例、不稳定性心绞痛8例；对照组男女比例为20:17，年龄80～90岁，平均（85.17±1.33）岁，其中高血压20例、糖尿病12例、不稳定性心绞痛5例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合冠心病诊断标准[4]，且经影像学确诊；均自愿参与，且知情同意；配合度较好。排除标准：合并严重器质性疾病、恶性肿瘤者；对手术无法耐受者；具有精神疾病史、认知功能障碍者；存在血小板药物治疗禁忌，无法长时间耐受抗血小板药物治疗患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组实施经桡动脉行经皮冠状动脉介入术，具体为：选取桡骨茎突上1～2 cm为穿刺点，置入6F桡动脉鞘管，行左冠状动脉造影，常规实施PCI，根据影像学以及实际情况，选取合适导引导管、导引钢丝、支架等，术后给予硝酸甘油（生产厂家：北京益民药业有限公司；批准文号：国药准字H11021022；规格：0.5 mg）200 μg，造影结果正常，即可拔鞘，局部加压包扎。

对照组实施经股动脉行经皮冠状动脉介入术，具体为：选取右股动脉搏动最强处为穿刺点，置入6F或7F动脉鞘管，行左冠状动脉造，常规PCI，根据实际情况选取导管、钢丝以及支架等，造影结果正常，即可拔鞘，局部按压20～30 min，松开后无出血，给予带加压跨髋关节“8”字包扎10～24 h。

1.3 观察指标

记录两组并发症发生率以及手术成功率（残余狭窄小于20%判定为手术成功），实施对比，其中并发症主要为：穿刺部位血管并发症、局部出血、局部血肿、再次经皮冠状动脉介入。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率5.41%（2/37），其中穿刺部位血管并发症1例、局部出血1例。

对照组并发症发生率21.62%（8/37），其中穿刺部位血管并发症2例、局部出血2例、局部血肿2例、再次经皮冠状动脉介入2例。两组数据比较差异显著（χ2=4.163，P=0.041）。

2.2 两组手术成功率比较

观察组手术成功率为97.30%（36/37），高于对照组81.08%（30/37），数据比较差异显著（χ2=5.045，P=0.025）。

3 讨论

冠心病临床表现主要为典型胸痛、猝死等，因此需积极治疗。经股动脉性PCI术，是临床最常用的冠心病治疗方案，但随着研究深入，发现其对部分肥胖、高龄等患者治疗效果较不理想，术后易发生并发症，且术后长期卧床可引发下肢深静脉血栓，导致预后较差[5-7]。因此，需探究一种更为安全有效的治疗方案，提升手术成功率，降低术后并发症发生率，进而提高疗效，改善预后[8-9]。经桡动脉行PCI术是近年来新型治疗方式，前臂与手部可为桡动脉提供双重血管，因此桡动脉闭塞可能性较小，可有效提高手术成功率，降低手术风险[10]。

有报道显示[11]经桡动脉行PCI术可有效缩短手术时间、住院时间，加快患者康复。本次研究结果显示，观察组术后并发症发生率较低，且手术成功率较高，证实经桡动脉行PCI术具有较好的临床疗效，与上述研究结果一致。分析其原因，可能与经桡动脉行PCI术对机体创伤小，操作简便，以及手术时间短等有关。桡动脉血供较为充足，血栓形成风险较低，同时不会出现闭塞，因此可获得较好的手术视野以及效果。在实施经桡动脉行PCI术时，由于患者为高龄患者，因此在保证麻醉效果的前提下，尽可能采取较小量的麻醉剂，以便更为清楚的触摸到桡动脉，提升穿刺成功率，如桡动脉途径困难时，则更改入路途径，减少对血管造成的损伤。经股动脉行PCI术，操作难度相对较高，主要是由于穿刺困难，导管支撑力不够等，且难以使用较大口径器材，而经桡动脉行PCI术则能够规避这些问题，提高成功率的同时，减少并发症发生[12-13]。

综上所述，经桡动脉行PCI术对高龄冠心病患者手术效果的影响显著，可提升手术成功率，降低并发症发生率。但鉴于本次研究样本量少，可能会影响研究结果的可靠性，建议今后会加大样本量，延长观察时间，进一步证实经桡动脉行经皮冠状动脉介入术的治疗效果。