地黄丸类方治疗围绝经期综合征临床应用

潘珂 曹细萍 熊伟 吉娜 吴海鸥

1.陕西中医药大学附属医院 ，陕西 咸阳 712000；2. 陕西省西安市鄠邑区人民医院 ，陕西 咸阳 710399

围绝经期综合征(Perimenopausal syndrome, PS)是绝经前后卵巢功能减退，雌激素和孕激素分泌显著下降的时期[1]。由于性激素水平的急速降低，植物神经功能紊乱导致躯体及心理症状。临床表现为月经紊乱、潮热盗汗、心烦失眠、皮肤蚁行感等。中医从肾论治，因肾为先天之本，主封藏先天之精，七七之年，天癸耗竭，先天之精难补，生殖之力不复，治疗以防止崩漏发生、减轻患者全身症状、维持患者心里健康、降低远期并发症为主。PS病机为阴阳失调，肾精亏损，肾阴肾阳无所化生，从体质变化，表现出肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚等基础证型，长久发展影响气血出现更复杂的病情。

地黄丸类方包括六味、杞菊、知柏、麦味地黄丸和金匮、济生肾气丸等，均是在六味地黄丸基础上化裁所得。本文就地黄丸类方使用感悟进行介绍，为西学中医者提供提纲掣领的治疗思路。

1 阴虚类证

阴虚类证包括肾阴虚证、阴虚火旺证、肝肾亏虚证、肺肾阴虚证等。肾阴虚证患者主要表现为月经紊乱、失眠、多梦、脱发、记忆力减退，与阴虚火旺证相较，潮热盗汗之象不显，与肝肾亏虚证相较，目涩、耳鸣、心烦之症较轻，与肺肾阴亏相较无咳嗽、气喘、喑哑等症。然阴虚日久生内热，出现阴虚火旺之证；乙癸同源，肾阴亏损久必及肝；肾阴亏损，肺失所养。因此根据各证型的主症，阴虚类证的PS不难辩别。在地黄丸类方的选择上，六味地黄丸“三补三泻”的经典配伍不仅可阴中求阳，防止阴阳互损的发生，并可兼清虚热防止阴虚火旺证的发生，是阴阳互根互用与阴阳制约的用药思想，“三补”肾、肝、脾同补，体现既病防变。六味地黄丸是肾精亏损无显著阴阳偏失证型下的首选方，既往研究证实了其在提高记忆力、防止脱发[2]、调节围绝经期性激素紊乱[3]等方面的疗效。

阴虚火旺以潮热盗汗为主症，但失眠多梦不显著。乃虚火尚未扰心。以知柏地黄丸清虚热，将上行虚火复位肾中，如此一清一敛便可恢复肾中阴阳平衡，但该法不可久用，苦燥伤阴，久服一则伤后天之本，二则虚火已清，久服滋阴清火之品则阴盛阳衰，湿邪缠绵。另有潮热盗汗并见失眠多梦，乃是肾阴亏损累及心神，可予知柏地黄丸佐甘麦大枣汤增强养阴安神之效，甘麦大枣汤与地黄丸类方的合用功效在既往临床研究中得到证实[4-5]。

若出现目涩、耳鸣、头晕、皮肤干燥、烦躁易怒等症，乃阴液亏损无以滋养七窍，当选杞菊地黄丸，此方增强补肝阴敛肝气之效，笔者深有感悟杞菊地黄丸较六味地黄丸补益之力更宏，而滋腻之性更弱，是临床治疗肝肾亏损PS的良方。既往研究证实该方平肝敛肝之性还可用于高血压、干眼症的治疗[6-7]。

麦味地黄丸变方广泛用于肺系疾病的治疗[8-9]。麦味地黄丸组方相较于六味地黄丸收敛固涩、养心肺之阴力更甚。可用于失眠多梦、自汗盗汗、咳嗽、漏尿的PS。其疗效在临床研究中得到证实[10]。

2 阳虚类证

PS阳虚类证的患者既往身体素质较差，多为气虚质、血虚质或阳虚质[11]。多有多育、多产、劳累、产后恢复差等病史，症见面部浮肿、尿少频急、纳差呕逆、腰膝酸软、性欲减退、肢端寒冷。多因阴损及阳或素体阳亏。金匮肾气丸又名八味肾气丸，乃是六味地黄丸加附子、桂枝而成，旨在阴中求阳，从阴引阳，而不图附子之类大补肾阳。既往已有诸多医家将本方用于PS的治疗[12]。笔者临床主要用于肢端寒冷明显、神疲乏力、性欲减退等为主要表现的患者。更甚者若腰膝酸冷显著、甚则痰饮咳喘者，可予桂附地黄丸，待寒象缓解后以桂枝替换肉桂增强药物通行。肾阳虚而小便异常(包含量多和不利)的患者，可予济生肾气丸。对小便不利、面部浮肿的PS患者疗效极佳，具有护肾、利水、消肿之功[13]。

3 总 结

本文对七种地黄丸类方在PS中的运用进行阐述，对相似症、鉴别症进行分析，旨在对地黄丸类方治疗本病提供临床经验分享。但地黄丸类方不限于仅治疗PS。针灸、食疗、中医养身操等均可辅助治疗提高疗效。