经方鳖甲煎丸治疗肝癌的临床研究进展

郝新洁 陶平静

青岛市第六人民医院,山东 青岛 266000

鳖甲煎丸一方出自于张仲景所著经典《金匮要略》，此方亦是书中用药最多的方剂之一。本方主要用于治疗"疟母"及"癥瘕"等病症。其组方体现了并用寒热、兼顾攻补、合施升降的组方大法，以达到软坚散结、行气化瘀之用。目前鳖甲煎丸在临床实际中有着非常广泛的应用，比如用于治疗慢性肝脏疾病、高脂血症、心绞痛、子宫肌瘤等证，并且越来越多的临床研究及实验研究肯定了其在肿瘤方面的治疗作用[1]；取得了令人欣喜的研究成果。此外，鳖甲煎丸的在抗肿瘤方面，特别是应用于抗肝癌的治疗中发挥了相当重要的作用，并且极具研究价值。

1 鳖甲煎丸方药分析

《金匮要略》书中所载，鳖甲煎丸由鳖甲、阿胶、鼠妇虫、蜂房、鳖虫、蜣螂、柴胡、厚朴、大黄、硝石、黄芩、半夏、干姜、党参、桂枝、射干、葶苈子、桃仁、丹皮、凌霄花、石韦、瞿麦组成。方中鳖甲为君 药，鳖甲乃血肉有情之物，其泄厥阴、破癥瘕之功非草木所能及。现多项研究已证明鳖甲单味药具有抗肝纤维化、抗肿瘤、免疫调节、荣血等方面作用[2]。方中佐以大黄、丹皮、桃仁、赤硝、芍药、紫葳能够泄血闭而祛瘀、破血结而通滞；配以鼠妇、蜣螂、蜂房、鳖虫，以上药物性动而善升及引下以奏消积破坚之效；瞿麦、石苇分利上焦及下焦水而祛湿；柴胡、厚朴、桂枝、干姜、黄芩以梳理气机，并调寒热，共和表里；半夏、射干、葶苈子三药共用祛散痰结；人参、阿胶、白芍兼补气血，在攻逐邪气的同时又不伤及正气；清酒性偏暖，善走血分，引药归经，诸多药物合用，共达散积消瘀之用、齐显抗癌止痛之力。

2 鳖甲煎丸临床研究

姚世勇[3]在临床实践中根据中医辨证应用鳖甲煎丸方加减治疗54例原发性肝癌患者，其治疗后总有效率高达90%以上，在临床中取得显著的疗效。杜会萍等[4]对老年原发性肝癌肝动脉栓塞(TACE)术后患者进行观察，实验组应用鳖甲煎丸治疗、对照组单纯应用西药，观察治疗后肝纤维化四项指标水平和 4因子的纤维化指标(FIB-4)、比率指数(APRI)、肝脏弹性指标(LSM)等指标的情况，发现鳖甲煎丸组治疗后各指标均明显优于应用西药物治疗的对照组(P<0．05)，说明应用鳖甲煎丸对老年肝癌患者 TACE 术后肝纤维化程度有一定的改善作用。白玉[5]应用鳖甲煎丸胶囊剂治疗终末期原发性肝癌患者，发现治疗组的血管紧张素Ⅱ、层粘连蛋白、透明质酸、甲胎蛋白、肾脏血流等方面的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。说明鳖甲煎丸在缓解肝纤维化、改善肝肾综合征、延缓肝癌复发等方面有显著的治疗效果。

3 鳖甲煎丸实验研究

孙海涛等[6], 通过建立 HepG2 裸鼠模型，发现鳖甲煎丸能够影响 Wnt/β-catenin 通路，激活抑癌基因 P53，达到抑制肝癌细胞增殖、促使凋亡的作用。罗庆东等[7]研究发现鳖甲煎丸能够抑制肿瘤组织中血管内皮细胞生长因子及其受体Fit-1 的表达，抑制肝癌的侵袭和转移。黄鸿娜等[8]在实验中建立了二乙基亚硝胺诱导下，大鼠肝癌癌前病变的动物模型，造模时给予应用鳖甲煎丸制剂对模型进行干预，发现通过抑制 TGF - β1 通路，改善肝细胞微环境，抑制肝脏微血管生成，抑制肿瘤的生长。铁明慧[9]发现鳖甲煎丸可使 Hepa1-6 小鼠肝癌皮下转移瘤的血管结构和功能正常化，并且能够使肿瘤组织的乏氧状态得到一定的改善作用。

4 小 结

肝癌作为严重危害健康的恶性肿瘤之一，其具有恶性程度高，预后差的特点，因其起病隐匿，早期无典型症状，一旦发现已于中晚期，治疗方法少，而危及生命。目前国内关于鳖甲煎丸对于肝癌的临床研究不断深入，已取得较多的成绩，但仍需进一步地研究与探讨。