关于洁净手术部工程建设的几点建议及思考

徐洪

（江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000）

对于医院洁净手术部工程，主要应该满足洁净等级高、净化措施与检测全面两项要求，这是由于洁净手术部本身具有一定的特殊性，对空气清洁度有着较高的要求，若是采用普通的建设方式，清洁程度往往难以达到标准，必须要在综合考虑后，进行合理规划、设计，保证工程建设质量。因此，联系实际提出洁净手术部工程建设建议是十分必要的。

1 洁净手术部建设的基本要求

目前，我国相关部门已经就洁净手术部方面的相关内容进行了明确规定，医院在建设、布局过程中应该严格按照国家的相关标准与要求，结合医院具体要求，对洁净手术部的位置进行确定，一方面，必须要远离污染源、自成一区，且不能设置在首层或者是高层建筑屋顶上；另一方面，则是要与一些外科护理单元保持相邻距离，方便往来相关的放射科、病理科、消毒供应室、血库等等场所，为洁净手术部自身功能发挥提供保障。在布局方面，洁净手术部必须符合功能、流程、无菌技术要求，同时还应设置三条出入路线，即人员出入路线、患者出入路线、器械敷料等循环供应路线，且各个通道之间必须相互隔离，以防止出现交叉感染的情况。另外，在洁净手术部平面布局过程中，还需要遵循以下原则：（1）流程短捷，要保证人、物流线清晰、顺畅，避免延误手术治疗，以最短的时间完成各项运输。（2）洁污分流，为了避免出现交叉感染的情况，洁净区与非洁净区必须要明确划分，保证二者不会相互影响，通过这种方式，减少手术室感染污染的可能性。（3）根据医院建设的实际需求，合理安排手术室与辅助用房，确保手术能够顺利进行。另外，为了在最大程度上保持环境洁净，还需要将手术室划分为三个区域，即限制区、半限制区、非限制区。其中，限制区主要包括无菌手术建、第二洗手间、无菌敷料存放间等，半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、消毒室；非限制区设更衣室、污物处理间(第一洗手间)、器械清洗室、医护办公室、医护人员值班室、手术室大厅等，只有将这些区域进行详细划分与规划，才能完全保证洁净手术室安全、正常使用，应引起相应重视。

2 洁净手术部工程建设建议

基于上述分析，可以了解到洁净手术部的建设、布局等要满足较高要求，这样才能为后续的运行提供保障。具体而言，在建设过程中，可以从以下几方面进行综合考虑，切实提高洁净手术部的工程质量。

2.1 合理确定手术部清洁度等级

对于不同手术切口，医院应该严格规定，在哪一级手术室进行手术作业，然后根据相关标准，对手术室各个区域的空气洁净程度进行规划，避免出现盲目追求洁净度，造成较严重的资源浪费情况，降低医院因洁净手术部建设、维护、运行、杀菌消毒等产生的昂贵费用，而相应的患者需要承担的手术费用也会有所降低。就目前手术部建设情况来看，很有可能会出现未完全考虑医院手术类型与能力，盲目设计一级手术室并投资，对运营情况、维护等缺少科学估计，增加医院负担。针对这一情况，设计师在设计阶段就要保持良好的个人态度，明确自身责任，对医院洁净手术部进行合理化设计，并且以国家标准规范为基础，参考医院规模与手术性质，提出设计意见与建议，保证洁净手术室设计的合理性。另外，在建设过程中，还要充分考虑运营部门的重要地位，必要情况下，还要与运营部门进行协商合作，共同确定医院手术室规模以及各个洁净铺放需要达到的层次，从医院实际经营现状、未来宏观发展趋势角度出发，构建最科学、合理的洁净手术部，满足医院在当下以及接下来一段时间内的各项发展需求。

2.2 科学选择加湿器

在洁净手术室内，空气湿度控制也是较为关键的一个方面，尤其是在冬季，过于干燥的空气，很有可能会影响器械运行，因此，还需要通过空调系统的加湿器，对手术室内进行加湿处理，保证手术室内湿度始终处于标准范围。由于洁净手术室是属于生物清洁环境，细菌浓度控制要求相对较高，水分子更是不可能直接存在于空气中，这也就使得传统加湿方法，不能直接应用于手术室湿度控制中。这也就需要在今后洁净手术室建设时，还需要注重选择科学合理的加湿器，将其安装于空调系统中，在必要时起到较好的加湿作用。目前，较常见的空调系统加湿器，主要有电极加湿器、电热加湿器、干蒸汽加湿器、辅助蒸汽加湿器等几种，不同的加湿器在选择使用上也存在较大的差异，存在较为明显的优缺点，为了保证手术室内加湿的有效性，工程建设还需要从实际角度出发，充分考虑手术室功能后，对加湿器进行合理选择，保证与项目投入预算相适应，最大程度上保证加湿器的适用性。

2.3 注重净化空调系统的维护管理

对于洁净手术室，净化空调系统是否能够高效率地完成净化任务与工作，已经成为影响手术室空气清洁程度的一个重要因素，既是保持清洁手术部门清洁效果的重要系统，同时，也是整个建设过程中最昂贵的建设系统类型。即使在投入使用以后，也需要定期进行维护，才能保证其不存在任何的质量与运行问题。然而，在建设完成后，甲方系统维护与管理仍然存在一些问题，部分设备室中的垃圾处置不当，杂物较多，为系统运行带来较多阻碍，部分系统在运行的过程中甚至还会出现障碍，影响手术室空调系统的净化效果。目前，甲方较少会设置专门的管理部门，并配合专门的设备维护人员，通常都是让一些普通管理人员来完成净化系统的维护工作，这也就导致部分维护人员在不了解手术室净化空调系统的情况下，盲目操作，增加了系统运行风险，且难以得到有效维护、保障，长此下去，很容易产生新的故障，影响系统的寿命。因此，在建设期间，医院要给予净化系统较高重视，并且成立专门用于净化空调系统维护、检修、管理的部门机构，聘请具有工作经验、专门从事净化空调系统管理的人员进行维护，为洁净手术部门的空气净化、运行使用等提供充足保障，具有重要意义。需要注意的是，洁净手术室的空调系统与其他建筑不同，当室外环境温度为16℃或以下时，建筑已经不需要进行制冷降温，但手术室仍然需要。另外，在湿度方面也要尽可能控制在40% ～60%，冷却水的温度最好在7℃，最高不能超过8℃，保证空调系统能正常运行。另外，根据相关要求，供应Ⅰ级手术室的设备，尺寸在3600 mm×1400mm×1300 mm，再加上200 mm的设备基础，其安装空间净高应在1600 mm，需要在安装前对设备空间进行合理规划。

2.4 合理设计自净时间与换气次数

由于洁净手术部本身对空气内的微生物、细菌等有着较为严格的要求，若是发现细菌、微生物数量较多，将直接影响各项手术活动，甚至还有可能造成传染、感染等安全事故。因此，洁净手术部在建设时，就要考虑自净时间与换气次数方面的相关问题，这样才方便制定更为详细的工程设计方案。目前，相关规范中，对自净时间的定义为，洁净手术部在闲置、静止状态下，从低清洁度水平恢复到要求的高清洁度水平时。在手术刚刚完成时，手术室内的清洁度、医疗设备、物品等都会受到影响，这时就需要进行自净，尽可能恢复手术室内的清洁程度。在进行自净时间设计与规划时，必须要充分考虑到手术室的操作效率与手术等级，然后制定合理的自净时间，换气次数则是需要根据满足清洁要求，并对自净时间进行计算，最终才能确定。若是手术室污染严重，自净时间也会有所延长，相对的换气次数也会明显增加，反之，则会相应减少。

3 结语

综上所述，为了更好地满足当下我国医疗事业、医疗体系对各大医院的要求，医院纷纷开始进行改扩建，以提高自身的综合水平与医疗能力，同时，也为患者提供更良好的医疗环境。洁净手术部作为医院建设中十分重要的一项内容，对洁净度本身有着较高要求，若是在工程建设中没有考虑这一点，将会直接影响后续使用。因此，在建设期间要通过合理确定手术部清洁度等级、科学选择加湿器、注重净化空调系统的维护管理、合理设计自净时间与换气次数等方式，做好工程质量的整体把控，为构建科学合理的洁净手术部打好基础。