周期性康复训练联合脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

沈昳忞 姜宇 荣晓旭 陈萌

南京医科大学附属无锡市第二医院骨科 214000

骨质疏松性椎体压缩性骨折常见于老年患者，由于患者合并多种基础性疾病，导致机体生理与心理耐受性较差，加之创伤性手术治疗，影响术后愈合效果。而脊柱后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上发展而来，通过术中膨胀性球囊支撑，可提高术中操作的安全性和操作性，成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的首要治疗手段。而康复训练贯穿骨科治疗全过程，具有促进血液循环、功能恢复、受损组织修复作用，为骨关节损伤后治疗必不可少部分，但在快速康复理念的引领下，提出具有促进、增强双重效果的快速康复训练，可有效提高患者近远期的康复疗效。因此，本文主要研究周期性康复训练联合脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2019 年3 月至2020 年3 月到本院治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者中选取54 例进行研究，本研究经医院伦理委员会批准进行。纳入标准：（1）符合《原发性骨质疏松症诊疗指南》中椎体骨折诊断标准，经X 线检查椎体存在楔形改变；（2）患者均知情且同意参与。排除标准：（1）存在严重骨质疾病；（2）存在血液系统疾病。采用抛硬币法将其分为观察组和对照组。研究组中男18 例、女8 例；年龄（58.45±3.27）岁（54～69 岁）；骨折原因：撞伤 7 例、摔伤 8 例、扭伤 7 例、钝挫伤 4 例；基础性疾病：高血压9 例、糖尿病10 例、高血脂7 例；骨折类型：双锥体骨折10 例、单椎体骨折8 例、三椎体骨折8 例。对照组中男19 例、女9 例；年龄（58.36±3.15）岁（53～69 岁），骨折原因：撞伤 8 例、摔伤 9 例、扭伤 7 例、钝挫伤 4 例；基础性疾病：高血压7 例、糖尿病11 例、高血脂10 例；骨折类型：双锥体骨折9 例、单椎体骨折10 例、三椎体骨折9 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 者行脊柱后凸成形术治疗方法，具体如下：（1）术前采用CT 检查方式，对患者脊椎受损部位进行明确，以确定手术具体方案；（2）患者体位选取仰卧位，麻醉选取全身麻醉；（3）进行垫高髂骨、胸部相关部位，以便使其腹部悬空；（4）利用X线明确患者具体术位，并在患者进行脊椎伸展状态下进行椎弓根穿刺；（5）使用空心钻，将导针引导向下并置入受损椎体，串讲中空通道，直径约为4.5 cm；（6）使用高压球囊疏松受损肢体、使用高压注射器进行造影剂注射，满足注射要求后加压球囊，促使疏松骨膨胀，恢复受损椎体高度；（7）抽取造影剂，促使球囊进行回缩，将骨水泥注射与空腔部位。

1.2.2 研究组 护理人员指导患者进行周期性康复训练，训练周期为3 个月，训练强度以患者次日不感觉疲劳为宜，每周3～5 次，每次整体训练时间保持咋30～45 min。（1）腰背部肌力训练：通过牵引带辅助指导患者由坐位变换至俯卧位，反复训练，每次5～10 min。（2）腹肌等长肌力训练：保持仰卧，双手握床挡辅助用力，单膝屈曲，缓慢伸直并抬高10 cm，另一条腿保持伸直状态，保持动作10 s，交替运动10～15次，坐位或站立位收缩骨盆和腹部肌肉，每次3～5 次。（3）上肢肌力训练：通过抗阻运动弹力绳进行上肢中等强度抗阻训练，逐渐增强肌力，每次训练5～10 min。（4）等长肌力训练：通过屈伸收缩肌肉10 s、放松10 s，每组重复5 次，每次练习 5 组。（5）负重下肢肌力训练：通过平地行走和台阶不行进行静态与交换负重训练，指导患者自行在平地行走，可通过摆动躯干变换重心前行，而台阶训练可设定不同高度进行训练，初次采用初始高度，患者面对台阶，单侧下肢站于台阶上，通过重心转移，将另侧肢体登上一层台阶，逐渐模拟行走中的迈步。

1.3 观察指标 比较两组患者Oswestry 功能障碍指数、ADL日常生活活动能力评分及疼痛改善效果。

1.4 评价标准 （1）Oswestry 功能障碍指数采用ODI量表进行调查，该量表内容主要包括站立、步行、坐位、疼痛强度、生活自理、提物、性生活、干扰睡眠、社会生活、旅游10项内容，该量表计分方式为：自己评分/量表最高评分50 分×100%，量表评分越高说明患者功能障碍越严［7］。（2）日常生活活动能力采用ADL 日常生活能力量表进行测评，该量表内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10 个关于日常生活能力项目，各项目总分为0～10 分，得分越高，日常生活活动能力越强［9］。（3）0 疼痛情况采用疼痛程度的数字等级评分法（NRS）进行评估，数字等级采用0～10 分表示，0 分即为无疼痛，10 分即为疼痛剧烈，分数越高说明患者疼痛程度越严重［8］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 进行统计，计量资料、计数资料分别以（±s）、百分比（%）表示，且分别使用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Oswestry 功能障碍的DOI 量表评分比较 治疗前，两组患者Oswestry 功能障碍的DOI 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3个月后研究组患者评分均显著低于对照组（均P＜0.05）；见表1。

2.2 两组患者日常生活活动能力评分比较 干预前，两组患者日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1、3 个月后研究组评分均显著低于对照组（均P＜0.05）；见表2。

2.3 两组患者视觉疼痛NRS改善效果比较 干预前，两组患者视觉疼痛NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1、3个月研究组评分均显著低于对照组（均P＜0.05）；见表3。

表1 两组患者Oswestry功能障碍的DOI量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者Oswestry功能障碍的DOI量表评分比较（±s，分）

组别对照组研究组t值P值n 28 26治疗前76.18±10.39 76.25±11.76 0.024 0.981治疗1个月后50.14±8.92 21.42±6.82 13.349＜0.001治疗3个月后35.27±9.11 17.34±5.47 8.842＜0.001

表2 两组患者日常生活活动能力评分改善效果比较（±s,分）

表2 两组患者日常生活活动能力评分改善效果比较（±s,分）

组别对照组研究组t值P值n 28 26干预前46.81±15.31 46.59±15.63 0.408 0.645干预1个月后55.37±17.87 70.54±19.42 2.990 0.004干预3个月后63.27±15.37 75.67±18.59 2.679 0.010

表3 两组患者视觉疼痛NRS改善效果比较（±s，分）

表3 两组患者视觉疼痛NRS改善效果比较（±s，分）

组别对照组研究组t值P值n 28 26干预前8.24±1.24 8.12±1.15 0.368 0.714干预1个月后5.32±1.15 4.14±0.83 4.294＜0.001干预3个月后5.11±1.09 3.73±1.01 4.815＜0.001

3 讨 论

骨质疏松发生概率会随着年龄增长而增加，从而导致骨折概率增加，其中，椎体压缩性骨折是最常见的骨折类型之一，中老年是其高发人群。受到外力作用后，中老年的椎体高度就会受到影响，从而导致椎体压缩性骨折。腰部疼痛是其最主要的临床症状之一，会严重影响患者的正常生活，降低其生活质量［10］。

临床主要以脊柱后凸成形术治疗由骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，该手术方式以微创为主［11］，该术式通过穿刺构建空腔，向空腔注入骨水泥，熔断患者椎体内神经末梢，改善疼痛症状；该术式能有效提高椎弓根的稳定性，从而达到手术治疗的目的。但脊柱后凸成形术的预后效果较差，患者腰椎依旧存在慢性受损现象［11］，因此，患者在恢复过程中需要进行相应锻炼，以提升预后效果。康复锻炼是临床治疗骨折的常见程序之一，通过对患者相关部位进行锻炼，促进局部血液循环，提升相应部位功能恢复，从而提升治疗效果，且有利于预后［12］。周期性康复训练属于早期康复训练的一种形式，该训练方式在患者卧床期间便开始进行［13］，注重提升其腰部功能，根据患者具体情况进行挺腹运动，并调整训练时长，在其身体允许的情况下进行五支点支撑、三支点支撑训练，借助身体支撑进行受力训练和腰椎活动，利用腰部腾空进行腰功能锻炼，以达到快速复原的目的［14］。患者出院后，主治医生定期与患者联系，并远程对其进行训练指导，以避免患者采用错误运动方式，并达到督促患者训练的目的，而患者通过长期规范训练后运动速度、躯干活动度及肌肉群力量增强，逐渐恢复日常生活活动能力［15］。

综上所述，周期性康复训练联合脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗效果显著，能有效提升术后腰椎功能恢复，减少腰椎疼痛程度，提升手术治疗效果。