“六顶思考帽”思维模式在智能针剂发药架研发中的应用

■ 钱 正 万 盟 娄 晟

“六顶思考帽”是英国学者爱德华·德·博诺（Edward de Bono）博士开发的一种思维训练模式[1]，是一种“平行思维”方法。取消药品加成政策的落地促使药学部加速引入自动化、智能化发药设备，以将药师从发药工作中解脱出来。这是医院药房改革的趋势[2]。现阶段，自动发药机已在门诊药房大量应用，急诊药房作为医院的窗口部门，由于场地所限，针剂使用较多，所以自动化、智能化程度一直不高。因此，设计一款适合急诊药房应用场景的智能针剂发药架迫在眉睫，可以极大提高药品的发药效率、降低差错率、节约场地，继而推动急诊药房发药流程再造，带来管理方式的转变和升级。急诊药房工作人员夜班多、工作强度大，在集中开会讨论时力求增加效率，因此引入“六顶思考帽”思维方式，避免将时间浪费在不必要的互相争执上。南京医科大学附属南京医院将“六顶思考帽”思维模式引入智能针剂发药架研发中，取得了明显成效。

1 “六顶思考帽”思维模式概述

“六顶思考帽”是一种“平行思维”方法。（1）白色思考帽：白色代表着中性及客观，白色思考帽表达对客观事实和数据的思考。（2）红色思考帽：红色表示感情的色彩，代表直觉、情绪、情感，红色思考帽思维模式下，能够表达自己的情绪，还可以表达感受、直觉、预感等。（3）黑色思考帽：黑色表示冷静和严肃，该模式下可以表达怀疑、否定、质疑的看法，进行合乎逻辑的批判，尽情发表否定的意见，找出逻辑错误。（4）黄色思考帽：黄色是阳光和价值的代表，黄色思考帽表示乐观向上、充满希望的积极思考。该模式下从正面考虑问题，表达积极、充满希望的观点。（5）绿色思考帽：绿色是草地和春天的颜色，代表肥沃、丰富、生机。该模式下注重想象力和创造力的发挥，表达创造性思考、求异思维等。（6）蓝色思考帽：蓝色是天空的颜色，该模式下负责控制和调节思维全部过程，负责控制其他几种思考帽的使用顺序，规划管理整个思考过程，并给出结论。

医院在“六顶思考帽”引入的培训中将传统的颜色分类进行重新拆解力求每一位组员能够理解“思考帽”的真正内涵，以及具体应用方法（表1）。

表1 “六顶思考帽”在智能针剂发药架研发中的内涵

组员培训后绘制“六顶思考帽”相关思维导图（图1）。根据思维导图每位队员通过白色思考帽→绿色思考帽→黄色思考帽→黑色思考帽→红色思考帽→蓝色思考帽的顺序开展头脑风暴。

图1 “六顶思考帽”思维导图

2 “六顶思考帽”应用实践

由于本次所提出的问题是如何开发智能针剂发药架，所以使用“六顶思考帽”顺序为蓝色思考帽阶段提出目标，白色思考帽阶段收集信息，然后通过绿色思考帽阶段讨论解决方案，黄色和黑色思考帽阶段进行评估和完善，红色思考帽阶段做出选择，再由蓝色思考帽阶段予以总结。

蓝色思考帽阶段：首先提出问题，即如何开发智能针剂发药架。

白色思考帽阶段：收集相关数据和信息。（1）工作量情况。通过调取2019年急诊发药工作量发现，2019年急诊开具约40余万张处方，每天开具1100余张，其中98%为输液处方，平均每张处方的针剂为2种，数量为4只。由此可知，急诊工作人员每天需要拿取约4000只针剂的药品。（2）急诊发药概况。急诊药房目前发药模式是手工取药，由于药品品种和数量多，容易出错，特别是夜班只有一个工作人员，需要自己调配和核对药品容易产生差错。有门诊发药机使用经验的组员表示，自动发药装置减少了调配药品的时间，降低了发药差错率，但自动发药机体积庞大。目前，医院急诊药房面积有限，不足以放置发药机，同时自动发药机适合发放口服药品（药品通过机械臂抓取掉落调配），针剂不容易抓取而且易碎。对其他医院急诊药房智能化装置调研发现，急诊全自动发药装置现阶段基本集中在口服药品阶段，注射用针剂目前只有组合药盒定位一种模式，但这种药盒定位的发药机只能确定发药种类而无法确定发药数量。（3）发药差错情况。医院2019年全年发生发药差错数量为220件，发生率为0.051%；差错主要出现在药品数量和品规上，大多发生在夜班（一人值班）时间。

绿色思考帽阶段：收集创新方法和解决方案。组员通过头脑风暴，提出关于智能针剂发药架的思考和观点。例如，如果针剂拆零后放在药架上，避光贮存的管理要求则无法实现，需要专门设计一个遮光板来保证避光贮存，可采用滑槽手工驱动或卷帘门自动驱动；对于药架中的药品如何保证有效期的问题，建议药架卡槽中设计一个隔板，隔板前端放置近效期药品，隔板后端放置远效期药品，优先发放近效期药品；针对发药架药品用完后如何补充的问题，建议设计类似弹夹装置的补充卡槽；使用视觉成像识别系统进行药架内药品复核等。

黄色思考帽阶段：该阶段组员列举了自动发药装置的优势：（1）可以快速准确定位药品位置，替代现有手工模式，准确高效；（2）通过称重装置可以确定药品数量；（3）语音提示功能可以在夜班时给予工作人员复核提醒，进一步降低差错率。

黑色思考帽阶段：该阶段组员列举了自动发药装置的劣势和难点：（1）改变现有发药流程，是否能够保证无混乱地顺利过渡？（2）机器发药的效率和准确率能否保证一定比手工高？（3）怎样使医院HIS完美兼容智能针剂发药架？

红色思考帽阶段：这一阶段集中反馈“我现在有什么感觉，我的直觉反应是什么”。让思考回归理智、平和，鼓励组员表达出对新设计方案的看法，无须解释和修正。对智能针剂发药架的设计方案进行评分，并选出最人性化的方案-设置语音提醒，最难实现的方案-遮光板自动升降，最有效的效期管理方案-内置卡槽前后放置不同有效期的药品。

蓝色思考帽阶段：这一阶段是最为重要的阶段，要梳理各关键点，关系到项目是否可以落地。设计方案确定后，要和委托生产方确定药架方案和工作时间进度表，与医院信息科沟通智能针剂发药架与HIS的接口问题，智能针剂发药架上线前工作人员的培训问题，智能针剂发药架的品种选择和位置分布等。这些问题都需要该阶段安排专人去协调和跟踪。通过运用“六顶思考帽”确立了智能针剂发药架的开发攻坚点，并且设计了智能针剂发药架的草图。

3 “六顶思考帽”实施前后组员能力对比

开展“六顶思考帽”前后让员工填写药师能力评分表，从收集数据能力、“六顶思考帽”运用能力、语言表达能力、相互沟通能力、归纳总结能力、团队协作能力等6个维度进行打分。全部条目均采用5点等距评分法，1代表“很差”，2代表“较差”，3代表“一般”，4代表“较好”，5代表“很好”。由组员选择最适合自己的等级并在其上打钩。所有条目均为正向计分，计算量表总体及各维度平均分，理论最低分为1分，理论最高分为5分。资料收集采用现场问卷调查方式，实施调查前统一指导，要求被调查者以匿名方式独立完成问卷的填写，调查员当场收回问卷并检查其填写的完整性（表2）。

表2 药师能力评分情况（分）

评分结果显示，药师在收集数据能力、“六顶思考帽”运用能力、语言表达能力、相互沟通能力、归纳总结能力、团队协作能力等6个方面都有明显提升。

4 讨论

4.1 “六项思考帽”的应用取得明显成效

智能针剂发药架的设计开发需要急诊药房的所有员工进行思维碰撞。在开发初期，单纯使用头脑风暴法，组员讨论的焦点是这个方案是否合理、是否适合药房应用，但忽略了各种可能性。新型发药设备设计和开发的思路来源于急诊药师工作中的难点和痛点，因此设计方案的确定应该关注每位药师的感受和观点。“六项思考帽”思维模式没有冲突，没有不必要的争论，也没有最原始的对错判断，取而代之的是一种真正地对问题的探索，在这样的探索中，通过一个精心策划的思考过程得出结论或者做出决定。

智能针剂发药架是急诊药房智能化的一种实现途径，通过“六顶思考帽”思维模式确立技术攻坚点：（1）通过和医院HIS直连迅速获取患者处方并准确定位药品位置；（2）通过机器学习记忆功能可以准确称重确定发药数量；（3）设计遮光板以满足拆零药品的避光管理需求；（4）设计补药装置实现不同批号拆零药品有序发放；（5）设计语音提醒功能，在夜班一人值班时，提醒药品复核，提高发药准确率。围绕上述技术难点针对性开展后续工作，有效提高了效率，节约了时间和成本。同时，通过实践，组员收集数据能力、语言表达能力、相互沟通能力、归纳总结能力、团队协作能力等得到了明显提升。

4.2 应用关键点

在运用“六顶思考帽”开展智能针剂发药架研发的活动中，绿色思考帽阶段主要是提建议、出主意，是一种积极主动的思考，而不是仅仅对事物做出被动反应；在第一次运用时，组员的思考热情需要被激发。所以，在开始讨论之前需要组织者做好动员、提前告知讨论内容，避免该阶段占用太长时间。蓝色思考帽阶段十分重要，当每个成员对下一步讨论内容有不同意见时，要集体决定；如果所有人都对下一步讨论内容意见一致，则直接进入下一步。红色思考帽阶段有时耗时过长，该阶段表达的应该是不加思考的直接感受，不宜思考太多，否则可能会进入黑色思考帽阶段。黑色思考帽阶段应该积极思考项目的问题、风险和困难，而不是消极对待，避免因过于消极而否认项目价值的情况出现。