针对性护理对输尿管镜下钬激光碎石术患者的影响

陈静儿

广州市番禺区第五人民医院手术室 (广东 广州 511495)

由于输尿管管径狭小，再加上三个生理性自然狭窄，尿路结石最易发生于输尿管，很多时候发生于中年和壮年时期，这与机体组织器官的功能减退有一定关系[1]，其中主要的原因是结石在肾实质或髓质已经提前形成，或者体外受到强烈的外力冲击后，结石碎块下落到输尿管所致，例如剧烈运动、腹部遭受外伤或者较重的外力刺激，大多数为继发性的输尿管结石。输尿管结石后，堵塞输尿管道，进行排泄性尿路造影检查，影像学结果显示结石以上输尿管扩张，肾盂扩张积水，病变侧肾脏轻度肿大，形态与健侧不相符，结石大小不一。输尿管结石最重要的两个临床表现：一是疼痛为突然发生的剧烈的放射性绞痛[2]，疼痛突然发生，一般于剧烈运动或腹部受到外力冲击，结石嵌顿于输尿管狭窄处，刺激输尿管壁，致使平滑肌收缩，表现为剧烈的绞痛[3]；二是镜下或肉眼血尿。在治疗方面，可以选择药物或者手术治疗，国内外研究显示，目前临床上主要的手术方法是输尿管结石钬激光碎石术，该手术不损伤泌尿器官，保护了输尿管、肾盂、膀胱等脆弱器官，手术无切口，镜下视野开阔，手术过程简单，耗费少，耗时短，病人几乎无痛苦，已经成为临床医生的首选治疗方法[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于术后分别跟踪观察组和对照组患者，统计两组患者对术后护理的满意水平、住院天数以及病情复原程度，并对两组进行对比分析。所有患者均自愿参与本研究，并能持续到恢复出院后，无中途失访的情况。

1.2 研究方法 所有患者均通过输尿管超声检查、排泄性尿路造影、临床体格检查及影像学检查确诊。按随机分组法分为观察组、对照组。对照组患者男性25例，女性15 例；年龄28～60岁；临床主要表现为血尿27例，疼痛13例。观察组患者男性23例，女性17例；年龄28～62岁；临床主要表现血尿22例，疼痛18例。两组基本资料比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05 )，具有可比性。

观察组和对照组患者在术前告知手术的流程，签署手术知情同意书。观察组采用输尿管结石钬激光碎石术，并给予术后的针对性护理，给予针对性健康宣教及指导[5]，指导其培养健康的生活习惯，调整饮食结构，做好各方面的准备，加强对术后病情恢复的重要性的认识程度，并对术后可能的潜在不良因素进行针对性干预，特别加强对高风险人群的术后护理，护理人员要严格观察患者的双J管引流情况，若引流不畅应及时拆除引流管并严格按无菌术操作重新安放引流管，严密观察术后患者的病情恢复程度，饮食以流质食物为主，补充维生素，卧床休息，密切监护患者水电解质平衡，防止高容量血症 。对照组患者术后给予常规护理，术后对患者的体温脉搏呼吸血压进行定期的例行检查和记录数据。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料一律用(±s)来表示；组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1-2。

表1 观察组与对照组术后检测值恢复所需时间

表2 观察组与对照组疗效比较(例)

3 讨 论

输尿管是平滑肌管道，连接肾盂和膀胱两个脏器，管径狭小。输尿管有三个生理性狭窄，这些生理性狭窄是结石易停留的部位[6]。当结石大小不足输尿管直径时，结石可随尿液排出，若结石大小超过管径，作为异物刺激输尿管壁，引起平滑肌收缩，则会表现为剧烈的绞痛[2]。日常生活中，应该养成每日喝八杯水的好习惯，喝水可增加有效循环血容量，进而增加肾脏有效滤过率，增加尿的排泄，避免尿液在集合管过度浓缩，导致晶体物质析出，形成尿路结石。此外，多运动，加强体育锻炼，可以促进结石的排出[5]。除了必要的饮水和运动外，饮食方面也宜养成清淡饮食习惯，低盐低油饮食对于健康很重要。当下，随着经济水平的不断发展，越来越多的威胁人类身体健康的因素此起彼伏，不良的生活习惯和饮食习惯，久坐性质的工作方式，都成为尿路结石的诱发因素[7]。由于输尿管本身狭窄，再加上自然的狭窄部位，以及肌性管道的不断收缩，输尿管结石一旦形成后，嵌顿在狭窄部位，多数患者出现腹部剧烈疼痛、尿路梗阻和肉眼血尿等症状，常常给其生活带来巨大的痛苦和干扰，轻者腹部疼痛难忍，不能行走，重者可持续低血压休克症状，因此采取有效的治疗方法并加强护理工作显得尤为重要。

本研究旨在揭示观察组患者在接受针对性护理措施之后的影响，结果可见表1和表2，与对照组患者相比，其疗效、对护理的满意程度明显更好。由此可见，针对性护理工作对患者有明显的促进恢复等积极作用和护理效果[8]，减少炎症感染的发生，减少术后并发症的出现[9]，缩短输尿管结石病人的住院时间，而且可以提高患者对护理的满意度，从医患沟通方面来讲，减少了医患矛盾与医闹事件，营造了良好和谐的医院氛围[10]。本研究也存在一定不足，本着人道主义精神，临床上对于每一个患者都应该根据其自身状况进行针对性护理，而不是对所有患者采取统一的护理模式，应该有侧重点。此外，本研究以80例患者为研究对象，采取不同的护理方式，相比之下观察组的患者的健康恢复得更快，满意程度也比对照组高，人道主义精神不主张对患者进行不同的有差别的护理[11]，但围绕临床研究来说，所有的患者都为研究做了贡献，是对医疗卫生事业的进步奉献了自己的力量[12]。