腹腔镜直肠癌手术中综合保温对患者术后并发症的预防效果

王 可 温海石

南阳市中心医院手术二部 (河南 南阳 473000)

体温为临床衡量患者身体机能的主要指标，维持体温恒定对正常代谢功能、生理机能稳定性有着至关重要的作用。低体温指核心温度小于36℃，在腹腔镜手术中发生率达50%～90%，发生低体温后可导致患者苏醒延迟、心血管不良事件、免疫抑制等并发症，影响其术后恢复与预后[1]。腹腔镜直肠癌手术中需建立CO2气腹，随着手术时间延长不加温的CO2可引起患者低体温[2]，因而在腹腔镜直肠癌患者围术期除常规干预外，予以综合体温干预有积极意义[3]。本研究主要分析腹腔镜直肠癌手术中综合保温对患者并发症等的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月我院行腹腔镜手术的直肠癌患者90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心脏病、高血压、血液系统性疾病、肝功能异常，且签署知情同意书。随机分为观察组、对照组各45例，观察组中男24例，女21例；年龄40～78岁，平均年龄(59.16±6.23)岁；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级16例；对照组中男26例，女19例；年龄41～76岁，平均年龄(59.24±6.19)岁；ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级18例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 均进行腹腔镜手术，术前30min予以0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥，常规全麻诱导，术中采用静吸复合麻醉，依据情况调整麻药浓度与速度。对照组予以常规护理措施，包括对其进行术前观察、监测生命体征、指导饮食、心理疏导等，将室温控制在22～24℃，且于室温下应用冲洗液进行冲洗。观察组予以综合保温措施：术前30min将床垫预热至38～40℃，并将皮肤消毒液加温至37℃；术中加温气腹用CO2，并维持床垫及皮肤消毒液温度38～40℃，将静脉补液或盆腔冲洗液以恒温箱加温至38～40℃，直至患者离开手术室；整个围术期：手术期间使用温热生理盐水纱布覆盖肠管以降低热量散失，并加强体温监测，若发现体温下降则立刻报告医生，采取相应保温措施，维持手术室温，在皮肤消毒时动作要快，维持患者正常体温。

1.3 观察指标 比较两组体温变化、手术一般情况、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取连续校正χ2检验，计量资料以(±s)表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组体温变化比较 由表1可知，麻醉后观察组体温变化不明显(P＞0.05)，对照组体温发生一定波动(P＜0.05)，观察组麻醉后30min、麻醉后60min、术毕体温较对照组高(P＜0.05)。

2.2 两组手术一般情况比较 由表2可知，观察组拔管时间、复苏室停留时间、下床活动时间、住院时间、肠蠕动恢复时间较对照组明显缩短(P＜0.05)。

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后复苏过程中并发症发生率2.22%(寒颤1例，1/45)低于对照组17.78%(寒颤4例，心动过速、苏醒延迟各2例，8/45)(χ2=4.444，P＜0.05)。

表1 两组体温变化比较(±s,℃)

表1 两组体温变化比较(±s,℃)

注：＊表示与术前30min比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；#表示与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 术前30min 麻醉后30min 麻醉后60min 术毕观察组(n=45) 36.15±3.78 36.72±3.78# 36.84±3.72# 36.74±3.66#对照组(n=45) 36.54±3.66 34.64±3.65＊ 34.82±3.64＊ 35.16±3.64 F F交互=87.662，F组间=6.736，F时点=12.113 P P交互＜0.001，P组间=0.014，P时点＜0.001

表2 两组手术一般情况比较

3 讨 论

低体温可使交感神经兴奋，加快心率、增强心肌收缩力与心输出量，继而导致心肌氧耗量增加，严重者可发生心室颤动[4]。腹腔镜直肠癌手术患者围术期低体温的发生与麻醉、手术复杂性、液体温度、手术室低温环境及暴露因素等有一定关系。此外腹腔镜手术中体腔内持续气流交换可能使热量丢失而引起术后低体温[5]，因此在腹腔镜手术中采取保温措施有重要意义[6]。

本研究中，观察组在腹腔镜直肠癌手术中接受综合保温措施，结果其体温变化不明显，而对照组体温发生一定波动，且观察组麻醉后30min、麻醉后60min、术毕体温均较对照组高，这与唐学锋等[7]的研究结果一致，表明术中综合保温措施可减轻腹腔直肠癌手术患者术中体温波动，保温措施对预防低体温有较好效果。观察组采取保持手术室温在22～24℃，术前将床垫预热，加热消毒液、静脉补液或盆腔冲洗液至38～40℃，并以温热生理盐水纱布覆盖肠管以降低热量散失，可有效稳定机体正常体温，减少围术期低体温发生率，继而提高围术期安全性[8]。

本研究结果表明，观察组拔管时间、复苏室停留时间、下床活动时间、住院时间、肠蠕动恢复时间较对照组明显缩短，与金丹[9]的报道结果一致，说明综合性保温举措有利于促进腹腔镜直肠癌手术患者术后恢复。本研究观察组采取术前预加温、术中及术后持续保温等一系列综合保温干预措施，可减少及阻碍患者热量丢失，降低其低体温发生率，有效预防术后低体温的发生[10]，并促进胃肠蠕动，低体温诱发的调节性血管收缩、组织缺氧、免疫抑制或损失等可导致患者手术切口愈合延迟，而综合保温干预措施的采取可减少机体热丢失，促进腹腔内血液、渗出液及电灼后坏死组织的清除，减轻炎症反应，减少对肠壁的刺激，从而促进术后活动与胃肠蠕动的恢复，使患者尽快恢复进食和正常下床活动[11]。

寒颤、心动过速为中心温度降低后的生理反应，可导致机体耗氧量增多，加重心肺负担，不利于术后恢复。本研究中，观察组术后复苏过程中寒颤、心动过速、苏醒延迟等并发症发生率低于对照组，说明温干预也能有效促进麻醉恢复，减少术后寒颤、心动过速发生率，可维持肝肾血流分布，加快麻醉药物代谢，避免心动过速和苏醒延迟[12]。

综上所述，综合保温措施应用于腹腔镜直肠癌手术患者中，可减少其体温波动，促进患者术后恢复，降低并发症风险，值得在临床推广实践。