六西格玛管理体系对高龄神经外科手术患者ICU护理质量的影响分析
2021-04-02陈苗
陈 苗
南阳市中心医院重症医学科 (河南 南阳 473000)
近年来,随着经验的累积和医疗设备的进步,手术治疗已经广泛应用于神经外科领域。神经外科手术难度系数大,手术时间长,并发症多,患者的预后效果不理想[1]。刁秀莲等[2]研究发现,ICU护理质量与神经外科手术患者的康复和预后有密切的相关性,甚至直接影响患者的生命安全。因此,提高ICU护理质量显得尤为重要。六西格玛(six sigma)管理体系作为一种新型的临床管理模式,其通过系统地分析、测量等,找到质量改进的关键要素,发现质量缺陷隐患,优化护理工作流程,进而控制医疗风险[3]。2017年6月至2018年6月,我院对29例ICU高龄神经外科手术实施六西格玛管理体系,效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年6月至2018年6月ICU收治的58例高龄神经外科手术患者。纳入标准:65≤年龄≤89岁,具备正常语沟通能力;美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级;患者及家属知情同意。排除标准:合并感染者;严重肝、肾、血液系统障碍;术后失语者。随机数表法将患者分为观察组29例和对照组29例,观察组:男16例,女13例;年龄67~88岁,平均年龄(78.53±10.55)岁;合并疾病:高血压15例,冠心病18例,糖尿病12例;对照组:男18例,女11例;年龄66~89岁,平均年龄(76.12±9.56)岁;合并疾病:高血压17例,冠心病12例,糖尿病13例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 管理方法 本院ICU 33名医护人员均参与两组的护理管理工作。对照组接受ICU常规管理,根据本院操作规范制定相关的操作标准及注意事项,做好风险防范措施。观察组接受六西格玛管理体系,具体内容如下:(1)组建管理小组,护士长担任组长,其余人员由住院医师1名、主管护师2名和责任护士2名成立。小组成员开会讨论制定护理计划时间轴,做好时间管理,明确护理计划,了解各自的工作内容,各司其职,改善护理工作流程。(2)护士长组织科室所有护理人员学习六西格玛管理理论知识,加强技能操作培训,规范护理操作技术、手卫生、无菌操作原则及相关治疗设备的使用标准,定期考核,考核结果与绩效挂钩。(3)针对科室可能存在的护理风险制定相应的预防措施:对病房定期消毒灭菌,保持室内空气流通;每天专人检查常用药和抢救药的数量,不足时及时添补,保证医疗设备的正常运行;定期为患者翻身、拍背、吸痰,密切关注患者的用药及生命体征;倾听患者内心苦楚,给予安慰和鼓励,满足其合理需求。(4)定期回顾前期护理工作的实施情况,及时调整、完善护理方案,实现持续质量改进。
1.3 观察指标 (1)护理质量:使用科室自制护理质量自评表(Cronbach'α=0.796)比较两组护理质量,量表包括消毒隔离、护理文书书写、护理操作技术、无菌意识和健康宣教5个维度共25个子条目,各维度满分100分,分数越高提示护理质量越好。(2)满意度:于患者转出ICU后1d,向患者发放自制患者满意度调查表(Cronbach' α=0.782),比较两组患者满意度。8~10分:满意;6~7分:比较满意;<6分:不满意。满意度即满意率+比较满意率。(3)护理风险:参照本院的《医院事故处理条例》和相关文献[4],比较两组护理风险发生率。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 20.0软件进行处理。计数资料通过n(%)呈现,进行χ2检验;计量资料通过(±s)呈现,进行t检验;检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 护理质量 观察组消毒隔离、无菌意识、护理操作、护理文书书写及健康宣教方面的评分均明显高于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 患者满意度 观察组的患者满意度为96.55%,显著高于对照组的72.41%(P<0.05),见表2。
2.3 护理风险发生率 观察组有2例患者骶尾部出现小面积压疮,风险发生率6.90%(2/29);对照组共有8例患者出现给药、输血和压疮问题,风险发生率27.59%(8/29)。两组风险发生率比较有统计学差异(χ2=4.350,P=0.037<0.05)。
表1 两组护理质量评分比较(±s, 分)
表1 两组护理质量评分比较(±s, 分)
注:△表示差异具有统计学意义(P<0.05)。下同。
组别 消毒隔离 无菌意识 护理操作技术 护理文书书写 健康宣教观察组(n=29) 92.25±1.56△ 90.78±1.05△ 93.65±1.48△ 91.07±2.21△ 92.70±2.01△对照组(n=29) 82.40±2.10 78.05±2.26 80.86±2.50 78.56±2.58 76.15±2.12
表2 两组患者满意度比较[n(%)]
3 讨 论
高龄神经外科手术患者由于年龄较大、术中切口暴露时间长,加之术后长期卧床、机体免疫力低下以及各种侵入性操作,常常会引发一系列严重的并发症,尤其是感染,这不仅会加重患者的痛苦,影响手术疗效,延长患者的住院时间,还会增加患者心理、经济负担,不利于术后康复[5]。ICU是医院护理风险的高发场所,有资料显示,ICU护理风险的发生与其护理质量有显著相关性[4]。因此,提高ICU护理质量,对降低护理风险发生率,改善患者预后,提升患者满意度均有积极的临床意义。
六西格玛管理体系最早应用于企业和公司管理,近年来在医疗服务行业也取得了较好成效。本研究结果显示,干预后,观察组各方面护理质量评分明显高于对照组,护理风险发生率显著低于对照组。可见六西格玛管理体系对提高护理质量,减少护理风险发生率的效果显著,与徐润林等[6]的研究结果基本相符。分析原因是:其一,六西格玛管理体系包含定义、分析、测量、改进和控制五个重要步骤,其以科室管理目标和要求为基础,实施前先量化分析工作流程中影响质量的因素,再通过周密的设计作业流程,科学地制定改进措施,消除护理工作中的缺陷,达到护理工作的输出与患者需求之间的偏差最小化,使护理质量得到显著提升;其二,六西格玛管理体系能通过成立风险管理组织构架,对科室潜在的危险因素进行分析,并制定相应的预防措施,能够大幅度减少护理风险事件[7]。此外,高龄神经外科手术患者的病情危急,护理过程复杂,家属情绪急躁,期望值高,是医疗纠纷的高发群体。因此,提高护理质量,提升患者及家属的满意度是避免医疗纠纷发生的关键所在。本研究结果显示,观察组患者满意度为96.55%,显著高于对照组的72.41%,说明应用六西格玛管理模式能显著提高患者满意度。分析原因可能是六西格玛管理模式在实施的过程中,提倡回顾性分析管理效果,对护理计划、工作流程不断进行改善,且该管理模式强调规范操作、团队协作,提高了护理人员的工作效率及护理质量,护士长定期考核,激发了护理人员临床工作中的潜能;另一方面,六西格玛管理体系提倡以患者为中心,主动与患者沟通,高度体现了人文主义,进而有助于提高患者满意度。
综上,实施六西格玛管理模式对高龄神经外科手术患者进行管理,可明显提高ICU的护理质量,减少护理风险发生率,提高患者满意度,有较好的临床应用前景。